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1、附件1智能爆管鬲定施夕改递锡明为配合江苏省医疗保障信息平台医保智能监控系统上 线工作，解决在医保监管力量缺乏，监管难度加大的情形下, 就监管端没有延伸到医院，对就医行为、就医过程控制力薄 弱，无法在诊疗时根据医保政策对超量用药、超限用药、超 限诊疗、超病种用药及诊疗等行为进行预警提醒。一、业务功能描述1. 3101明细审核事前分析服务事前指在患者就医登记、医师开处方等收费登记时，通 过调用事前提醒服务，返回违规提醒结果，并告知医疗服务 提供者，及时预警不合规的医疗服务行为。2. 3102明细审核事中分析服务事中控制通过与医疗机构业务系统集成，在收费结算环 节或患者住院期间对违规行为给予预警，及
2、时控制不合规的 医保费用发生。3. 进销存管理（章节6.3.5）进销存管理主要针对医院药房及药店进销存的数据采 集及上传，有条件的进行数据实时上传，其他的进行T+1 （隔 日夜间）上传，确保数据的准确与完整。3501商品盘存上传序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明否表6输入-手术操作信息（节点标识：fsi_operation_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1setl_list_oprn_id手术操作ID字符型30Y2oprn_code手术操作代码字符型303oprn_name手术操作名称字符型5004main_oprn_flag主手术操作
3、标志字符型3Y5oprn_date手术操作日期日期型6anst_way麻醉方式字符型307oper_dr_name术者医师姓名字符型508oper_dr_code术者医师代码字符型309anst_dr_name麻醉医师姓名字符型5010anst_dr_code麻醉医师代码字符型30LL1.1.5 输出表7输出-违规信息（节点标识：result）序号参数代码参数名*参数类 型参数长度代码标识是否非空说明1jrjd违规标识字符型50Y计算结果记录唯一 ID2rulejd规那么ID字符型50Y例如：R013rule_name规那么名称字符型200Y例如：配伍禁 忌4vola_cont违规内容字符型5
4、00Y例如：患者处 方中存在配 伍禁忌的药 品【A药】、【B 药】。5patnjd参保人ID字符型50Y（注意：当是 多患者导致 违规时，这里 是其中一个 患者ID）6mdtrtjd就诊ID字符型50（注意：当是 多就诊导致 违规时，这里 是其中一个 就诊ID）序号参数代码参数名*参数类 型参数长度代码标识是否 非空说明7judge_result_ detail_dtos违规明细违规明 细集合Y8vola_amt违规金额数值型16,2Y9vola_amt_stas违规金额计 算状态字符型3Y参考字典表10sev_deg严重程度字符型3Y参考字典表11vola_evid违规依据字符型50012v
5、ola_bhvr_type违规行为分 类字符型3Y参考字典表13taskjd任务ID字符型表8输出-违规明细信息（节点标识：judge_result_detai l_dtos）序 号参数代码参数名称参数类 型参数长 度代码标 识是否非 空说明1jrdjd违规明细标识字符型50Y违规明细唯一标 识2patnjd参保人标识字符型50Y3mdtrtjd就诊标识字符型504rx_id处方（医嘱）标 识字符型505vola_item_type违规明细类型字符型3Y参考字典表6vola_amt违规金额数值型16,2Yl.l.L 2 3102明细审核事中分析服务交易说明通过此交易进行分析人员单次就诊明细信息
6、。LLL2.2重点说明交易输入就诊信息为单行数据，输入诊断信息为多行数据，输入费用明细信息为多行数 据，交易输出分析信息为单行数据，输出违规信息为单行数据，输出违规明细信息为多行数 据。交易对象交易发送方：医药机构。交易接收方：地方医保局。1.LL2.4 输入表9输入-规那么分析信息（节点标识：data）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1syscode系统编码字符型10Y调用方系 统简码标 识2patient_dtos参保人信息参保人信息 集合Y3rulejds规那么标识集合规那么标识集 合4taskjd任务ID字符型每次请求 的唯一标 识5trig_scen触发场景字
7、符型3此值与 rulelds 指 定其一即 可,请优先 指定此值表10输入-参保人信息（节点标识：pat ient_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1patnjd参保人标识字符型50Y参保人唯一 ID2patn_name姓名字符型50Y3gend性别字符型3Y参考字典 表4brdy出生日期日期型Y格式： yyyy-MM-dd5poolarea统筹区编码字符型10Y参保人所 属统筹区6curr_mdtrt_id当前就诊标识字符型50Y本次就诊 记录唯一ID7fsi_encounter_dtos就诊信息集合就诊信息集 合Y8fsi_his_data_dto医院信息
8、集合医院信息集 合表11输入-就诊信息（节点标识：fs i _encounter_dtos ）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1mdtrtjd就诊标识字符型50Y就诊记录唯一 ID2medinsjd医疗服务机构标字符型50Y定点医疗机构ID序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明3medins_name医疗机构名称字符型200Y4medins_admdvs医疗机构行政区 划编码字符型6Y5medins_type医疗服务机构类 型字符型3YY参考字典 表6medinsjv医疗机构等级字符型3Y参考字典表7wardarea_codg病区标识字符型208war
9、d no病房号字符型209bedno病床号字符型2010adm_date入院日期日期型Y格式： yyyy-MM-d d HH:mm:ss11dscg_date出院日期口期型Y格式： yyyy-MM-ddHH:mm:ss12dscg_main_dise_co dg主诊断编码字符型20Y例如：163.913dscg_main_dise_name主诊断名称字符型50Y例如：脑梗 塞14fsi_diagnose_dtos诊断信息DTO诊断信息集 合Y15dr_codg医师标识字符型20Y医生唯一ID16adm_dept_codg入院科室标识字符型20Y科室唯一ID17adm_dept_name入院科室
10、名称字符型50Y18dscg_dept_codg出院科室标识字符型20Y科室唯一ID19dscg_dept_name出院科室名称字符型50Y20med_mdtrt_type就诊类型字符型3YY参考字典 表21med_type医疗类别字符型3YY参考字典 表22fsi_order_dtos处方（医嘱）信息处方信息集 合Y23matn_stas生育状态字符型3YY参考字典 表24medfee_sumamt总费用数值型16,2Y25ownpay_amt自费金额数值型16,2Y序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明26selfpay_amt自付金额数值型16,2Y27acct_pay
11、amt个人账户支付金 额数值型16,228ma_amt救助金支付金额数值型16,229hifp_payamt统筹金支付金额数值型16,230setl_totlnum结算总次数数值型4Y31insutype险种字符型3YY参考字典 表32reim_flag报销标志字符型3YY参考字典 表33out_setl_flag异地结算标志字符型3YY参考字典 表34fsi_operation_dtos手术操作集合手术操作集 合表12输入-诊断信息（节点标识：fsi_diagnose_dtos）序号参数代码参数名称参数类型参数长度代码标识是否必填说明1disejd诊断标识字符型50Y诊断记录唯一标识2inout_dise_type出入诊断类别字符型3Y参考字典 表3maindise_flag主诊断标志字符型3Y参考字典表4dias_srt_no诊断排序号字符型2Y例如：1,2,3 5dise_codg诊
