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1、县妇幼保健院2013年工作计划二一三年我院将在县委、县政府及上级卫生行政部门的领导下，认真贯彻落实党的十八大精神。围绕等级医院复评，继续开展“三好一满意”活动，提高医院服务质量；坚持妇幼卫生工作方针，围绕妇女、儿童两个发展纲要确定的目标任务，坚持把追求社会效益，维护群众利益，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，构建和谐医患关系放在首位，推进我院管理科学化、规范化、标准化，使我院卫生医疗工作健康有序地协调发展。具体工作计划如下：一、全面贯彻执行母婴保健法，落实为民办实事妇幼卫生项目，努力提高妇女儿童健康水平（一）巩固“母亲安全工程”成果。I、认真落实“降消”项目，提高孕产妇系统管理率及管理质量，
2、继续实行孕产期全程跟踪管理责任制，强化孕产期全程跟踪管理，提高住院分娩率，力争高危孕产妇住院分娩率达IOO%，孕产妇系管率达gW%以上。Z、继续加强对孕产妇死亡、婴儿死亡、出生缺陷监测的评审和管理工作。降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风，婴儿死亡率降到W以下，新生儿死亡率E以下，使各项妇幼指标处于区内前列。E、采取有力措施切实加强乡村保健网建设，完善三级转诊制度，配合上级做好三级转诊制度的执法工作，提高转诊率，确保母婴安全。X、加强母婴保健员管理，分期分批对全县母婴保健员进行培训，努力提高乡村母婴保健员的业务素质，提高基层妇幼保健工作质量，提高产后访视率。W、落实贫困孕产妇救助资金，落实好母婴
3、保健法XX实施细则工作。使生活困难的孕产妇和高危切孕产妇得到救助。L、继续开展妇女心理及妇女营养分析指导等工作，进一步开展妇女病普查工作。Q、继续做好爱滋病母婴传播阻断工作，并普及到乡镇卫生院。（二）规范出生医学证明及婚前保健工作管理。加大工作力度，配合相关部门做好婚前体检和出生缺陷监测工作，提高我县的婚检率并降低新生儿出生缺陷比率。（三）配合上级有关部门，做好母婴保健法的执法工作；抓好儿童系统管理工作，进一步规范托幼机构管理。继续开展儿童心理及儿童营养分析等指导工作，探索推广行之有效的儿童早期教育方法；继续挖掘潜力，开展新技术、新项目，满足群众需要，加强托幼机构卫生保健指导。（四）配合计生部
4、门综合治理出生人口性别比偏高问题，禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠，做好降低出生人口性别比工作，按时填报各种实名制计生报表，对违反规定的人员坚决进行处罚。二、继续开展“三好一满意”活动，提高职工服务意识，让群众满意以“三好一满意”活动为契机，以“服务好，质量好，医德好，群众满意”为目的，深入开展“医疗质量万里行”、优质护理服务、抗菌药物整治活动和建设“平安医院”活动。（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。I、完善预约诊疗工作制度和操作流程。设置专人负责预约挂号服务，为患者提供现场预约、电话预约、移动IZWBO预约、网站预约诊疗服务，保障预约患者就诊，
5、确保预约门诊服务质量。Z、优化门、急诊和入、出院服务流程。进一步优化患者门急诊就诊流程，科学、合理地引导急诊导诊患者就诊；门急诊高峰时段按工作预案合理分流患者，挂号、收费、取药等服务窗口等候时间IO分钟。临床科室配备专职陪送人员，完善住院患者陪检系统，做到患者入、出院时有专人送入、送出病房。为患者提供预约出院结算服务，在节假日收费处也能及时办理出院结算手续。推进“先诊疗，后结算”服务的工作计划和措施。优化检查检验工作流程以缩短检查项目出具结果的时间，超声自检查开始到出具结果时间EO分钟，大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间XB小时，血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查自检
6、查开始到出具结果时间EO分钟，生化、凝血等检验项目自检查开始到出具结果时间L小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间X天。除向患者提供纸质检查检验结果报告单外，还提供电话查询。E、优化就医环境，落实便民措施。完善各区域的服务设施，使医院布局更加合理，医疗场所清洁、舒适、安全。各部门设置完善、清晰易懂的医疗就诊标识，标识牌和就诊流程图指示明确，能够合理规划患者流向。门诊设置导医台，为患者提供咨询服务、便民措施，保持双休日及节假日门诊开诊，延长门诊时间、满足门诊病人的就诊需要。X、根据自治区卫生厅关于医疗机构内医学影像检查、医学检验互认工作的实施意见（桂卫医ZOOLIEQ号）和关于进一步推进
7、同级医疗机构检验结果互认工作的意见（桂卫医ZOIIgE号要求，执行检查、检验结果互认工作制度，促进合理检查、检验，降低患者就诊费用。W、根据“志愿者医院服务”、“医务人员志愿服务”活动的具体要求，进一步扩大志愿者队伍，逐步推动“志愿者医院服务”、“医务人员志愿服务”活动工作的开展，提供保健咨询、常见病咨询、发放各种健康科普宣传资料、组织人员无偿献血、到乡镇义诊，为广大群众开展志愿服务活动。L、认真落实医院投诉管理办法，由院办统一受理医院投诉管理工作，建全投诉纠纷流程，保证投诉渠道通畅；具体处理投诉工作中，多部门联合调查、处理，认真查处每一件群众投诉举报，做到件件查落实，事事有回音。在医院门诊大
8、厅设立投诉意见箱及病人意见本，指定专人收集群众意见，同时向社会公布医院举报投诉电话，自觉接受群众的监督。落实医疗质量安全事件报告制度，发生医疗质量安全事件时按规定报告卫生行政部门。Q、加强有关信息系统管理。认真落实医疗服务信息报告制度，按要求使用全国统一的医疗机构注册联网管理系统、医师联网注册管理系统和护士网注册管理系统，按要求使用国家卫生统计信息网络直报系统，对医疗服务信息进行网络直报，及时、准确上报各种信息。B、推广优质护理服务。对护理人员进行护理服务规范用语及、职业道德和医患沟通培训，用礼仪来约束护理人员的行为举止，用礼仪来规范护理服务工作，进一步提高护理服务质量。（I）建立健全规章制度
9、，全面推行优化护理服务工作：成立由院长任组长的优质护理领导小组，制定优质护理的工作方案和相关制度，由护理部负责落实开展优质护理服务的工作方案，有明确的工作目标、进度安排、重点任务。（Z）完善临床护理质量管理，持续改进护理质量适时修订护理质量评价标准，使护理管理工作步入科学管理的轨道。按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，持续改进护理质量。定期开展指导检查，注重患者对护理服务的感受和评价，落实基础护理，降低不良事件发生率，提升患者、社会和政府的满意度。（E）加强护理人员综合素质培养，提升服务质量，确立“以病人为中心，用我们的爱心、耐心、细心和责任心对待
10、每一位患者”的服务理念，实现住院环境温馨化，服务向亲情和个性化转化。（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。I、执行卫生法律、法规，守法执业。严格落实医疗管理核心制度，严格执行各项核心制度。规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。Z、健全医疗质量控制管理体系。建立院科两级质量管理组织。各级质量管理组织明确院长为医疗质量管理第一责任人，科主任为本科室医疗质量管理第一责任人，统一管理医疗质量，形成多部门的质量管理协调共管机制，并使管理活动常态化。E、规范诊疗行为，推进合理检查、合理治疗、合理用药。（I）医院临床路径管理小组建立临床路径管理相关工作制度
11、和工作方案；临床科室积极开展临床路径工作。（Z）加强急危重症救治管理，配备合理的专业设置、人员，保证急诊、手术“绿色通道”畅通；提高急诊急救能力和抢救成功率。（E）严格处方管理，规范医师处方行为，落实处方点评制度，促进临床合理用药。（X）加强医疗技术临床应用管理。根据有关规定，建立医疗技术临床应用管理相关制度，严格执行医疗技术准入制度和技术风险预警机制。W、严格大型设备临床应用管理，合理配置使用大型医疗设备。L、贯彻落实医疗机构临床实验室管理办法、病原微生物实验室生物安全管理条例，完善临床实验室质控体系，严格执行各项检测的标准操作程序，严格遵守相关技术规范和标准，保证临床检验质量。Q、抗菌药物
12、临床应用专项整治。针对去年我院在抗菌药使用方面存在的问题，制定特殊使用级抗菌药物管理制度并核准特殊使用级抗菌药物临床应用会诊人员资格、特殊使用级抗菌药物临床应用申请方法，使抗菌药物的使用率达到规定的要求。（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。（一）坚持以正面教育为主，加强医德医风教育。在全院开展医德医风教育，表彰医德高尚、医术精湛、敬业奉献医务工作者。着力解决行风、党风和党纪方面群众反映强烈的突出问题，全员签订廉洁自律约定书，还通过对科室和个人进行医德医风考核，实现医德医风教育的制度化和长态化。（二）加大对执业准入制度的执行力度，进一步规范医、药、护、技各
13、类从业人员行为。建立了对医务人员有效的激励和约束机制，将医德医风纳入行风建设目标管理责任状和医务人员年度考核内容中，为医院选拔任用干部、干部任前廉洁谈话、医务人员职称评定、表彰先进、职工年度考核、工作奖惩及超额劳动补助分配等提供快捷、准确、全面的科学依据。（三）严肃行业纪律。开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作，加强以完善惩治和预防腐败体系为重点的反腐倡廉建设，通过周会、职工大会、局域网等途径加强治理医药购销领域商业贿赂宣传教育，坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件。针对药品、设备采购、基建与维修等重点岗位，进行查找岗位风险点，制定防范措施，实行按制度办事、靠制度管人的反腐倡廉体系。（四
14、）依法执业，诚信服务。不超范围执业，医师、护士按规定注册，按规定开展医师定期考核工作，杜绝非卫生技术专业人员从事诊疗活动。五、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。（一）认真开展门诊、住院患者满意度调查。在门诊、住院病区给患者、患者家属、临床医护人员及全院职工发放不同类型满意度调查表的形式进行各种满意度调查与分析，听取满意度调查表发放人群的意见和建议，找出医疗服务的不足之处，将调查结果反馈给相关主管领导，以此为根据制定相应的管理制度与改进措施，有针对性的改进医疗服务，切实提高服务质量，要求总体满意率均能达到gW%以上。（二）认真开展出院患者回访活动，电话回访率达BO%以
15、上。（三）继续开展民主评议行风活动。参与GG县公立医院满意度调查和民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。召开与患者之间的座谈会，认真倾听患者和家属提出的意见和建议，及时解决患者家属反映的突出问题，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。（四）认真落实医疗机构院务公开监督考核办法（试行），把“院务公开”工作列入院党风廉政责任制范围进行认真考评，对公开的范围、内容、形式、时间和责任等做出细致的规定，涉及单位职工利益的事项，除党和国家规定的保密事项外，原则上在一定范围内采取适当的方式和程序予以公开。涉及基建后勤、医疗服务信息、医疗器械采购等物资招标采购、行风评议情况、重大决策情况等事宜，通过职工
16、代表大会、全院职工大会、院周会、院务公开栏等形式进行公开。涉及院改革发展过程中的重大决策、重大事项坚持送审制度，科室领导负责、分管领导把关、院办公会讨研究论、交由广大职工讨论、最后决策的科学程序。在“院务公开”的时间上，强调及时性、快捷性和有效性。“院务公开”应做到常规性工作定期公开、阶段性工作阶段公开、短期性工作随时公开，让职工迅速知晓并反馈信息。六、创建“平安医院”，为和谐社会创造条件。（一）加强医患沟通，创新沟通方式，注重沟通效果。重点是按照“预防在先、发现在早、处置在小”的原则，把预防医疗纠纷发生作为治本之策，建立健全医患纠纷预防和情况研判机制，定期排查，及早发现问题，消除隐患。（二）加强投诉管理妥善处理医患纠纷。认真落实医院投诉管理办法，医院内设立专门投诉接待场室，指定院办统一受理医院投
