《优质护理服务专项考核检查标准》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优质护理服务专项考核检查标准（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 乌恰县人民医院护理质量与安全管理委员会组织体系 为了切实加强护理质量，保障护理安全 ，提升护理业务水平和服务质量，医院建立护理质量与安全管理委员会，由主管副院长、护理部主任、护士长及护理骨干组成。委员会在护理部领导下开展工作，对医院现存或潜存质量与安全问题定期讨论，提出改进方案，其重点是制度和流程的管理，督查各项规章制度的落实情况，确立质控标准及实施办法，保障护理工作有序运行，使医院护理质量在稳步和持续改进中发展。护理质量与安全管理委员下设三个管理组。组织架构图如下： 护理质量与安全管理委员会 护理培训与护理教学管理组护理应急与安全管理组护理质量督导与持续改进管理组 一、 护理质量与安全管理
2、委员会成员 组 长：董春梅 副组长：马 鑫 委 员：吐地比、马慧萍、孔祥燕、杨冬梅、新巴合提努、李婷、 小组成员：唐玉雪、付彩玲、沈建梅、赵德萍二、护理质量与安全管理委员会工作制度 1.成立由分管护理副院长、护理部主任、护士长组成的护理质量与安全管理委员会，委员会设组长1名，由分管护理副院长担任。副组长1名，由护理部主任担任。各临床科室护士长任委员，抽调各科室护理骨干为小组成员。 2.实行护理部、科室二级质量与安全管理，科室质检小组每周检查一次，护理部每月检查、每季全面查、不定期专项查，检查结果在护士例会上反馈，并有记录。3.委员会办公室下设在护理部，具体负责管理委员会的日常工作，定期向上级领
3、导汇报有关工作进度等。4.护理质量管理委员会每月召开会议一次，由护理质量管理委员会副主任负责主持，各职能小组负责护理质量与安全信息的收集和整理，讨论和分析护理质量与安全管理存在的问题，提出整改意见，达到持续改进的目的。5.会议形成的决议、决定应有委员会2/3以上成员参加方为有效。特殊情况下可临时召集开会或以书面形式决定有关事宜。6.护理质量与安全管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 7.各职能小组下科室督导检查时，应将检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量与安全改进记录表的形式反馈给相应科室。科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量与安全改进记录表的形式汇报护理部，以达到持
4、续改进的目的。8.护理工作质量与安全检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。9.护理质量管理委员会每年组织一次护理质量管理委员会成员参加护理质量管理培训，学习护理质量管理标准。10.每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。三、护理质量管理委员会职责 1.全面负责医院护理工作的质量管理。2.负责制定全院护理工作质量管理的年度工作计划，护理质量管理相关制度，检查标准，奖惩方案。 3.审议护理部制定的有关护理质量管理具体实施措施。对全院护理工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。4.对全院护理工作中的安全隐患提出指导性的改进意见。5.决定医院护理新技术、新方
5、法准入管理制度和规定。 6.讨论、决定全院护理工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。7.提出全院护理人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。8.质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。9.护理质量管理委员会办公室职责：(1)负责护理质量管理年度计划的起草工作。(2)收集全院护理工作中有关的质量信息资料，并加以记录归类。(3)负责召集护理质量管理委员会会议，提供会议讨论资料。(4)起草会议决议和会议讨论的有关处理意见。四、职能分组与职责（1）护理质量督导与持续改进管理组组长：成员：职责：1、在护理部的领导下及护理质量与安全管理委员会的指导下开展工作。2、制定并完成护理质量与持续改进管理
6、工作计划和总结。3、制定、修改和完善医院护理质量的控制标准，建立科学，有效的护理质量护理评价体系，确保护理质量的稳定与持续改进.4、严格掌握质量检查标准，承担全院的护理质量控制检查，对不达标或问题突出的科室，及时给科室护士长反馈结果，并发出整改通知单，责令科室在规定的时间内完成整改。5、每月对全院质控结果进行统计、分析、组织召开全院护理质量分析改进会议。6、监督检查优质护理服务措施的落实情况，指导为重患者整体护理规范措施，分析总结危重患者护理工作中存在的问题提高危重患者的护理质量。7、负责将每月质控结果呈报主管副院长、护理部、全院各科室。对质量不达标的科室，依据“护理质量检查标准”分别落实奖罚
7、。8、定期检查科室质控小组的活动情况，指导质控人员提高质控管理水平。9、负责组织全院护理管理人员及护理骨干开展质量管理培训及考试工作。11、质控管理组成员必须本着公平、公正、为医院和患者负责的态度开展工作，严禁弄虚作假，徇私舞弊。（2）护理应急与安全管理组职责组长：李婷 成员：赵德萍、1.在护理部的领导下及护理质量与安全管理委员会的指导下开展工作。2.负责制定和完成管理组年度工作计划，实施办法和总结，确定全院护理安全管理目标并督促落实。3.制订修改和完善护理安全相关制度、应急预案、不良事件上报、纠纷处理流程等安全管理规范。4.负责全院护理风险管理工作，组织开展护理安全重点环节的检查，查找现存活
8、潜存的主、客观因素，防范护理风险与安全不良事件发生.5.每月召开护理应急与安全管理例会，分析、讨论各科室上报的护理缺陷、事故等不良事件、评价、鉴定、反馈及提出防范措施，负责向护理质量与安全管理委员会呈报讨论分析结果，并追踪评价整改果。6.负责全院安全警示，标示等设计制作，保障医院各病区统一规范使用。7.定期组织实施护理人员护理风险及安全知识教育、培训及考核，提高安全知识。8.对存在护理安全问题的病例，组织全院护理病例讨论及会诊，解决临床护理安全问题。（3）护理培训与护理教学管理组职责 组长：杨冬梅 成员：付彩玲、沈建梅、1.在护理部的领导下及护理质量与安全管理委员会的指导下开展工作。2.负责制
9、定与完成本管理组工作计划和总结。3.制定、修改和完善本管理组的职责、各项工作流程、质量评价标等。4.制定并实施护理人员培训方案和目标，负责全院护理人员的三基培训与考核，按能级对护士进行规范培训及新护士岗前培训及考核。5.负责组织、管理实习生临床实习工作，制定、落实临床教学目标、培训方案。6.负责各类护理技术操作比赛的组织和培训。7.制定护理人员的进修计划，负责对进修护理人员实施管理与考核。8.建立专科护士工作目标、培养计划，并协助护理部完成医院专科护士的培训及考核。9.每月召开一次例会，总结、汇报近期护理培训、教学工作开展情况，布置下阶段任务。10.不定期组织护理技能试教或相关知识讲座，交流各
10、科室护理技能薄弱点，针对性指导、改善、提升临床护士技能。11.结合疆内外护理科研进展及医院开展的医疗新技术、护理流程中的难点问题，组织护理人员进行研究和革新。 2015年护理质量控制工作计划2015年按照卫生部优质护理服务评价细则的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：一、工作目标 实行护理质量二级管理体制，细化质控内容，进一步完善质量标准体系，结合本院的实际工作，修改并完善护理质控标准，各项指标达到的要求，二、工作指标1、分级护理合格率90，合格分90分。2、护理文件书写合格率95，合格分80分。3、急救物品完好率100。4、消毒灭菌合格率100。5、院内压疮发生率
11、为0（除难免性压疮外）。6、护理管理合格率95，合格分85分。7、优质护理服务合格率100，合格分85分。8、护理安全格合率95，合格分90分。9、护理服务满意度90。10、护理不良事件各科室年上报10件，11、手术病人安全核查率100%，12、高危患者跌倒、坠床评估率100%，13、患者安全目标知晓率100%，14、出院患者电话随访率90%，15、社会调查护理综合满意度90%,满意度有所提高，力争较前提高2%。三、工作措施： 1、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行二级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理（基础护理
12、、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查）、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，二级质控组织按照2014年二级护理质控活动安排表开展质控活动。2、修订护理常规、护理操作服务规范、围手术期护理常规、护理风险防范措施（如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等）、危重患者的管理制度、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。3.根据优质护理服务评价细则(2014版)制定符合本院疾病特点的危重患者护理常规，工作流程、应急预案等。4、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、
13、加强护士安全意识、全员质量管理意识。5、组织二级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。6、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。7.进一步完善护理质量标准与工作流程。结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量与安全考核内容及评分标准，如消毒隔离、分级护理、护理文书、病房管理、护理安全等，对指控中存在的问题，运用
14、PDCA质量控制工具，有检查记录、分析、评价及改进措施。四、加强重点科室、重点环节、重点时段管理1.积极发挥各小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。2、坚持每月对重点部门（急诊科、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室）进行护理管理质量与安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。3、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量
15、、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。4、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。5、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。6、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。7、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。8、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。9、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，
