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1、-内分泌局部重点内容梳理1. 参与内分泌调节的腺体及各自分泌的激素激素中文名称及英文缩写。促激素：促甲状腺激素释放激素TRH促性腺激素释放激素GnRH下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素CRH生长激素释放激素GHRH催乳素释放因子PRF促黑素细胞激素释放因子MRF抑制激素：生长抑素SS催乳素释放抑制因子PIF促黑素细胞激素抑制因子MIF腺垂体：促甲状腺激素TSH促肾上腺皮质激素ACTH生长激素GH垂体促卵泡素FSH催乳素PRL促黑素细胞激素MSH神经垂体：抗利尿激素ADH甲状腺：四碘甲腺原氨酸T4三碘甲腺原氨酸T3甲状旁腺：甲状旁腺激素PTH肾上腺皮质：糖皮质激素主要为皮质醇、盐皮质激素主要为醛固酮
2、、肾上腺性激素少量雄激素和微量雌激素肾上腺髓质：肾上腺素、去甲肾上腺素胰腺：胰岛素Regular insulin、胰高血糖素glucagon卵巢/睾丸：雌激素Estrogen/雄激素male hormone2. 以下丘脑-垂体-甲状腺轴为例简述内分泌系统的激素调节机制。TRH TSH T3、T4 T3、T4下丘脑垂体甲状腺血流身体器官负反响3.内分泌系统疾病病因：1、功能减退；2、功能亢进；3、激素敏感性缺陷4.简述应从哪几个方面对内分泌系统疾病患者进展护理评估： 病史：患病经过，诊治经过，个人史、生活史及家族史，心理和社会支持； 身体评估：一般情况，皮肤粘膜等； 辅助检查：三大常规，肝肾功能
3、，血液生化含激素水平，免疫学检查，影像学检查，同位素检查。5.内分泌系统疾病患者常见的护理问题：营养失调高于/低于机体需要量；身体意像紊乱；活动无耐力；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症。6.学会利用体质指数BMI判断患者的体重情况：体重指数BMI=体重kg/身高m2(正常:1925)WHO标准1亚洲标准中国标准2相关疾病发病危险性偏瘦40mmHg,周围血管征 消化系统：多食善饥，体重下降；排便次数增多；重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸 运动系统：甲状腺毒症周期性瘫痪，甲亢性肌病，肌无力、易疲劳，骨质疏松，肢端粗厚 生殖系统： 女性：月经减少或闭经；流产、早产 男性：勃起功能障碍；不育 造血
4、系统：白细胞总数降低，淋巴细胞增多，血小板减少，贫血l 甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛；肿大程度和甲亢病情轻重无明显关系。特异体征：甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音l 眼突：单纯性眼突良性眼突；浸润性眼突Graves眼病具体理解内科555页10.学会判断甲功验单 FT3、FT4为诊断甲亢的首选指标，血清TSH下降最敏感11.理解甲亢治疗方法及常见药物。l 抗甲状腺药物ATD甲亢治疗根底，复发率高 作用机制：抑制TH合成对已合成的激素无效硫脲类：丙基硫氧嘧啶PTUt1/2短，抑制外周T4转换为T3甲亢危象应用 常用药物咪唑类：甲硫咪唑MMI，他巴唑 不良反响：粒细胞减少；过敏
5、皮疹最常见；肝损PTUMMI致畸MMI 缓解：停药一年，血清TSH和TH正常 不易缓解的因素：男性、吸烟、甲状腺显著肿大、TRAb持续高浓度、甲状腺血流丰富 复发：复发率50%，75%在停药后3个月内复发 复发的预测指标：年龄、性别、妊娠、碘的摄取量、甲状腺肿大程度、T3、TRSb、TSAb、TSH 时间：持久战，吃一到两年l 放射性同位素治疗-131I 特点：简便、平安、经济、治愈率高、复发率低 机制：射线99%破坏甲状腺滤泡，使之合成TH减少对已合成的激素无效12.简述甲状腺危象的诱因并学会判断处理甲状腺危象 诱因：感染、手术、创伤、精神刺激等应激、术前准备不充分或术中过度挤压甲状腺；放射
6、碘治疗早期； 救治原则： 去除诱因抗感染 抑制TH的合成：首选丙硫氧嘧啶PTU 抑制TH的释放：服PTU后1小时再加用复方碘口服溶液 抑制交感兴奋性：受体阻滞剂普萘诺尔 增强机体应激能力：糖皮质激素氢化可的松 降低和去除血浆TH：血液透析、血浆置换 降温：物理降温为主，必要时药物降温人工冬眠 支持治疗13.简述如何对甲状腺亢进突眼患者进展护理外出戴深色眼镜经常用眼药水湿润眼睛睡前涂抗生素眼膏或用无菌纱布覆盖双眼有眼部刺激病症时，勿用手直接揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或0.5%氢化可的松溶液滴眼睡觉或休息时抬高头部主要护理措施：l 一般护理： 注意休息，减轻机体消耗及心脏负担；保持情绪稳定；戒
7、烟 饮食护理： 高热量、高蛋白、低钠、富含B族维生素、低纤维素 防止饮用具有兴奋性的饮料；减少刺激性食物摄入量 防止碘的摄入过多富含碘丰富的食物 对症治疗：皮肤护理，眼部护理 配合做好相关检查的准备、标本采集、送检工作抽血：只做甲功，不用空腹；+肝功，需要空腹14.甲减的临床典型表现，学会与甲亢区分甲减：TH下降临床表现：外貌：黄、肿、呆；心跳过慢；表情冷淡；粘液性水肿；怕冷；贫血；畏食、腹胀、便秘黄：血清胡箩卜素 TH 维生素A，堆积代谢障碍皮肤干躁、粗厚、毛囊角化，眉毛外1/3脱落 皮肤、手掌、足底皮肤发黄肿：甲状腺激素缺乏时导致全身水钠储留，组织水肿；呆：是因为甲状腺激素缺乏引起交感神经
8、兴奋性减低，表现为表情呆滞，反响迟钝，记忆力下降。15.甲状腺手术围术期护理要点l 术前护理： 心理护理 术前准备心血管功能和肝、肾功能检查，根底代谢测定，喉镜检查声带功能，*线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进展抗甲状腺药物治疗，根底代谢率降至正常或接近正常+15%以下，脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 安康教育指导患者术前、术中、术后本卷须知，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进展的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩
9、部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7d练习，每天练习23次，每次持续3060min.并进展术前、术后的饮食指导。做好安康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧*情绪，也防止了因知识缺乏导致意外发生。l 术后护理： 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 饮食护理术毕6h后视患者情况可进流食，但尽量防止频繁吞咽动作。 并发症的护理* 出血呼吸困难和窒息. z.-危险因素术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。评估切口渗血量及有
10、无皮下血肿。术中气管插管是否顺利。血氧浓度及有无缺氧病症体征。切口负压引流有效作用。. z.-呼吸困难和窒息评估病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直，病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出，评估颈前后敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅，有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。 出血 护理措施密切观察病情，保持呼吸道通畅，观察有无声音嘶哑，喉头水肿，舌后坠等情况。妥善固定引流管，检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度每小时不超过60ml，并记录，观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况，有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。
11、呼吸困难和窒息 护理措施床边备气管切开包，如果呼吸道完全阻塞，须急行气管切开术。抬高床头45，防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸，有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道，给予吸痰。 甲状旁腺损伤. z.-危险因素术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。评估手足抽搐，鸡爪手；面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐；心血管的变化。. z.-护理措施密切观察血钙水平，有无面部、手足、四肢麻木、抽搐，有无喉、膈肌痉挛，备气管切开包，有异常情况通知医生及时处理： 5葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，一日两次。维生素D3300万u肌肉注射，每日
12、一次，连续三天。条件允许的情况下多晒太阳，户外运动。给予高钙饮食，如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片，一日三次。甲状腺危象危险因素术前准备不充分，甲状腺机能亢进状态未改善；手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估生命体征：观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高，有无燥热。有无胃肠道不适，如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。护理措施提供安静舒适的环境，遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养保证足够的营养摄入，特别是蛋白质、碳水化合物、维生素，防止咖啡因。增加休息，遵医嘱给予催眠药，协助病人进展日常活动。做好高热病人的护理。心电监护，遵医嘱给予镇静剂等。16.简述甲状腺术后常见并发症plication甲状腺危象l 防止诱因指导病人自我心理调整防止感染、严重精神刺激、创伤等诱因l 病情监测观察生命体征、神志变化等，警觉甲状腺危象发生。假设发生甲状腺危象，立即报告医师并协助处理。l 紧急处理配合绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧
