创伤急救基本技术.docx

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1、创伤急救根本技术一、 止血常用的止血方法有以下几种：1. 加压包扎法：用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。这种方法急救中最常用。2. 填塞止血法：用消毒的纱布，棉垫等敷料填塞在伤口内，再用绷带，三角巾成四头带加压包，松紧度以到达止血为宜，常用于颈部、臂部等较深伤口。3. 指压止血法：用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头面颈部及四肢的动脉出血急救。4. 屈曲加垫止血法：当前臂或小腿出血时，可在肘窝、 窝内放置绵纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作“8“字固定。留意有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员苦痛较大，不宜首选。止血带止血：适用于四肢大

2、血管裂开出血多或经其它急救止血无效者。常用气囊止血带或三尺左右长的橡皮管；急救时可用布带、绳索、三角巾或毛巾替代，称绞紧止血法。使用时应留意以下几点：1. 止血带必需上在伤口的近心端，肘关节以下的伤口，应将止血带扎在上臂，膝关节以下伤口应将止血带扎在大腿。2. 在上止血带前先包一层布或单衣。3. 上止血带之前应抬高患肢 23 分钟，以增加静脉回心血流量。4. 应标记、注明上止血带的时间，并每隔4560 分钟放松止血带一次，每次放松时间为 35 分钟；松开止血带之前用手压迫动脉于近端。5. 扎止血带松紧要适宜，以出血停顿、远端摸不到动脉搏动为好。6. 不行用电线、铁丝等作止血带用。具体操作方法：

3、橡皮带止血法：先在止血带部位垫一层布或单衣，再左手拇食中指持止血带头端，另一手拉紧止血绕肢体缠23 圈，并将橡皮带未端压在紧缠的橡皮管下固定。绞紧止血法：先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最终将棒固定在肢体上。二、包扎包扎在急救中应用广泛，其主要目的是压迫止血，保护伤口，固定敷料削减污染， 固定骨折与关节，削减苦痛。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、手绢、布单、衣物等替代。1. 一般伤口包扎时要留意以下几点：（1） 快速暴露伤口并检查，承受急救措施。（2） 有条件者应对伤口妥当处理，如去除伤口四周油污，碘酒、酒精消毒皮肤等。（3）

4、 包扎材料，尤其是直接掩盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相对干净的材料掩盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。（4） 包扎不能过紧过松。（5） 包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。2. 特别损伤的包扎：（1） 开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口四周，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。（2） 开放性气胸的包扎：假设胸部外伤且伴有气胸伤口有气体进出，要严密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布掩盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。（3） 多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而消灭

5、反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧以遏制胸壁浮动；必要时无适当物品可用将伤员侧卧在伤侧。（4） 开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳者假设自行还纳者应当注明。（5） 腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定。（6） 有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，四周用物体如保护环等支持，再包扎固定。三、骨折的固定【 诊断 】骨折后常有以下专科体征：1. 畸形：由于骨折移位，使得受伤肢体的外形发生转变。2. 反常活动：在肢体没有关节

6、的部位消灭不正常的活动。3. 骨擦音或骨擦感：由骨折两断端的相互磨擦引起。只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折，除此以外，骨折还有一般表现，即骨折部位消灭苦痛和压痛，局部有肿胀、瘀斑，骨折部位消灭功能障碍。故有上述表现者，应诊断骨折或疑心有骨折存在，均应固定。【 骨折固定的目的 】急救时的固定主要是对骨折的临时固定，其主要目的不是整复，而是为了防止骨折端活动刺伤血管、神经等四周组织造成继发性损伤，削减苦痛，便于搬动。【 固定材料及留意事项 】1. 固定的材料：常用的有木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。急救时常就地取材，选用长短宽窄适宜木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体

7、，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。2. 留意事项：（1） 有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员消灭休克时应同时抢救。（2） 对大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜任凭搬动，应就地临时固定。（3） 固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。（4） 夹板应放在骨折部位的下方或两侧，最好固定上下各一个关节。（5） 用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以削减伤肢充血水肿。（6） 固定松紧应适宜。【 常见骨折的临时固定方法 】1. 颈椎骨折：（1） 颈托固定：在颈部前、前方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。（2） 头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕

8、头或沙袋临时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。（3） 上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。（4） 前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、时关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢固定于胸廊。2. 股骨骨折：（1） 健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢患肢和健肢绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。（2） 股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。3. 小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块

9、夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定图 57，亦可承受健肢固定法。4. 脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。四、伤员的搬运危重伤员经过初步处理后，要依据伤情选择适当的搬运方法和工具。其主要目的为： 准时、快速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送。【 常用的搬运法 】1. 单人搬运法：（1） 抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿。（2） 背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手得前臂托住伤者大腿中部。（3） 驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢。2

10、. 双人搬运法：（1） 椅托式：急救者二人手臂穿插，呈坐椅状。（2） 轿杠式：急救者二人四手臂穿插。（3） 拉车式：一急救者抱住伤员双脖，另一则双手从腋下抱住伤员。（4） 椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运。（5） 平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢。【 担架搬运法 】将伤员足前头后放在担架上。【 特别损伤的搬运 】1颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震惊。2脊柱损伤的搬运：（1） 颈椎骨折：应先行颈椎固定后再搬运。（2） 胸腰椎搬运：应有 34 人在场时同时搬运，搬运时动作要全都，伤员的胸腰部要垫一薄枕，以保持胸腰椎部过伸位，搬运时整个身体要维持在一

11、条线上。常用的搬运方法有滚动法和平托法两种。人工呼吸，胸外心脏按压一、适应证各种缘由所造成的循环骤停包括心脏骤停、心室抖动及心搏极弱或呼吸骤停脑疝、脑干损伤引起。二、禁忌证1. 胸壁开放性损伤。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心脏压塞。4. 凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进展复苏术。如晚期癌症等。三、操作方法心肺复苏CPR是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应严密结合不连续地进展。现场心肺复苏术的步骤如下：1. 证明 快速用各种方法检查病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停顿。主要实行“一看”：看形态、面色、瞳孔：“二摸”： 颈动脉搏动、摸股动脉：“三听”：听心音。证明病

12、人心跳停顿后应马上进展抢救。2. 体位 置病人于平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣，松解腰带。尽量削减搬动病人。 医学教 育网原创3. 畅通呼吸道 其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏颌。有假牙托者应取出。4. 人工呼吸 一般可承受口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸婴幼儿。病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观看病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消逝，推断其呼吸心跳停顿，呼叫同事抢救的同时，快速松开其领口和裤带、并抽去枕头，用纱布或手帕去除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部，使其头部后仰

13、，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置， 使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病的鼻孔。术者深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口内吹气，时间应持续l 秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此时，马上脱离接触，面对病人胸部再吸空气，以便再行下次人工呼吸。与此同时，使病人的口张开， 并松开捏鼻的手，观看胸部恢复状况，并有气 医学教 育网原创 体从病人口中排出。然后再进展其次次人工呼吸。开头时先快速连续吹入 3-4 次。然后吹气频率维持在每分钟 l220 次，吹气量每次 500-600ml.5. 胸外心脏按压在人工呼吸的同时，进展人工心

14、脏按压。1按压部位 胸骨中、下 13 交界处的正中线上或剑突上 2.55cm 处。2按压方法术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下 1/3 交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷 45cm婴幼儿下陷 12cm后，突然放松。按压频率l00 次分钟。单人抢救时，每按压30 次，俯下做口对口人工呼吸2 次30：2。按压 5 个循环周期约 2 分钟对病人作一次推断，主要触摸颈动脉不超过 5 秒与观看自主呼吸的恢复35 秒。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率比仍为 30：2.（3） 按压有效的主要指标 按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大的瞳孔再度缩小；消灭自主呼吸；神志渐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射消灭，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4） 在胸外按压的同时要进展人工呼吸，更不要为了观看脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停留时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。