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1、基本技能操作一：手术区消毒，铺巾第一节 手术区消毒，铺巾【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2碘酊加75酒精或单独采用0.51碘伏、0.5洗必泰碘、l：1000新洁尔灭、1：200洗必泰等。【消毒方法与注意事项】（以联合应用碘酒和酒精为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2碘酒的球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘酒，注意碘酒不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。3.更换敷料钳，待碘酒基本晾干后，用75酒
2、精脱碘，方法是在碘酒消毒区域将酒精由手术中心区域向周围均匀涂布一遍，注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。4.再次更换敷料钳，按上述方法，用75酒精进行第二次脱碘。完成消毒过程。5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用l：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.51碘伏消毒三遍。7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。8.消毒时手不可碰到手术区皮肤；消毒者持消毒钳的手应高于消毒
3、纱布，防治消毒液反流到手上。9.皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。小手术用消毒巾、小孔巾即可。无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。手术铺巾的顺序是先下后上、先对侧后本侧。以腹部手术为例，手术铺巾的铺盖步骤如下：1.刷手护士将第1块消毒巾折边向着助手，助手接第1块消毒巾，盖住切口的下方；2.第2块消毒
4、巾盖住切口的对侧；3.第3块消毒巾盖住切口的上方；4.第4块消毒巾盖住切口的铺巾者的贴身侧；5.如选用手术贴膜，则将薄膜手术巾放于切口的一侧，撕开一头的防粘纸并向对侧拉开，将薄膜手术巾敷盖于手术切口部位；6.之后，铺大夹单。带有开口的，开口正对切口部位，先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾。如上下各一条，则先铺上方盖住麻醉架，再铺下方盖住手术托盘及床尾，之后两侧各铺中单一条。基本技能操作二：穿脱手术衣第二节、穿脱手术衣【方法】1穿传统无菌手术衣：手术人员洗手消毒晾干之后，从已打开无菌手术衣包内取出无菌手术衣。双手抓住衣领两角，里面朝向自己，找宽敞处将其充分抖开，看准袖筒入口，
5、向上轻抛，双手迅速伸进衣袖，两臂向前平举伸直，由巡回护士协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，巡回护士进一步系好领部、背部系带，双手交叉提起腰带，巡回护士在背后接过腰带并协助系好。2穿包背式无菌手术衣：包背式无菌手术衣穿衣法基本同上，只是当术者穿上手术衣、戴好无菌手套后，器械护士将腰带传递给术者自己系扎，包背式手术衣的后页盖住术者的身后部分使其背后亦无菌。【注意事项】注意穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周围的人或物。不可将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。手术完毕还有接台手术时，巡回护士协助解开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣服，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套
6、翻折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下，喷消毒液重新穿手术衣。基本技能操作三：戴无菌手套第三节 戴无菌手套【方法】1穿好手术衣后，取出手套包内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地涂在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。2取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。3对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。4用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。基本技能操作
7、四：穿脱隔离衣第四节、穿脱隔离衣【适用范围】下列情况需穿隔离衣：进入严格隔离病区时，需穿隔离衣；检查、护理需特殊隔离患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣；进人易引起院内播散的感染性疾病患者病室和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。【方法】1穿衣(1)穿衣前需戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖至前臂以上并行清洁洗手。(2)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。(3)左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。(4)两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。(5)双手在腰带下约5cm处平
8、行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。2脱衣(1)解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服袖下，尽量暴露双手前臂。(2)双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。(3)洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。(4)两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。(5)如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投入污衣袋中。基本技能操作五：换药术第五节 换药术【目的】检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异
9、物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。【适应证】1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每日换药l2次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。6橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。【准备工作】1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。2了解病人的病情及伤口情况，
10、穿工作服，洗净双手。3物品准备：无菌治疗盘两个，盛无菌敷料；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。4 让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。【方法】1用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或
11、先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5 一般创面可用消毒凡士林纱布或盐水纱布覆盖，必要时放置引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。【注意事项】1.换药是为了促进伤口和创面愈合，伤口的愈合依赖于机体组织的修复能力。所以，换药前后都要观察伤口的变化，如肉芽生长、炎症轻重等情况；还要注意病人的全身营养状况和评估伤口的演变趋势，及时采取相应措施。2.应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。(1)医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。(
12、2)凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。(3)为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂35分钟，后用75酒精或碘伏擦拭。(4)换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2天或第3天换药1次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。术后第一次换药
13、时应有手术者参加；对分泌物多、感染较严重的伤口，应增加换药次数，每日可换12次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。(2)换药时既不能使感染伤口的渗液或分泌物污染伤口周围的皮肤，也不能将周围皮肤上的细菌带入伤口。(3)清洁无菌的器械和敷料与污染的必须分开使用，不可随便混杂使用。例如：夹持污染棉球的镊子，不可再进人消毒罐内取无菌的棉球。从伤口取下的敷料应放人污物桶，不准放在病床上或乱丢在地上以免污染环境和交叉感染。(4)敷料的准备应该遵循先干后湿，先刺激性小后刺激性大的原则。3.伤口内存留渗液、脓液、坏死组织或异物等均不利于愈合，换药时必须用引流、负压吸引、灌洗等方法予
14、以清除，防止渗液、脓液等在伤口内积聚。4.应避免引流物和敷料放置不当或者久置不换，否则会使渗液、脓液等积聚增多。5.换药时态度要和蔼，动作要轻柔、熟练、迅速，关心体贴病人，尽量减少病人在换药中的痛苦，擦拭创面时不可过分用力，以免新生的肉芽组织脱落；用探针伸人伤口时，要防止造成假道或出血。6.避免不必要的暴露病人的身体，避免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖。(一) 术后伤口的换药一期缝合的伤口包括一般的手术切口和清创术后缝合的伤口。更换敷料的目的，是检查有无积血、积液和感染的征象。1第一次更换敷料的时间，取决于手术切口的污染程度以及是否留置引流物，清洁手术且未留置引流的切口，一般可在术后第三天
15、换药，如无感染的可疑征象，拆线前一般不需再换药。有以下情况之一者，应在术后34日换一次药；手术中有污染（如胃肠道手术）；手术时间较长，即切口组织暴露时间较久；手术3日后体温仍偏高或切口疼痛明显；清创术中见组织创伤较重。2因伤口尚未愈合，揭敷料时应避免伤口裂开。3更换敷料时，先检查伤口局部，如果无异常改变，即可用75酒精消毒切口皮肤和缝线23次；或用05碘伏消毒两遍，消毒后纱布覆盖伤口，再用胶布妥善固定。4缝线未拆除时，针眼周围常可能发红，为缝线反应所致，感染局限在缝线周围。继发感染后针眼周围暗红，肿胀，直径一般不超过lcm；针眼处见黄白色脓点或有脓液溢出，称线结脓肿，一般无全身不良反应。对小的脓点，可先以无菌干棉球压出脓液，然后涂碘酊和75酒精。对感染深者应立即将该处缝线拆除，使脓液流出。如果感染较重，切口周围明
