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1、重点科室感染管理考重点科室感染管理考核要点核要点门急诊医院感染管理达标情况门急诊医院感染管理达标情况 n急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度。检分诊制度。n发现传染病人或疑似传染病者，应到指定诊室发现传染病人或疑似传染病者，应到指定诊室诊治，并及时采取有效消毒措施。诊治，并及时采取有效消毒措施。n传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采
2、血及化验、注射等与普通门诊分开。病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所肠道门诊必须设立专用厕所2重点科室感染管理考核要点门急诊医院感染管理达标情况门急诊医院感染管理达标情况n有日常清洁、消毒制度及工作记录。有日常清洁、消毒制度及工作记录。n各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒各诊室有流动水洗手设施，或有手消毒设备。设备。n门急诊换药室、处置室、注射室布局合门急诊换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚。有非手触式理、分区明确、标志清楚。有非手触式流动水洗手设施流动水洗手设施3重点科室感染管理考核要点门急诊医院感染管理达标情况门急诊医院感染管理达标情况n抽出的药
3、液、开启的无菌液体须注明时抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过间，超过2 2小时不得使用；启封抽吸的各小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过种溶媒超过2424小时不得使用小时不得使用n置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超布等）一经打开，使用时间最长不得超过过2424小时小时n无菌物品在有效期内使用，必须做到一无菌物品在有效期内使用，必须做到一人一用一灭菌。人一用一灭菌。4重点科室感染管理考核要点门急诊医院感染管理达标情况门急诊医院感染管理达标情况n碘酒、酒精应密闭保存，每周更换碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2 2次，次，容器
4、每周灭菌容器每周灭菌2 2次次n进入病室的治疗车、换药车应配有快速进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂手消毒剂n各种治疗、护理及换药操作应按清洁、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，不得进入换药染伤口应就地严格隔离，不得进入换药室；处置后进行严格终末消毒室；处置后进行严格终末消毒5重点科室感染管理考核要点门急诊医院感染管理达标情况门急诊医院感染管理达标情况n感染性敷料的收集应符合医疗废物处理感染性敷料的收集应符合医疗废物处理规定规定n急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应急诊抢救车及平车、轮椅、诊察床等应
5、每日定时消毒，被血液、体液污染时应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。及时消毒处理。6重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况 n有临床科室医院感染管理的规章制度；有临床科室医院感染管理的规章制度；n有医院感染兼职人员开展预防医院感染有医院感染兼职人员开展预防医院感染的各项检测，按要求报告医院感染发病的各项检测，按要求报告医院感染发病情况，对各种感染因素及时采取有效控情况，对各种感染因素及时采取有效控制措施制措施7重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n察看规章制度和工作记录察看规章制度和工作记录n有紫外线照
6、射登记及空气监测结果；有紫外线照射登记及空气监测结果；n查看查看x x科科x x病病x x份住院日超过份住院日超过1 1周的住院运周的住院运行病历，与医院感染监控科（办公室）行病历，与医院感染监控科（办公室）核对有无感染漏报核对有无感染漏报8重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n感染病人与非感染病人分开；同类感染感染病人与非感染病人分开；同类感染病人相对集中；特殊感染病人单独安置病人相对集中；特殊感染病人单独安置n便器应固定使用，保持清洁，定期消毒便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒和终末消毒n对传染病患者及用物，采取相应的消毒对传染病患者及用物
7、，采取相应的消毒隔离和处理措施隔离和处理措施9重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确；分开清洗，悬挂晾干，用拖布，标记明确；分开清洗，悬挂晾干，n定期消毒病床应湿式清扫定期消毒病床应湿式清扫,一床一套（巾）；一床一套（巾）；床头柜应一桌一抹布，用后需消毒；床头柜应一桌一抹布，用后需消毒；n病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理末消毒处理n垃圾分类收集；封闭运送；医疗废物置于专用垃圾分类收集；封闭运送；医疗废物
8、置于专用容器，锐利器械单独收集；有交接登记；容器，锐利器械单独收集；有交接登记；10重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n治疗室、换药室、处置室、注射室布局治疗室、换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚。合理、分区明确、标志清楚。n有非手触式流动水洗手设施有非手触式流动水洗手设施n无菌物品必须做到一人一用一灭菌无菌物品必须做到一人一用一灭菌11重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过过2 2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超
9、过小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用小时不得使用n置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开，使用时间最长不得超过间最长不得超过2424小时，无菌物品在有效期内小时，无菌物品在有效期内使用使用n碘酒、酒精应密闭保存，每周更换碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2 2次，容器次，容器每周灭菌每周灭菌2 2次，容器上应标明开启日期次，容器上应标明开启日期12重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n进入病室的治疗车、换药车应配有快速进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂手消毒剂n各种治疗、护理及换药操作应按清洁、
10、各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，处置后进行严染伤口应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理时焚烧处理13重点科室感染管理考核要点病房的医院感染管理达标情况病房的医院感染管理达标情况n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫扫n病人衣服、床单、被套、枕套每周更换病人衣服、床单、被套、枕套每周更换不少于不少于1 1次，枕芯、棉褥、床垫污染后及次，
11、枕芯、棉褥、床垫污染后及时消毒时消毒n遇有血液、体液污染特殊情况，应及时遇有血液、体液污染特殊情况，应及时更换更换14重点科室感染管理考核要点中医诊疗器具消毒达标情况中医诊疗器具消毒达标情况 n使用后的针具消毒程序是：压力蒸汽灭使用后的针具消毒程序是：压力蒸汽灭菌器消毒、修针、再压力蒸汽灭菌。菌器消毒、修针、再压力蒸汽灭菌。n使用后的拔火罐消毒程序是：清洗、消使用后的拔火罐消毒程序是：清洗、消毒（有效消毒剂浸泡或压力蒸汽灭菌）。毒（有效消毒剂浸泡或压力蒸汽灭菌）。血罐应先消毒，清洗后再消毒。血罐应先消毒，清洗后再消毒。n脉诊套应保持清洁每日更换，有污染随脉诊套应保持清洁每日更换，有污染随时清洗
12、。时清洗。15重点科室感染管理考核要点治疗室、换药室、处置室、注治疗室、换药室、处置室、注射室的医院感染管理射室的医院感染管理 n治疗室、换药室、处置室、注射室布局治疗室、换药室、处置室、注射室布局合理、分区明确、标志清楚。合理、分区明确、标志清楚。n有非手触式流动水洗手设施有非手触式流动水洗手设施n无菌物品必须做到一人一用一灭菌无菌物品必须做到一人一用一灭菌16重点科室感染管理考核要点治疗室、换药室、处置室、注治疗室、换药室、处置室、注射室的医院感染管理射室的医院感染管理n抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过过2 2小时不得使用；启封抽吸的各种溶
13、媒超过小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用小时不得使用n置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过一经打开，使用时间最长不得超过2424小时。无小时。无菌物品在有效期内使用菌物品在有效期内使用n碘酒、酒精应密闭保存，每周更换碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2 2次，容器次，容器每周灭菌每周灭菌2 2次，容器上应标明开启日期次，容器上应标明开启日期17重点科室感染管理考核要点治疗室、换药室、处置室、注治疗室、换药室、处置室、注射室的医院感染管理射室的医院感染管理n治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下治疗车上
14、物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；层为污染区；n进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂剂n各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理物袋内，及时焚烧处理n坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫18重点科室感染管理考
15、核要点重症监护病房医院感染管理重症监护病房医院感染管理 n布局合理，有治疗室布局合理，有治疗室(区区)和监护区和监护区n治疗室治疗室(区区)内应设非手触式流动水洗手内应设非手触式流动水洗手设施。接触病人前后必须洗手设施。接触病人前后必须洗手n监护区每床使用面积监护区每床使用面积9.59.5平方米平方米n感染病人与非感染病人分开，特殊感染感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置病人单独安置n有空气净化装置，保持室内空气新鲜有空气净化装置，保持室内空气新鲜19重点科室感染管理考核要点重症监护病房医院感染管理重症监护病房医院感染管理n按要求进行卫生学监测并符合标准按要求进行卫生学监测并符合标准
16、n医务人员遵守无菌操作技术规程医务人员遵守无菌操作技术规程n医务人员能实施标准预防医务人员能实施标准预防n加强医院感染监测及时报告加强医院感染监测及时报告n对耐药菌感染病人能采取有效隔离措施对耐药菌感染病人能采取有效隔离措施n病人诊疗用品做到一人一用一消毒病人诊疗用品做到一人一用一消毒20重点科室感染管理考核要点导管室的医院感染管理导管室的医院感染管理 n一次性使用导管不得重复使用一次性使用导管不得重复使用n重复使用的器械，应遵循去污染、清洗、重复使用的器械，应遵循去污染、清洗、灭菌的程序进行。灭菌的程序进行。n无过期无菌物品。无过期无菌物品。n医务人员遵守消毒隔离制度。医务人员遵守消毒隔离制度。n医疗废物处理符合要求。医疗废物处理符合要求。21重点科室感染管理考核要点门诊手术室医院感染管理门诊手术室医院感染管理 n手术室布局合理，分区明确。污染区、手术室布局合理，分区明确。污染区、清洁区、无菌区有实际屏障。清洁区、无菌区有实际屏障。n物流、人流符合感染控制的原则。物流、人流符合感染控制的原则。n入手术室的平车定期消毒，车轮应每次入手术室的平车定期消毒，车轮应每次清洁。清洁。n医疗废物
