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1、1.肾功能检查的五个主要指标杨博 16.9.28尿素氮(BUN):正常值为(3.2 7.1mmol/L)。偏高原因：(1) 肾功能障碍(器质性肾功能损害)：各种原发性肾小球肾炎、肾 盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。注意：急性肾衰竭肾功能轻度受损时，BUN可无变化，在GFR (肾小球滤过率) 下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。(2) 肾前性少尿:如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合征等导 致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。(3) 蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病上消化道、高热、大出 血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲
2、亢、高蛋白饮食考虑甲亢为高代谢状态，蛋白质代谢负平衡，尿素生成增加 偏低原因：低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低等情况 因为尿素氮是蛋白质代谢的含氮产物，肝脏是尿素合成的器官尿素氮和尿素的区别： 尿素氮大约占血液中非蛋白氮的75%。它通过肝脏中的氨进行合 成，是蛋白质脱氨作用的产物。通过肾小球从血液中过滤尿素到尿 中，是消除体内多余氮的主要方法。两者代表的意义相同但是正常 范围不同注意：此数值极易受药物剂量影响，必须配合其它检查数值一起诊 断血清肌酐(SCr) 全血Cr为(88.4176.8|imol/L)女性正常 值为(3.2 7.1mmol/L)，没有进行剧烈运动时，主要取决于肾小球 的滤过率
3、临床意义：1. 评价肾小球滤过功能：增高见于各种原因的肾小球滤过功能减退 急性肾衰竭：SCr明显的进行性升高为器质性损伤的指标，可伴 少尿或非少尿；慢性肾衰竭：升高程度与病变严重性一致。肾衰 竭代偿期,值小于178umol/L ;肾衰竭失代偿期，大于178 mol/L,肾衰竭期：明显升高，可大于445mol/L.2. 鉴别肾前性和肾实质性少尿(1) SRc：器质性肾衰竭，超过200|imol/L；肾前性少尿：上 升但不超过200|imol/L见于心衰、脱水、肝肾综合症、肾病综合 征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少(2) BUN/Cr比值：器质性肾衰竭，两者同时升高， BUN/CrWlO：
4、1肾前性少尿：BUN较快上升，比值常10： 13生理变化：针对老年人/肌肉消瘦者的Cr可能偏低，一旦上升就 要警惕肾功能减退4.药物影响偏高原因：滤过能力下降，则肌酐浓度升高。血肌酐高出正常值多数意味 肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指 标。因为肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。 肾脏的代偿功能 偏低原因：肾病患者在临床检查中会出现肌酐的波动，表现为血肌酐高于 正常值，而尿肌酐低于正常值。血肌酐高是由于肾脏在受到各种病 因的侵犯后，先是受损的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变 化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤维细胞，又同时侵犯并激 发了固有的正常
5、肾组织，发生同样的病变，从而形成了肾脏由点到 面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质损 伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物 的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血 内肌酐、尿素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患 者还会有高血压、高度浮肿等身体。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg 肌酐。肌酐主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。 综合：鉴别肾前和肾后氮血症时可以同时检测尿素和肌酐。因脱 水、蛋白质代谢增加、皮质醇治疗或肾脏灌注减少等引起的肾前氮血症，表现为尿素水平升高而肌酐水平正常。由泌
6、尿管道阻塞引起的肾后氮血症，表现为尿素和肌酐水平都升高，但肌酐升高程度较 小。发生肾病时，肾小球滤过作用明显下降或蛋白质摄入量大于 200 g/天都会导致尿素浓度升高。注意：非肾功能原因因素影响，吃了过高的蛋白质饮食、消化道出 血、心衰、尿路梗阻、严重的感染、发热、脱水及休克等，都可以 引起一时性或持久性尿素氮升高。同样，肌酐亦受一些因素的影 响，如进食大量肉类可使肌酐增高，而长期饥饿、妊娠及肌肉萎缩 性病变时，血肌酐含量则较低。血尿酸(UA).女性正常值为(89357|imol/L) 尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物，肝是主要形成场所 偏高原因： 肾小球滤过功能损伤：在早期反映肾小球滤过功能损伤较Cr灵敏 体内尿酸生成异常增多：遗传性酶缺陷所致的原发性痛风，以及多种血液病/恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风 也可见于长期使用利尿剂及抗结核药物/慢性铅中毒/长期禁食者偏低原因：各种原因导致肾小管重吸收尿酸功能损害，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害慢性镉中毒/使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的相关酶先天性缺陷
