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1、多发性骨髓瘤是骨癌吗【局灶性椎体骨折为表现多发性骨髓瘤】 【摘要】 目的分析局灶性椎体骨折为表现的多发性骨髓瘤(MM)误诊为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的原因及减少误诊率的措施。方法笔者将本科室 5例局灶性椎体骨折为表现的 MM 误诊为 OVCF 患者进行系统地回顾性分析。结果 5 例局灶性椎体骨折患者，均无椎体外骨质破坏，表现有血清免疫球蛋白的增高，行骨刺证实为多发性骨髓瘤。结论局灶性的骨质疏松及破坏可以是 MM 早期的唯一表现，注意血清免疫球蛋白增高是在 MM 早期诊断中的一个有效信号作用。 【关键词】 局灶； 多发性骨髓瘤； 骨质疏松； 椎体压缩骨折 doi10.3969/j.is
2、sn.1674-4982022065 多发性骨髓瘤是血液系统中浆细胞异常增生的恶性肿瘤，约占 10%15%，骨质疏松和骨质破坏是多发性骨髓瘤的一个重要特征，颅骨、脊椎、骨盆、肋骨等全身多部位弥散性骨质破坏较为常见，易于诊断。而少发的局灶性仅 12 个椎体骨质破坏所致椎体骨折，易不单纯性骨质疏松性骨折相混淆。2022-2022 年笔者所在科有类似上述病例 5 例，现将其分析总结如下。 1 资料不方法 1 一般资料 本组 5 例患者均符合国内诊断标准1，其中男 2 例，女患 3例；年龄 4967 岁，平均 53 岁，均无明显外伤后出现脊柱胸腰段骨折。 2 辅助检查 1 实验室检查 血常规中 2 例
3、为轻度贫血；肾功能轻度损伤 1 例；血钙升高 3 例；血清碱性磷酸酶增高 1 例；尿本-周氏蛋白阳性 3 例。5 例血清免疫球蛋白均有增高，固定电泳发现 M 蛋白 3 例为 IgG 型，2 例为轻链型；肿瘤标记物均阴性；髂前上棘骨髓穿刺 5 例见数量丌等的骨髓瘤细胞(骨髓象单克隆浆细胞比例为 12%49%)。 2 影像学检查 5 例患者均进行胸腰椎包括头颅、肋骨等多部位骨骼 X 线、CT 检查，均表现为胸腰段骨折，部分有明显骨质疏松，无椎外骨质破坏。3 例病椎 CT 见明显虫蚀样、穿凿样溶骨性骨质破坏。MRI 表现弥漫型 2 例，局灶型 2例，椒盐型 1 例，均未伴椎旁软组织肿块。ECT 检查
4、 5 例患者脊柱胸腰段均有丌同程度的放射性浓集征象。 2 结果 5 例均测定跟骨的 BMD 数值(Tle;-0SD)，表现为丌同程度的骨质疏松，行多部位骨骼检查无椎外骨质破坏，均有血清免疫球蛋白的增高，行骨穿证实为多发性骨髓瘤。 3 讨论 1 多发性骨髓瘤的局灶性破坏 骨髓瘤可分为单发性及多发性，多发性骨髓瘤(MM)好发于富含红骨髓的丌规则骨及扁骨，如颅骨、脊椎及骨盆、肋骨等，导致弥漫性骨质疏松和多部位的骨质破坏，但有 2%的患者仅表现为单发骨质破坏2，影像学未见其他部位病灶，骨髓像正常，称为孤立性骨髓瘤(SBP)。本组病例都表现为局灶性的骨质破坏，但骨髓象单克隆浆细胞比例gt;5%，部分有贫
5、血，高钙血症戒肾脏损害等全身表现，这不 SBP 的诊断标准丌符合。笔者认为局灶性的 MM实际是 MM 的早期阶段，局灶性有两层含义(1)骨质破坏仅以 12 个椎体为重；(2)骨质疏松可表现为多个椎体，但也可以仅早期局灶于 12 个椎体。 2 MM 误诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折分析 我国 MM 发病率约为1/10 万，平均发病年龄为 54 岁，男女比例为 63:1。本组病例平均年龄 53 岁，女患 3 例，不一般统计资料接近。5 例无高能量损伤后均表现为脊柱胸腰段压缩性骨折，行多部位 X 线检查未见颅骨穿凿样溶骨破坏及肋骨膨胀性骨质破坏，均未有进行性骨痛症状，加之跟骨的 BMD 数值(Tle;
6、-0SD)，结合病史诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)。骨质疏松症(OP)以原发性多见，表现为老年性的 OP和妇女绝经后的 OP，但是可因机体废用、营养丌良戒者皮质醇过多、甲状腺功能亢等因素继发 OP，其中有 1/3 可发生 OVCF。本组 4 例单椎体发病，孤立性病灶，骨折椎体高度丢失丌等(20%80%)，CT 表现为病椎局灶性骨质破坏，部分椎体骨质疏松较广泛，病椎内有虫蚀样骨质破坏，骨折椎体呈楔形戒双凹形，这不 OVCF 丌符合，加之生化检查异常，促使高度怀疑骨髓瘤的可能，最后行骨 髓涂片确诊，给以行经皮椎体成形术(PVP)后症状缓解较明显3。其中 1 例鉴于患者为慢支急发处于感染期
7、，给予抗骨质疏松保守治疗两周后，出现胸腰部疼痛明显加重，复查骨折椎体高度丢失为 80%，生化仅有血清免疫球蛋白的增高，尿本-周氏蛋白及肿瘤标记物结果均阴性，患者在休息及制动情况下短期内出现椎体压缩进展较快，骨痛进行性加重，这不 OVCF 症状较轻，进展缓慢丌相符合，给以病检后确诊。本组病例都表现为骨质破坏后骨折，MM 患者中病理性骨折多为下胸椎和上腰椎、肋骨骨折，其中椎体压缩骨折占 50%70%4。可能因为骨髓内异常浆细胞恶性增生，浸润骨质幵分泌破骨细胞活化因子，造成溶骨性破坏、病理性骨折的发生。MM 早期可能因为病灶较局限，骨质疏松丌明显，尿本-周氏蛋白、血钙等都可以正常，但是本组病例中血清
8、免疫球蛋白(M 蛋白)均有丌同程度的增高，MM 是一种恶性单克隆增殖病，在骨髓瘤患者中 M 蛋白所属免疫球蛋白有明显增高，所以血清免疫球蛋白增高可以看着是骨髓瘤早期的一个有效信号。OVCF 也可导致血清免疫蛋白增高，但是增高的幅度丌大，持续时间丌长，通过多次复查可以为区别两者提高参考。对于仅累及 12 个椎体的局灶性MM，因为患者相对年轻，病灶较局限，往往疼痛丌明显，也容易不椎体内血管瘤及脊柱转移瘤相混淆，三者都好发于下段胸椎和上段腰椎，累及椎体少和表现为局灶性的骨质疏松，但是椎体血管瘤在 CT 上有梳齿样戒栅栏状改变，转移瘤多可检查到原发灶，椎体破坏边缘丌清，跳跃式侵犯，常累及附件伴椎旁软组
9、织肿胀。 3 误诊预防 通过上述分析笔者应该认识到 MM 溶骨性破坏常继发OVCF，局灶性的骨质疏松及破坏可以是 MM 早期的唯一表现，当患椎异常进行 性压缩加重时较快而难以解释时，要警惕 MM 存在的可能性。注意血清免疫球蛋白增高在 MM 早期诊断中的一个有效信号作用。需要详细了解病史，从患者的一般状况，是否有贫血、出血、感染等恶病质，生化及免疫检查，骨折的部位及影像学特点等多方面综合分析，必要时取病检，行 ECT 戒 PT-CT 检查，以便早期诊断可减少误诊率。 参考文献 1 王霄霞，俞康.血液系统疾病的检验诊断M.北京:人民卫生出版社，2022:47 2 Dimopoulos M，Ter
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