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1、重症医学科患者安全重症医学科患者安全管理管理 为了确保危重患者监测治疗为了确保危重患者监测治疗的医疗质量和安全，提高重症的医疗质量和安全，提高重症医学科危重患者的救治成功率，医学科危重患者的救治成功率，根据重病医学科近年来具体实根据重病医学科近年来具体实践，汇报患者安全管理的体会。践，汇报患者安全管理的体会。2重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理一、管理制度一、管理制度*重症医学科应当加强质量控制和管理，在人力重症医学科应当加强质量控制和管理，在人力资源、医疗设备、医疗质量安全、诊疗技术规范、资源、医疗设备、医疗质量安全、诊疗技术规范、感染控制等方面制定相应的管理制度，并指定专感染控制
2、等方面制定相应的管理制度，并指定专（兼）职人员负责，以保证医疗质量和医疗安全。（兼）职人员负责，以保证医疗质量和医疗安全。*应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证医疗服务质量。服务质量。由于由于ICU运转和管理的特殊性，应在医运转和管理的特殊性，应在医院一般管理制度的基础上，制定院一般管理制度的基础上，制定ICU的管理制度，的管理制度，包括：包括：ICU基本制度、基本制度、ICU各级医护人员的职责、各级医护人员的职责、医护人员培训和上岗准人制度、医护人员培训和上岗准人制
3、度、ICU重症患者抢救重症患者抢救流程、病情沟通制度、流程、病情沟通制度、ICU抢救设备及物品管理规抢救设备及物品管理规范、特殊药品管理规范、范、特殊药品管理规范、ICU不良医疗事件防范和不良医疗事件防范和报告规范、报告规范、ICU院内感染控制规范、院内感染控制规范、ICU常规操作常规操作的分级诊疗操作规范和流程等的分级诊疗操作规范和流程等。3重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理*重症医学科的患者由重症医学专业医师负重症医学科的患者由重症医学专业医师负责管理，患者的相关专科情况应该由重症责管理，患者的相关专科情况应该由重症医学料的医师与相关专科医师共同协商处医学料的医师与相关专科医师共
4、同协商处理。理。*医院应该加强对重症医学科的医疗质量管医院应该加强对重症医学科的医疗质量管理和评价，医疗、护理等管理部门应履行理和评价，医疗、护理等管理部门应履行日常监管职能。日常监管职能。*各种管理制度解读详见附件：各种管理制度解读详见附件：重症医学重症医学科管理制度解读科管理制度解读4重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理二、重症医学科的组织建制二、重症医学科的组织建制（一）管理模式（一）管理模式*重症医学科属于临床独立学科，是全院危重患者集中重症医学科属于临床独立学科，是全院危重患者集中救治的临床基地，以综合性救治为重点，独立设置，统救治的临床基地，以综合性救治为重点，独立设置，统
5、一管理，收治全院危重患者。一定规模的重症医学科可一管理，收治全院危重患者。一定规模的重症医学科可设置相对的专科区域，专科医生可以针对相应的专科情设置相对的专科区域，专科医生可以针对相应的专科情况参与患者的诊治，并由重症医学科医生综合患者全面况参与患者的诊治，并由重症医学科医生综合患者全面及其他器官状况确定最终诊治方案。及其他器官状况确定最终诊治方案。*1人员配置数量重症医学科专科医师的固定编制人数人员配置数量重症医学科专科医师的固定编制人数与床位数之比应为与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比以上，护士人数与床位数之比应为应为3:1以上。以上。5重症医学科患者安全管理重症医学科患
6、者安全管理2人员准入标准人员准入标准*(1)医师：重症医学科医师应直接毕业于重症医师：重症医学科医师应直接毕业于重症医学专业或经过三年规范化的相关学科轮转培医学专业或经过三年规范化的相关学科轮转培训。三级医院（包括三级医院）以下医院医师训。三级医院（包括三级医院）以下医院医师应在三级甲等医院进修学习六个月以上。经过应在三级甲等医院进修学习六个月以上。经过严格的专业资质理论和技术培训并考核合格。严格的专业资质理论和技术培训并考核合格。*(2)护士：必须经过严格的专业资质理论和技护士：必须经过严格的专业资质理论和技术培训并考核合格。术培训并考核合格。6重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理3
7、 3人员专业技能要求人员专业技能要求*(1)(1)医师：必须具备重症医学相关的基础理论知识。掌医师：必须具备重症医学相关的基础理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、临床药理和伦理学概念。临床药理和伦理学概念。*掌握重症患者重要器官及系统的监测方法及技术：掌握重症患者重要器官及系统的监测方法及技术：血流动力学监测；血流动力学监测；氧代谢监测；氧代谢监测；呼吸力学监测；呼吸力学监测；血气、电解质及酸碱平衡监测，血糖监测；血气、电解质及酸碱平衡监测，血糖监测；膀胱测压膀胱测压技术；技术；肾上腺皮质功能监测肾上腺皮质功能监测神经
8、系统监测（颅内压、神经系统监测（颅内压、腑电双频指数腑电双频指数BISBIS监测）。监测）。7重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理*掌握重症患者重要器官及系统的支持技能掌握重症患者重要器官及系统的支持技能：心肺脑复苏；心肺脑复苏；气道管理及人工气道建立；气道管理及人工气道建立；深静脉血深静脉血栓防治技术；栓防治技术；机械通气；机械通气；纤维支气管镜技术；纤维支气管镜技术；深静脉深静脉及动脉置管技术；及动脉置管技术；液体复苏技术；液体复苏技术；电复律与心脏除颤术；电复律与心脏除颤术；胸穿、腰穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；胸穿、腰穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；肠内、肠肠内、肠外营养支持
9、技术；镇静及镇痛技术。外营养支持技术；镇静及镇痛技术。8重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理*掌握疾病危重程度的评估方法：掌握疾病危重程度的评估方法：急性生理功能和慢性健康状况评分系统急性生理功能和慢性健康状况评分系统、(APACHE(APACHE)；简明急性生理功能评简明急性生理功能评分分(SAPSII)(SAPSII)；序贯器官衰竭估计序贯器官衰竭估计(SOFA)(SOFA)评分；评分；多系统功能不全评分方法多系统功能不全评分方法(MODS(MODS评分评分)；损伤程度评分损伤程度评分(ISS)(ISS)；格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)(GCS)；临床肺部感染评分临床肺
10、部感染评分(CPIS)(CPIS)；肝硬肝硬化化Child-pughChild-pugh分级；分级；RamsayRamsay评分；评分；RikerRiker镇静和躁动评分镇静和躁动评分(SAS)(SAS)。9重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理*(2)(2)护士：掌握重症医学护理专业技术：护士：掌握重症医学护理专业技术：监监护仪的使用；护仪的使用；气道管理和呼吸机应用管理气道管理和呼吸机应用管理技术；技术；氧气疗法；氧气疗法；血液净化应用管理技血液净化应用管理技术；术；心肺脑复苏术；心肺脑复苏术；营养支持技术；营养支持技术；胸部物理治疗技术；胸部物理治疗技术；输液泵、注射泵及营输液泵、
11、注射泵及营养泵的使用及管理；养泵的使用及管理；升降温毯的使用；升降温毯的使用；各类动静脉导管及引流管的护理等。各类动静脉导管及引流管的护理等。10重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理(二二)收治范围收治范围*重症医学科的主要业务范围为急危重症患重症医学科的主要业务范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。重症医学科收治对象主要包功能障碍综合征。重症医学科收治对象主要包括以下括以下3类：类：*(1)急性、可逆性危及生命的脏器功能不全，急性、
12、可逆性危及生命的脏器功能不全，经过严密监测和治疗短期内可能得到康复的患经过严密监测和治疗短期内可能得到康复的患者。若没有者。若没有ICU的加强医疗，这类患者的病死的加强医疗，这类患者的病死率很高；反之，生存率明显提高。例如：由于率很高；反之，生存率明显提高。例如：由于药物过量引起的急性呼吸功能衰竭、哮喘持续药物过量引起的急性呼吸功能衰竭、哮喘持续状态、严重创伤或严重烧伤等。状态、严重创伤或严重烧伤等。11重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理*(2)可能发生病情变化的高危患者。这类患者可能发生病情变化的高危患者。这类患者收住收住ICU并非因为病情危重，主要为了防止发并非因为病情危重，主要
13、为了防止发生严重并发症或病情变化，或一旦出现病情生严重并发症或病情变化，或一旦出现病情变化，能够得到及时处理。例如：深静脉血变化，能够得到及时处理。例如：深静脉血栓、脑梗死溶栓后或大手术后等。栓、脑梗死溶栓后或大手术后等。*(3)慢性疾病急性加重且危及生命的患者。经慢性疾病急性加重且危及生命的患者。经ICU积极治疗，可能使病情好转并恢复到疾病积极治疗，可能使病情好转并恢复到疾病加重前状态。例如：加重前状态。例如：COPD合并感染性休克和合并感染性休克和呼吸衰竭患者。呼吸衰竭患者。*慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病患者不能从加强医疗中获利的，一般
14、性疾病患者不能从加强医疗中获利的，一般不是重症医学科的收治对象。不是重症医学科的收治对象。12重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理（三）收治标准参考（三）收治标准参考*(1)一级：病情危重、不稳定，只有重症医学科才一级：病情危重、不稳定，只有重症医学科才能提供足够的加强治疗及监护。这些治疗包括呼吸能提供足够的加强治疗及监护。这些治疗包括呼吸机吏持、持续的血管活性药物输注、持续肾脏替代机吏持、持续的血管活性药物输注、持续肾脏替代等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持、等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持、休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和（或）休克或血流动力学不稳定需要侵入
15、性监测和（或）血管活性药物支持。血管活性药物支持。*(2)二级：需要加强监测并立即进行干预，如慢性二级：需要加强监测并立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症。疾病状态发展成急性内科或外科重症。*(3)三级：病情危重不稳定，但由于基础疾病本身三级：病情危重不稳定，但由于基础疾病本身或急性病变的特点，康复的可能性不大。患者可能或急性病变的特点，康复的可能性不大。患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度常受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插度常受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染、心包
16、填管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。13重症医学科患者安全管理重症医学科患者安全管理*(4)四级：通常不适合收入重症医学科。收治这类四级：通常不适合收入重症医学科。收治这类患者需要根据个别情况并经重症医学科主任同意。患者需要根据个别情况并经重症医学科主任同意。包括如下两类：包括如下两类：*低危：重症医学科的加强治疗对患者没有太大低危：重症医学科的加强治疗对患者没有太大的意义（病情过轻，无需监护）。如一般性的外的意义（病情过轻，无需监护）。如一般性的外周血管手术、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中周血管手术、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒、轻度的充血性心力衰竭、药物中毒等。毒、轻度的充血性心力衰竭、药物中毒等。*不可逆性疾病终末期、死亡不可避免（病情过不可逆性疾病终末期、死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏、不可逆的多器官功能衰竭、转移性肿瘤对化坏、不可逆的多器官功能衰竭、转移性肿瘤对化疗放疗无效（除非患者接收特别的方案治疗）疗放疗无效（除
