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1、阴囊疾病医学知识培阴囊疾病医学知识培训训第一节解剖概要第一节解剖概要一、男性生殖系统的胚胎发育一、男性生殖系统的胚胎发育1.睾丸附睾的分化人胚胎第六周时，产生两套生殖管道：中肾导管（Wolf导管)和副中肾导管（Muller导管）。主要分化为附睾、附睾附件、睾丸附件、输精管、射精管、精囊腺等。人胚胎第七周时形成生殖嵴，主要分化为睾丸。2.睾丸的下降胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸已降至阴囊。与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸降至阴囊不久近端鞘突闭锁
2、，远端鞘突包绕该睾丸，形成鞘膜腔。2阴囊疾病医学知识培训第一节解剖概要第一节解剖概要二、阴囊及其内容物的解剖二、阴囊及其内容物的解剖1.阴囊为一皮肤囊袋结构，分六层，包括：皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜和睾丸固有鞘膜壁层。厚度5mm。正中线上有一阴囊隔将阴囊分为左右两部。2.睾丸呈卵圆形，左右各一，长3.54.5cm，宽23cm，厚1.82.5cm。分前后两缘、内外两面和上下两端。后缘较平直，与附睾相连(图24-1)。睾丸被膜共有三层：鞘膜脏层、白膜和血管膜。白膜在睾丸后缘增厚，形成睾丸纵隔。由睾丸纵隔发出一系列小隔伸入睾丸实质。在睾丸上端，常有一带蒂的卵圆小体，即睾丸附件。3阴囊
3、疾病医学知识培训第一节解剖概要第一节解剖概要3.附睾为一对长而粗细不等的扁圆形器官，分为头部、体部和尾部。头部圆钝附着于睾丸的上端，厚度小于1cm，体部细扁圆，位于睾丸后外侧缘。尾部扁圆、贴于睾丸下端，厚度小于0.8cm。主要由附睾管组成。在附睾头部常有一带蒂的小体，即附睾附件。4.精索为一对柔软的条状结构，始于腹股沟管腹环，经皮下环止于睾丸上端，直径小于1cm。内有输精管、动脉及蔓状静脉丛。4阴囊疾病医学知识培训第一节解剖概要第一节解剖概要三、阴囊血供三、阴囊血供1.动脉精索内有三类动脉。精索内动脉（睾丸动脉）营养睾丸和附睾。输精管动脉主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部；提睾肌动脉主要营养
4、提睾肌及其筋膜。2.静脉蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由1012支小静脉相互吻合而成，并围绕精索内动脉，向上汇合成23条精索内静脉。左侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。精索外静脉腹壁下静脉股静脉髂外静脉。输精管静脉膀胱上静脉髂内静脉。5阴囊疾病医学知识培训第二节检查方法第二节检查方法 检查阴囊一般选用频率510MHz线阵探头。隐睾患者需适当充盈膀胱。患者受检时，取仰卧位或立位，暴露外阴部。用B型超声观察阴囊及其内容物。彩色多普勒显示睾丸和附睾的血供，观察精索血管的分布及血流方向，脉冲多普勒检测动、静脉的血流动力学参数。在检查精索静脉前，给患者示范Valsalva试验的动作要领。6阴囊疾病医学知
5、识培训第三节正常阴囊及其内容物的超声表现第三节正常阴囊及其内容物的超声表现一、二维声像图表现一、二维声像图表现正常睾丸纵切面呈卵圆形，横切面呈近圆形。睾丸表面光滑，实质回声均匀、细密。睾丸纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。附睾紧贴于睾丸纵隔侧，纵切呈电话状，头、尾部大，体部小，回声欠均匀、接近于睾丸。精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面，直径小于1cm。精索的回声稍高于周围组织。阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm，壁内膜光滑。鞘膜腔内可有少量液体（图24-2）。7阴囊疾病医学知识培训第三节正常阴囊及其内容物的超声表现第三节正常阴囊及
6、其内容物的超声表现二、二、CDFICDFI表现表现精索内动脉血流信号较强，位于静脉丛内，走行迂曲。睾丸实质内血流有三种表现：型，血流信号呈点状，散布于睾丸实质内；型，血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，一般可见13条，呈扇型分布；型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘。以前两型多见。附睾尾部可见点状血流信号，头、体部不易显示。正常蔓状静脉丛在声像图上表现为多条走向弯曲的管状结构，精索内静脉走行较平直，内径1.8mm。在平静呼吸时不易显示血流。精索外静脉位于精索内静脉及静脉丛后方走行平直，平静呼吸时不易显示血流。8阴囊疾病医学知识培训第四节炎性病变第四节炎性病变一、急性睾丸、附睾炎一、急性睾丸
7、、附睾炎【病理基础及临床表现】睾丸富有血管及淋巴管，具有较强的抗感染能力，因此睾丸的单独发炎是不常见的。急性睾丸炎常继发于附睾、输精管、精囊及前列腺等的炎症。发病时，一侧或双侧阴囊红肿剧痛，并可向腹股沟区放射，有的伴有全身感染症状。睾丸、附睾水肿、增大、质硬。9阴囊疾病医学知识培训第四节炎性病变第四节炎性病变【声像图特点声像图特点】睾丸、附睾不同程度肿大，包膜尚清楚，实质回声增粗、不均匀。出现脓肿时可见低回声肿块呈蜂窝状，边界欠清晰（彩图页图24-3右图）。多数伴有鞘膜积液。部分病例精索增粗，阴囊壁增厚。CDFI示：睾丸、附睾内血流信号明显增多（彩图页图24-3左图），有的睾丸血流呈“彩球状”
8、。出现脓肿时血流不丰富，PW：流速加快，阻力降低。10阴囊疾病医学知识培训第四节炎性病变第四节炎性病变二、慢性附睾炎二、慢性附睾炎【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】一般由急性附睾炎迁延而来，常表现为局部硬结和隐痛，有轻微触痛。【声像图特点声像图特点】附睾局部轻度增大，常见于尾部。病灶多呈低回声、不均匀结节，边界欠清晰。CDFI示：大多结节无明显血供。11阴囊疾病医学知识培训第四节炎性病变第四节炎性病变三、睾丸、附睾结核三、睾丸、附睾结核【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】本病大多数继发于泌尿系结核，感染往往由前列腺、精囊开始以后蔓延到输精管，再从输精管管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，在附
9、睾尾部发生病变后再扩展到附睾的其他部分和睾丸。表现为阴囊肿胀，疼痛不明显，病程缓慢，附睾可触及结节，常局限于尾部，冷脓肿可向阴囊壁破溃形成窦道。12阴囊疾病医学知识培训第四节炎性病变第四节炎性病变【声像图特点声像图特点】睾丸、附睾不规则增大，边界欠清晰，内部回声不均，可见钙化强回声，附睾尾部易形成病灶（图24-4左图）。脓肿形成时，可见细点样回声。脓肿破向鞘膜腔时，于腔内可见大量细点样回声的液体（图24-4右图），破向阴囊壁时，可见阴囊壁增厚、回声不均及无回声区。病灶可局限于附睾尾部，呈低或稍高回声，境界尚清晰。CDFI示：局限性小病灶血供不丰富，多发病灶、大病灶，血供常增多，血流速度可加快。
10、13阴囊疾病医学知识培训第五节阴囊肿瘤第五节阴囊肿瘤一、睾丸肿瘤一、睾丸肿瘤【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】原发性睾丸肿瘤可分为生殖性睾丸肿瘤和非生殖性睾丸肿瘤，前者占睾丸肿瘤的95%。生殖性睾丸肿瘤主要有：精原细胞瘤（占35%71%）多发生于3050岁。胚胎癌（占20%）多发生于1529岁。肿瘤体积小，可侵犯附睾及精索，预后差。畸胎瘤（占4%9%）多发生于年轻人。绒毛膜上皮癌（占0.4%），多发生于1029岁。恶性度高。临床表现：睾丸肿大为主要症状，伴有阴囊坠胀，部分患者有隐痛。当肿大的睾丸扭转或肿瘤出血、坏死时，可出现阴囊剧痛、红肿。触诊时睾丸坚硬，有的表面凹凸不平。14阴囊疾病医
11、学知识培训第五节阴囊肿瘤第五节阴囊肿瘤【声像图特点声像图特点】小的睾丸肿瘤表现为局部回声异常，大的肿瘤如精原细胞瘤、白血病浸润等表现为睾丸弥漫性肿大，内回声不均，失去正常睾丸组织回声（图24-5）。胚胎癌、绒毛膜上皮癌，大多数为回声强弱不等，部分伴有无回声区，常为混合性回声(彩图页图24-6)。肿瘤突破包膜时，睾丸轮廓模糊。畸胎瘤回声复杂，有囊性和实性回声，以及钙化等。肿块内血供一般较丰富。15阴囊疾病医学知识培训第五节阴囊肿瘤第五节阴囊肿瘤二、附睾肿瘤二、附睾肿瘤【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】附睾肿瘤不常见，多为良性，约占2/3。单发为主，以附睾尾部多见，肿瘤直径一般在2cm以下。
12、临床表现是附睾无痛性肿块，生长缓慢。常见的良性肿瘤有囊肿、腺瘤样瘤、间皮瘤、平滑肌瘤。恶性肿瘤有附睾癌、肉瘤等。16阴囊疾病医学知识培训第五节阴囊肿瘤第五节阴囊肿瘤【声像图特点声像图特点】附睾局部肿大，内见圆形或类圆形团块，呈低-稍高回声，均匀或欠均匀，边界清楚。若为囊肿或囊变，内部可见无回声区（图24-7）。若瘤体内回声不均，边界欠规整应该考虑恶性肿瘤的可能（图24-8）。17阴囊疾病医学知识培训第五节阴囊肿瘤第五节阴囊肿瘤三、精索肿瘤三、精索肿瘤【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】约2/3为良性，肿瘤形态不一，可为圆形、条索状或不规则形，位于腹股沟或阴囊内。主要表现为腹股沟或阴囊内无痛
13、性肿块。主要病理类型：脂肪瘤、纤维瘤、肉瘤、精索细胞瘤等。18阴囊疾病医学知识培训第五节阴囊肿瘤第五节阴囊肿瘤【声像图特点声像图特点】常于腹股沟或阴囊内见一实性肿块，以低至等回声多见。体积小，回声均匀。体积大，回声不均匀。肿块形态不一，沿腹股沟管生长，可呈条索状上端至腹内环，下方可达睾丸上方，如脂肪瘤、精索细胞瘤；而纤维瘤为圆形，常位于精索的下端（近附睾处）。CDFI：良性肿瘤少血供，恶性肿瘤血供丰富。19阴囊疾病医学知识培训第六节精索静脉曲张第六节精索静脉曲张【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】精索静脉曲张是由于血液反流使蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲而形成的。反流的原因主要有静脉瓣缺如或关
14、闭不全，外来的压迫（血管、肿瘤等），使静脉回流受阻，管腔扩大，导致瓣膜相对关闭不全。以青壮年多见，青壮年发病率为10%15%。临床表现为阴囊坠胀痛，站立时明显，平卧时减轻。静脉曲张血液淤积，可使睾丸静脉压和温度升高，代谢产物淤滞（5-羟色胺、前列腺素等），从而影响生精功能。20阴囊疾病医学知识培训第六节精索静脉曲张第六节精索静脉曲张【声像图特点声像图特点】1.二维图像观察二维图像上，精索静脉丛扩张，内径超过2mm，严重者形成“静脉湖”，并累及附睾后方的静脉。血管走向迂曲、杂乱。严重曲张者（内径超过3mm）常伴有精索外静脉的扩张，此血管位于静脉丛后方，走向平直。精索静脉曲张可使睾丸缩小，其程度随
15、着反流程度的增加而加重（彩图页图24-9）。21阴囊疾病医学知识培训第六节精索静脉曲张第六节精索静脉曲张2.CDFI静脉丛可见杂乱的逆向血流，Valsalva试验时反流加重。一般直径2.5mm以上都能看到反流。短暂的反流为生理性，1秒以上的反流有病理意义。从腹股沟内环口至阴囊根部均有反流，为病理性反流。静脉反流分级：0级，Valsalva试验反流阴性；级，仅Valsalva试验反流阳性；级，深呼吸反流阳性，Valsalva试验时反流加重；级，平静呼吸反流阳性。22阴囊疾病医学知识培训第六节精索静脉曲张第六节精索静脉曲张3.精索静脉曲张结扎术疗效的超声评价精索内静脉高位结扎术后，超声检测有下列三
16、种表现：静脉丛无扩张亦无反流，表明侧支循环已形成；静脉丛有扩张、迂曲，但无反流，此型有待于侧支循环的建立；静脉丛扩张、迂曲，并有反流，表明静脉漏扎或有导致反流的静脉分支存在。23阴囊疾病医学知识培训第七节睾丸及睾丸附件扭转第七节睾丸及睾丸附件扭转一、睾丸扭转一、睾丸扭转【病理基础及临床表现病理基础及临床表现】正常睾丸、附睾的后侧方无鞘膜包绕，裸露区附着于阴囊后壁。当睾丸、附睾完全被鞘膜包绕时，容易发生扭转。睾丸系膜过长、鞘膜壁层在精索的止点过高或睾丸下降不全均可引起睾丸扭转。根据解剖，扭转可分为两类：鞘膜内扭转，主要由于睾丸系膜过长，鞘膜壁层的止点过高使睾丸在鞘膜内处于游离状，而致扭转；鞘膜外扭转，主要由于睾丸及精索的鞘膜与周围组织附着松弛而引起。扭转时，精索内动、静脉血流受阻，导致睾丸缺血、坏死。扭转大于360或扭转时间超过6小时，睾丸不易被救活。扭转发作时，阴囊剧痛，可向腹股沟区放射，触痛明显，继而出现阴囊红肿。有的伴有恶心、呕吐或感染症状。随着病程的进展，阴囊红肿消退，睾丸变硬，体积逐渐缩小，少数病例可自行松解，但也可反复发作。24阴囊疾病医学知识培训第七节睾丸及睾丸附件扭转第七
