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1、风湿性关节炎风湿性关节炎(rheumatoid arthritis )是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反 复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属变态反应性疾 病.是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。基本概述风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发 热，游走性多关节炎，受累关节多为膝 踝、肩 、肘腕等大关节 ，常见由一个关节转移至另一 个关节，病变局部呈现 红肿、灼 热、剧痛 部分病人也有几个关节同时发病 ，不典型的病人仅有关节疼 痛而无其他炎症 表现，急性炎症一般于 2-4 周消退不留后遗症，但常反复发 作。若风湿活动影响心脏 则可发生心肌 炎甚
2、至遗留心脏瓣膜病变。我国黄帝内经把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛, 所以风湿性关 节炎一词一直沿用至今。 人体感 受风、寒、湿邪而致身痛或身重 、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见金 匮要略 痉湿 暍病脉证治：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤 于汗出当风 ，或久伤取冷所致也 。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤 。” “风湿，脉浮身重 汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛 剧，汗出短气 ，小便不利，恶风不欲去衣，或 身微肿者，甘草附子汤主之。 ” 感受风 湿所致的多种病症 。诸病源候论 风病诸候 ：“风湿者 ，是风气与 湿气共伤于人 也
3、。其状令人懈惰 ，精神昏愦，若经久 ，亦令人四肢缓纵不随 ，入藏则 喑哑，口舌不 收；或脚痹弱，变成脚气。”症状风湿性关 节炎是风湿热的一种表现 。风湿热是由 A 组乙型溶血性 链球菌感染所致 的全身变态反 应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病 史。风湿热起病急，且多见于青 少年。风湿 性关节炎可侵犯心脏，引起风 湿性心脏病，并有发热、皮 下结节和皮疹等 表现。风湿性关节炎有两个特 点：一是关节红 、肿、热、痛明显 ，不能活动 ，发病部 位常常是膝 、髋、踝等下肢大关节 ，其次是肩、肘 、腕关节 ，手足的小关节少见 ；二 是疼痛游走不 定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那 个关节不适，但疼痛
4、持续 时间不长，几 天就可消退。血化验血沉加快， 抗“0”滴度升 高，类风湿因子阴性。 治愈后很少复 发，关节不留畸形，有的病人可 遗留心脏病变。(一) 关 节疼痛。(二 )晨僵患者晨起或休息较长时间 后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解 或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他 关节炎则持续时 间较短。(三) 关 节肿胀和压痛 往往出现在有疼 痛的关节，是滑膜炎或周围软 组织炎的 体征，其程度因炎症轻 重不同而异。可由关节腔积液或滑膜 肥厚所致。骨性增生性肥 大则多见於骨 性关节炎。(四) 关 节畸形和功能障碍 指关节丧失 其正常的外形和活动范围受到 限制，如 膝不能完
5、全伸 直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改 变都与软骨和骨 遭破坏有关。 在类风湿关节炎常见。病理风湿在医 学上是指关节及其周围软组织不 明原因的慢性疼痛。 风湿性疾病则指一 大类病因各不 相同但共同点为累及关节及周围 软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的 疾病。关节病变有疼痛 外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与 缓解交替的慢性病程。由 于患者的血液 循环不通畅，导致肌肉或者组织 所需要的营养无法通过血液循 环来输 送 ，致使患者肌肉缺少营养而加速 老化变得僵硬， 严 重的会导致患者肌肉和血管萎缩 部分患者且可 出现关节致残和内脏功能衰竭。并发症风湿性关 节炎可以并发哪些疾病？风湿性关
6、 节炎病人在急性疼痛期间，由于 长期卧床，或者服用激素时间 过长等， 可致患者机体 免疫功能低下，出现一些并发症 。常见的有以下几种：(1) 肺炎：由于免疫能力下 降，遭受细菌感染，患者常合 并肺炎。(2) 泌尿系统感染：风湿性 关节炎患者若日常生活不注意 ，或者患感冒后，常容 易发生泌尿系 感染。(3) 柯兴氏综合征：患者若 用激素时间过长，常因体内肾 上腺皮质功能受到抑制 而并发柯兴氏 综合征。常见症状主要有满月脸 、水牛背、体重增加等。(4) 口腔溃疡：风湿性关节 炎患者在服用免疫抑制剂之后 常出现口腔溃疡，此外 还可出现恶心 呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等 不良反应。(5) 传染病：患者
7、由于患此 病的时间太久，自身免疫功能 下降，当社会上流行某 些传染病时， 比正常人更易受到传染。 1临床诊 断(一)自 身抗体 在风湿性疾病的范围内 应用于临床的自身抗体分以下 四类：抗 核抗谱、类 风湿因子、抗中性粒细胞浆抗 体、抗磷脂抗体。对弥漫性 结缔组织病的诊 断有很多的作 用。1、抗核抗体谱。2、类风湿因子 除出现在类风湿关节 炎外，尚见于其他结缔组织病，如系统性 红 斑狼疮、干燥综合症、混合性结缔组织病、系 统性硬化等。3、 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ）以常人中性 粒细胞为底物按所见荧光的图型， 分为 CANCA （胞浆型）和 PANCA （核周型） 、其他各自的 抗原为胞浆
8、内的丝氨酸 蛋白酶和骨氧化酶。本抗体对血壹炎的诊断极 有帮助，且不同的ANCA抗原提示不同 的血管炎，如 CANCA 主要出现在 Wegener 肉 芽肿、 Churg Strauss 综合症， PAN CA则见于显微镜下结 节性多动脉炎，新月形肾炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。4、抗磷脂抗体 临床上应用 的有抗磷脂抗体和狼疮抗凝物两 种测定方法。本抗体 出现在系统性 红斑狼疮等多种自身免疫病 。抗磷脂综合症是指临床表 现有动脉或静脉 栓塞、血小板减少、习惯性流 产并伴有抗心磷脂抗体和（或）狼疮抗凝物者 ，除继发 于系统性红斑 狼疮外也可以是原发性的。（二）滑 液检查 在一定程度上反映了关
9、 节滑膜炎症。特别是在滑液中 找到尿酸 盐结晶或滑膜细菌培养阳性则分别有助于痛风 或化脓性关节炎的确诊。（三）关 节影像检查 X 线检查有 助于关节病变的诊断和鉴别诊 断，亦能随访了 解关节病变的 演变。是目前最常用的影像学诊 断方法，其他尚有关节CT、MRI、同为 素等检查。（四）病理活组织检查所 见的病理改变如狼疮带对系统 性红斑狼疮、类风湿结节 对类风湿关节 炎、唇腺炎对干燥综症 、关节滑膜病变对不同病因所致 的关节炎都有着 重要的意义。鉴别1类风湿性关节炎为多发性对称性 指掌等小关节炎和脊柱炎2 脓毒血症引起的迁徙性关节炎常 有原法感染的征候血液及骨髓 培养呈阳性且关 节内渗出液有 化
10、脓趋势并可找到病原菌3 结核性关节炎多为单个关节受累 好发于经常活动手摩擦或负重 的关节4 结核感染过敏性关节炎5淋巴瘤和肉芽肿6 莱姆关节炎此病是由蜱传播的一 种流行病7、痛风的鉴别痛风的发 病率有明显增多趋势，痛风早期 易于类关节炎 风湿性关节炎 相混淆。 痛风多见于男 性，好发部位第一跖趾 关节也可侵犯踝、膝 、肘、腕及手指等 关节。发 作时多急骤起 病，数小时内出现红、肿、热、 痛、疼痛剧烈时不能触 ,同尿酸血症， 尿酸结晶沉积 于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐 增大，致使局部畸形及骨 质破坏。血清尿酸常在357 n mol（6mg/dl）以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状
11、 尿酸结晶。治疗藏医学治疗方法：四部医典藏医认为黄水 是血的糟粕进入胆囊分解为胆汁 ，胆汁的精华便为黄水 ，充斥于肌肤及 关节之间。由 于内外因素影响，黄水偏盛或偏 衰则产生黄水病等，导致浮肿 、水肿、 湿疹 ，关节炎，关节肿 胀，脏腑和水脓疡 等。黄水的产生是 由于培根、隆的紊乱 ，导 致精微不化 ，引发黄水 。在治疗上，藏医 提出“干黄水 ”即除湿，同 时调节培根和隆 的平衡。风湿性关 节炎为风湿热最常见的一种临床 表现，与 A 组溶血性链 球菌感染引起的 变态反应有关，风湿性 关节炎起病较急，受累关节以大关节 为主。开始侵及下肢关节 者占 85，膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕、手和
12、足的小关节少见。关节病 变呈多发性和 游走性，关节局部炎症明显 ，表现有红、肿、热 、痛、压痛及活动受限 持续时间不长 ，常在数日内自行消退。关节炎 症消退后不留残疾，复发者少 见。推荐仙露藏药 对风湿性关节炎的治疗仙露 风湿止痛丸 ：该产品通过行气活血，祛风除痹，平衡免 疫来达到治疗目的。【主要成 份】诃子（去核）、西红花、豆 寇、渣驯膏、獐牙菜、刀豆、 山矾叶、 檀香、冰片、 藏茜草、紫草茸、刺柏等二十九 味。【性 状 】本品为棕色水丸；气微香，味 苦。【功能主 治】消肿，止痛。用于寒性痹症 、风湿性关节炎。【用法用 量】一次 3 丸，一日 2 次。【规 格】6丸/板*2板/盒*3盒/10
13、0 盒/件【批准文 号】国药准字 Z20023240【生产厂 家】西藏昌都藏药厂仙露 仁青常觉： 该产品通过免疫促进及补益合并抗菌消炎作 用达到祛风、散寒， 通利关节的效 果。另：仙露十八味党参丸 对该病也有很好疗效。 其他治 疗方法：风湿病是 一种病因多样、病理复杂的 疾病。临床上用单一的治疗 方法难以取得满 意的效果 。应杂合以治（即综 合治疗），在选 用治疗方法时应掌握标本结合 、防治结 合、医疗与自 疗结合等原则。将治疗渗透到预 防、调护等各个环节中。中医 学认为： 医食同源 ，食物也具有性味 ，有些食物同时也是药物 ，用之得当 ，可以防病治病， 清王 孟英说：“食疗药极简易，性最 平
14、和，味不恶劣 ，易办易服 。”综合治疗是治疗风湿 病的关键下列 是各种治疗介绍一、药物 治疗 治疗的原则是早期诊断和 尽早合理、联合用药。常用的 抗风湿病 药物如下：1. 非淄体 抗炎药 此类药物因可抑制前列 腺素的合成而迅速产生抗炎止 痛作用， 对解除疼痛有 较好效果，但不能改变疾病的病 程。临床上常用的有布洛芬、 萘普生、 双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。2. 慢作用抗风湿药 此类药物多用于类风 湿关节炎及血清阴性脊柱关节 病。对病 情有一定控制 作用但起效较慢。常用 的有金合剂（肌注或口 服）、青霉胺 、柳氮磺胺 吡啶、氯喹等 。3. 细胞毒 药物 此类药物通过不同途径产 生免疫抑制作用
15、。常用的有环 磷酰胺、 甲氨蝶吟、雷公藤等。它们往 往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和 血管炎的二线药 物，副作用虽 较多且较严重，但对改善这些疾 病的愈后有很大的作用。4. 肾上腺皮质激素 本类药物是强的抗炎 、抗过敏药物，明显地改善了 系统性红 斑狼疮等结缔 组织病的愈后，但不能根治 这些疾病。其众多的副作用 随剂量加大及疗 程延长而增加 ，故在应用时要衡量它的疗效和 副作用而慎重选用。二、外科 疗法 包括不同的矫形手术、人 工关节的臵换、滑膜切除等。 手术不能 治愈疾病只能 改善关节功能和生活的能力。三、代替 疗法 鉴于目前针对风湿性关节 炎，传统医疗只是缓解疼痛没 有根治的 疗法，所以
16、 80 年代开始，世界 上各发达国家（美日欧等）盛 行代替疗法利用纯 天然锯峰齿鲛 （大青鲨）软骨粉治疗各种关节 炎，并取得临床上的疗效验证 。现在， 在欧洲一些国 家已把鲨鱼软骨萃取物认定为药 品，日本也选定了企业 专门提供临床之 用。纯天然锯 峰齿鲛软骨粉有抑制、改善甚至 彻底控制类风湿性关节炎的功 效之外， 更难能可贵的 是，它没有副作用，没有药物依赖性，已有使用一年内 完全控制病情的 大量的案例 。现在，它已被发达国家当作 代替医疗的一环，实施前瞻性 研究，并且被 广泛推广于临 床之中，为人类彻底战胜类风湿 关节炎带来了新的希望。四、其他 治疗 包括物理、康复、职业训 练、心理等治疗，是本类疾病 综合治疗 的不可少的部 分。五、热熨 疗
