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1、优选文档参赛选手号：由参赛选手A完成题目：患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”住院。查体：腹部膨隆，呈尖腹，触之较韧，左下腹反麦氏点区可波及的包块，活动度差，轻压痛，搬动性浊音阳性。辅助检查：血老例：RBC1012/L，Hb87g/L，HCT26%，MCV67fl。粪隐血：阳性。CEA：532g/L。问题：（写在答题纸上）1、该患者第一考虑可能为何种疾病？请从以下选项中选出最正确答案。4分A结核性腹膜炎、失血性贫血B.肝硬化失代偿期、消化道出血C结肠癌并腹腔转移、失血性贫血D.溃疡性结肠炎、失血性贫血2、还应进一步完满哪些检查明确诊断？请从以下选项选出相应的答案12分腹部影像学（超声
2、或CT等检查）B.肠镜+活检病理检查C.腹水老例、腹水生化D.腹水结核抗体、腹水肿瘤标志物E.腹水培养药敏F.腹水找零散细胞超声引导下肿块穿刺活检3、若是该患者需要行腹腔穿刺检查，为保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完满那些检查？4分6A.心电图B.立腹平片C.腹部CT或彩超检查D.血凝老例答案：1、C（答对得4分）2完为止；答案中如选G，得0分）为止）、ABCDEF（全对得12分，漏选3、ABCD（全对得4分，漏选11个扣个扣23分，直到扣分，直到扣完参赛选手号：由参赛选手B、C达成患者，男，75岁，因“腹痛、腹胀伴脓血便1月”住院。患者1个月前有时发现左下腹可波及一鹌鹑蛋大小的包
3、块，渐感腹痛、腹胀，有时大便带有脓血。CT示：腹腔大量积液，乙状结肠处见一大小约的实质性包块。要求：为认识腹腔积液的性质，请依照供应的设备在模拟人进步行相应的操作。蚌埠医学院大学生临床技术竞赛评分表项目：腹腔穿刺（总分：80）参赛队编号：用时：分秒成绩：项目详尽内容标准分实得分物品准备,与患者的沟通15（1）操作者手干净和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（2）核对患者的姓名、床号（1分）（3）医生自我介绍，向病人介绍穿刺目的及其并发症，签署腹穿赞成书（2分）操作前准（4）咨询有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史（1分）备（5）嘱病人排尿（2分）（6）准备和检查物品可否齐全圆满（2分）
4、（若是遗漏物品或采用无效期物品，不得分）（7）术前测脉搏、血压，测腹围（3分，缺一项扣分）（8）部署病人体位，腹部体格检查，复核相关的体征、影像学检查，确定穿刺点并标志（简单操作+口述即可得分）（2分）无菌看法，戴口罩、帽子，患者体位的选择6（1）操作者正确戴好口罩、帽子（2分）（注：选手在进入竞赛站点前已全部戴好,建议给2分）操作过程（2）操作者手干净和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法（2分）（3）摆放穿刺体位，该例病人可采用平卧、半卧、侧卧位（2分）方法35（1）确定穿刺点：左下腹：脐与髂前上棘连线中、外13交点；脐与耻骨联合连线中点上方偏左或右处，且确定穿刺部位处无包块；侧卧位脐水平线与
5、腋前或腋中线延长线交界处，且确定穿刺部位处无包块；B超定位后或B超引导下穿刺。右下腹穿刺点，有文件指出，右下腹麦氏点区也可以作为腹穿部位。（如选择第1种穿刺部位扣4分，选择其他穿刺部位在能避开腹腔重要脏器、血管及腹部包块的前提下可得4分)（4分）（2）老例消毒最少3次，消毒范围15cm注意每次的消毒范围应该略小于前一次，棉球应由内向外擦拭）(每消毒1次正确得1分，共3分)注：消毒分为包外消毒和包内消毒，如学生选择包内消毒，序次为：先看透刺包消毒日期(2分)，打开部分穿刺包(1分)，带无菌手套(2分)，打开全部穿刺包(1分)，检查消毒指示剂颜色、物品(2分)，检查并摆放包内物品，穿刺针可否畅达(
6、1分)，消毒最少3次(共3分)。（3）查察穿刺包消毒日期(2分)（4）打开部分穿刺包(1分)（5）戴无菌手套（方法不正确不得分）(2分)（6）打开全部穿刺包(1分)（7）检查消毒指示剂颜色、物品(2分)（8）检查并摆放包内物品，穿刺针可否畅达(1分)（9）铺洞巾(2分)（10）核对利多卡因药物名称及有效期(2分)（11）2利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻(2分)（12）麻醉达成后，按压片刻，操作过程中要随时咨询和观察病人有无不适感觉(2分)（13）将于穿刺针连接的橡皮管夹闭(2分)（14）术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功腹水量大时，注意在穿
7、刺时不要使从皮肤到腹壁层的针眼位于一条直线上，可在针尖到达皮肤后，稍向周围搬动一下穿刺针头，今后向腹腔刺入(2分)（15）接上注射器，打开橡皮管，50ml注射器缓慢抽液，助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管(2分)（16）术者取下注射器，留取适合的腹水放置到检查容器中(抽取的第一管液体荒弃，第二管今后液体留取标本)，节余的腹水推入盛腹水的容器中，大量放液过程口述即可(2分)（注：腹水找零散细胞依照指南要求最少100ml以上。腹水培养有两种方法：一种为注入无菌瓶中送检，这样阳性率偏低；另一种为血培养瓶送检，这样阳性率偏高，如采用血培养瓶送检，注意酒精灯或打火机针
8、尖和瓶口的消毒，上述注意事项，学生口述即可）(17)穿刺达成后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻(1分)(18)针眼处以碘伏消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定(1分)(19)口述或操作达成：如患者大量放腹水后，患者应束以多头腹带(1分)术后注意事项11术后测量腹围、脉搏、血压(3分)（注：丢一项扣1分）(2)嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方省得腹水渗漏(2分)腹穿包的整理复原(2分)(3) 废物废料销毁、扔掉到正确的地址(2分)(5) 手干净和消毒（1分）口述：术后腹穿记录（1分）操作熟练、无菌看法8（1）操作熟练、有条理(2分)（2）时间掌握适合，控制在6分钟内(2分)整体议论（3）有无菌意识(4分)爱伤看法、仪表、态度5（1）操作时用力适合(1分)（2）操作中时刻注意与患者沟通并注意患者生命体征变化（4分）考官签字：时间：
