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2、锁骨、上臂近端手术 臂丛神经置管肱骨中段 以下上肢肘部以下 臂丛神经置管同锁骨下入路缺点缺乏超声引导 阻滞较难1.受体位限制2.需要单独阻 滞肌皮神经并发症刺伤锁骨下血管刺伤腋血管5赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital6赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital7赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital8赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民
3、医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalUrmey WF,Talts KH,Sharrock NE.One hundred percent incidence of hemidiaphragmatic paresis associated with interscalene brachial plexus anesthesia as diagnosed by ultrasonography.Anesth Analg 1991;72:498-503.9赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peopl
4、es Hospital膈神膈神经经阻滞阻滞US VS NS10赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神膈神经经阻滞阻滞5ML VS 10ML11赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital膈神经阻滞extrafascial injection12赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital锁锁骨上骨上13赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上
5、海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital腋路腋路15赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital神经阻滞的选择肌间沟+腋路取长补短NervesGroup S(n=40)Group C(n=40)P valueAxillaryRadial Median UlnarMusculocutaneousMCNA MCNFAIntercostobrachial Total0/7/330/10/300.4120/6/340/8/320.5562/9/291/13/260.8789/18/13
6、0/12/280.0000/15/250/18/220.4968/21/110/12/280.0039/19/120/10/300.01340/0/00/9/310.00068/95/1571/92/2270.00016赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例二病例二17赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital麻醉遇到的麻醉遇到的问题问题18赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Si
7、xth Peoples Hospital皮肤、肌肉、锁骨的神经支配19赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital 锁骨上神经 胸内侧神经 胸外侧神经 胸锁乳突肌肌支 锁骨下神经 副神经斜方肌支需要阻滞的神经20赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital超声引导锁骨上神经&臂丛阻滞1 前斜角肌前斜角肌2 中斜角肌中斜角肌3 后斜角肌后斜角肌4 胸胸锁锁乳突肌乳突肌5 颈颈外静脉外静脉6 臂臂丛丛7 锁锁骨上神骨上神经经21赵达强超声引
8、导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例三病例三22赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital病例四病例四23赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples HospitalDouble-crush双重打击Upton AR,McComas AJ.The double crush in nerve entrapment syndromes.Lancet.1973 Aug 18;2(
9、7825):359-62.Osterman AL.The double crush syndrome.Orthop Clin North Am.1988 Jan;19(1):147-55.0.William J,John C.The double crush syndrome.J Hand Surg Am.2013 Apr;38(4):799-801.Kane PM,Daniels AH,Akelman E.Double crush syndrome.J Am Acad Orthop Surg.2015 Sep;23(9):558-62.24赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第
10、六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital手术部位皮肤神经支配25赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital臂内臂内侧侧皮神皮神经经、前前臂内臂内侧侧皮神皮神经经阻滞阻滞26赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital腕管综合征27赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital总总结结28赵达强超声引导上肢神经阻滞上海市第六人民医院上海市第六人民医院Shanghai Sixth Peoples Hospital谢谢谢谢聆聆听听29赵达强超声引导上肢神经阻滞
