2023年篇卫生院自查报告 .doc

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1、篇一：卫生院自查报告 站儿巷中心卫生院卫生工作 自查报告 xx县区卫生局： 我院根据xx省乡镇卫生院等级评审标准试行的要求进行自查，认真组织广阔职工学习方案精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将我院自查时存在的问题及整改措施汇报如下： 一、存在的问题： 一.医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。 局部医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些根本急救技术掌握不

2、够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不标准。门诊处方书写不标准，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不标准，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够按照门诊病例卫生评定标准严格标准书写留观病例。住院病例质量管理不到位，局部医务人员病例书写不标准、不及时。病例书写不切合病人病情实际，存在医疗平安隐患。各种记录不标准，书写要求远未到达医疗文书书写质量标准要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。 局部医疗制度及核心制度建立不全、不完善。根据xx省乡镇 卫生院等级评审标准要求，建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改良的核心制度各项制度落实

3、不到位，局部制度已不符合现阶段医院管理的需要。 2.护理部存在的问题 各项护理制度建立不全、不完善。原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合我院管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照护士条例制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。

4、护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照病例书写根本标准书写护理文书，护理文书书写不标准，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作标准标准，局部护理人员技能操作不标准，一次性物品的销毁不彻底、不标准。门诊、住院部等科室卫生较差，存在交 叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不净，清洁不及时。 3.药房工作中存在的问题 药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不标准，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

5、药品进销记录登记不及时，一次性医疗用品购销记录登记不标准。 医务人员业务技能素质不能适应医院的开展的要求。医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经药检局培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。局部调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。 二.效劳态度方面存在的问题 1.门诊工作人员 效劳态度不好，患者时有反响，效劳态度、效劳意识、效劳质量差，医疗效劳当中存在冷、碰、硬、顶等问题，效劳态度有待于进一步提高改良。 2.护理工作人员 效劳质量不高，未能表达人性化效劳。提供的根底护理和等级护理措施不到

6、位，对住院病人的护理停留在原始阶段。局部医务人员医疗效劳质量不高，效劳态度差，患者反映强烈。局部护士岗位职责责任心不够，“三查七对制度执行不到位，存在医疗隐患。护理过失报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。 3.药房工作人员 效劳态度需进一步改良。工作人员效劳意识差、态度不好，未能建立起以“病人为中心的药学管理效劳模式。对患者效劳言语生冷，态度差，患者反响强烈。效劳态度方面有待于进一步提高。 三.干部职工工作作风、精神面貌方面存在的问题 局部医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强效劳意识，改良效劳

7、方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。 局部医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。 四.环境卫生方面存在的问题 长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放，影响医疗卫生单位形象。 二、整改措施及期限： 1.为确保卫生整改工作顺利进行，到达整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。组长侯红星，全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。组员冯志远、陈梅、田良基负责各相关科室卫生工作

8、整改。 整改时限。即时现已整改落实。 2.强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。 1建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗平安管理工作，建立定期组织人员对 医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。 整改期限。定期组织检查，即时。针对存在问题根据实际情况，即时或短期现已整改落实。 2建立健全相关医疗工作管理制度。根据xx省乡镇卫生院等级评审标准要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇

9、医院持续改良的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗平安事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。 整改期限。定期组织检查，近期现已整改落实。 3建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗过失及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗平安指标，分解到科室和各人，形成医疗平安人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩，医院将职工档案工资2

10、0纳入绩效考核，形成绩效奖惩促进机制。 整改期限。定期组织检查，近期现已整改落实。 4加强职工业务技能培训，提高医疗效劳质量。 医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口，决定利用每天早晨交班之 篇二：卫生院医院感染自查报告总结 卫生院医院感染自查报告总结 按照桂卫医【2023】 188号精神，深入贯彻落实医院感染管理方法认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染

11、，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面标准科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了院内感染管理小组： 在以院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行催促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、认

12、真开展自查自纠通过几天的自查我们还存在诸多问题： 职工院内感染知识与控制意识浅薄。 局部科室消毒硬件配备不全。 院内感染控制制度不全面。 院内感染控制细节做得不够。 院内感染登记不全。 针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想方法，找措 施，解决存在的实际问题： 建立组织明确职责，责任到人。 健全完善制度约束人。 安装紫外线灯管，配置消毒液等。 制定院内感染培训方案，提高职工思想意识。 开展室内室外卫生大清扫。 做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的根底和重要保证。 制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各

13、科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来标准医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、加强了消毒室的消毒管理工作。 医院领导重视消毒室的建设，为保持消毒条件，在医院高压灭菌蒸汽锅出现故障暂时无法维修情况下，又购置一台小型手提式高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒室的安排合理，坚持做到“三区、“三分开。 三区。污染区、清洁区、无菌区。 三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭

14、菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用 指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。 五、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。 结合本院实际，院感负责人组织开展了医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的患者以及医务人员意识较低，从而使院感工作进行较缓慢。不过我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。 篇三：冠城镇卫生院自查报告 冠城镇卫生院自查报告 为进一步标准我院的工作人员的执业行为及医疗效劳，确保广阔人民群众的就医平安、用药平安，按照市局印发的全省基层医疗机构“标准效劳行动工作方案xx县区局有关文件精神的要求，我院开展了标准效劳行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医平安、改善医疗效劳，我院决定，在全院开展标准效劳行动自查活动，现报告如下： 一、工作成绩 1、通过对卫生院医疗方面各临床科室和公共卫生方面的预防接种门诊标准化建设以及环境建设，进一步完善了包括科室配置、医疗设备配备及使用、专业技术人员岗位聘任等在内的乡镇卫生院根底设施建设。 2、通过对乡镇卫生院人、才、物的统一管理，使卫生院对本单位及下属辖区内村卫生室的技术人才调配、资格准入、经费投放、资产管理以及业