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1、诊疗学尿液一般检验诊疗学尿液一般检验新闻007中国新闻网记者和浙江电视台钱江都市频道记者一起暗访了一些医院。10家医院，其中4家是民营医院，6家公立医院，6家公立医院里有4家是省级医院，都是用同一杯茶叶水作尿液样本，检测结果是：2家民营医院和2家省级医院茶叶水中没有被检出白细胞，另外6家医院不同程度的被检测出了白细胞和红细胞，其中2家医院的化验单上显示，用显微镜也能看到白细胞，5家医院给记者配了消炎药，总计药费1300元左右。（3月20日中国新闻网）2诊疗学尿液一般检验“用目测、理学、化学（定性，定量）、显用目测、理学、化学（定性，定量）、显微镜及其他仪器（各种尿分析仪，渗透压计微镜及其他仪器
2、（各种尿分析仪，渗透压计等）对尿液标本进行分析等）对尿液标本进行分析”。中华检验医学大辞典Urinalysisisthephysical,chemical,andmicroscopicexaminationofurine.Itinvolvesanumberofteststodetectandmeasurevariouscompoundsthatpassthroughtheurine.尿液分析的定义尿液分析的定义3诊疗学尿液一般检验临床应用临床应用v 泌尿系疾病的诊断和治疗监测泌尿系疾病的诊断和治疗监测v 肝胆病变、循环系统、血液系统疾病肝胆病变、循环系统、血液系统疾病v 中毒中毒v 职业病职业
3、病v 药检药检v 器官移植存活监视器官移植存活监视v 健康状态评估健康状态评估4诊疗学尿液一般检验5诊疗学尿液一般检验6诊疗学尿液一般检验标本的收集与保存标本的收集与保存清晨首次尿清晨首次尿随机尿随机尿 餐后随意尿餐后随意尿餐后两小时24小时尿小时尿防腐剂清洁中段尿清洁中段尿病人的准备病人的准备也很重要也很重要AMAS408-AMSure Infant Urine Collection Bag 半小时送检7诊疗学尿液一般检验（一）目的（一）目的防止细菌生长防止细菌生长防止化学成分的改变防止化学成分的改变防止细胞、管型的溶解防止细胞、管型的溶解（二）方法（二）方法1、冷藏冷藏：4，不得超过，不得
4、超过8小时，否则有形成分破坏小时，否则有形成分破坏2、化学防腐化学防腐甲苯（二甲苯）：（甲苯（二甲苯）：（5ml/l）尿液表面形成薄膜，尿液表面形成薄膜，适用于化学定量适用于化学定量。甲醛：适用于沉渣（甲醛：适用于沉渣（5ml/l），），但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）但不适用于还原性醛基化学物的检测（糖、激素）盐酸：适用于激素等（盐酸：适用于激素等（10ml/l）麝香草酚（麝香草酚（0.1%）：适用于沉渣以及化学分析）：适用于沉渣以及化学分析标本的收集与保存标本的收集与保存8诊疗学尿液一般检验尿液检测的内容尿液检测的内容一般性状的检测一般性状的检测化学检测化学检测显微镜检测显微镜
5、检测尿液特殊检验尿液特殊检验9诊疗学尿液一般检验一般性状的检查一般性状的检查尿量尿量(urine volume)NormalNormal：1000-20001000-2000ml/24hml/24hPolyuriaPolyuria：25002500ml/24hml/24holiguria oliguria anuria:anuria:100-100-400400ml/24hml/24h比重比重(specific gravity)1.0151.0151.0251.025脱水脱水脱水脱水、急性肾炎急性肾炎急性肾炎急性肾炎尿崩症尿崩症尿崩症尿崩症、急性急性急性急性肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死肾小管
6、坏死气味气味酸碱反应酸碱反应挥发酸挥发酸挥发酸挥发酸气味气味气味气味新鲜氨臭新鲜氨臭新鲜氨臭新鲜氨臭慢性膀胱炎慢性膀胱炎慢性膀胱炎慢性膀胱炎烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味 DMDMDM酮症酮症酮症酮症酮症酮症腐败臭味腐败臭味腐败臭味腐败臭味脓尿脓尿脓尿脓尿/晚期膀胱癌晚期膀胱癌晚期膀胱癌晚期膀胱癌8.04.66.5代谢性酸中毒、痛风、代谢性酸中毒、痛风、DM、服用氯化铵服用氯化铵碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等碱中毒、膀胱炎、服用小苏打等外观外观hematuriahemoglobinuriapyuriabacteriuriachyluriabilirubinuria10诊疗学尿液一般检验化学检验
7、化学检验尿尿pH尿酮体尿酮体KET尿胆红素尿胆红素BIL尿胆原尿胆原URO尿血红蛋白尿血红蛋白BLD尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐NIT尿白细胞尿白细胞LEU比密比密SG维生素维生素CVitC尿蛋白尿蛋白PRO尿糖尿糖GLU14诊疗学尿液一般检验15诊疗学尿液一般检验根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中蛋白质的组分不同，可分为：蛋白质的组分不同，可分为：选择性蛋白尿（选择性蛋白尿（selectiveproteinuria）中分子量中分子量的蛋白质的蛋白质肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等病变未累及肾小管，尿中分子量在病变未累及
8、肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋万以下的低分子量蛋白质含量极少。白质含量极少。非选择性蛋白尿（非选择性蛋白尿（non-selectiveproteinuria）大分子量及中分子量大分子量及中分子量的蛋白质同时存在的蛋白质同时存在肾小球滤过膜受损严重，分子量大于肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多万的蛋白质也较多出现出现见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。16诊疗学尿液一般检验proteinuria正常：正常：2080mg/L定性试验呈定性
9、试验呈(-)。蛋白尿：蛋白尿：含量含量100mg/L或或150mg/24h，定性试验定性试验(+)临床意义临床意义:生理性蛋白尿生理性蛋白尿病理性蛋白尿病理性蛋白尿17诊疗学尿液一般检验肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿混和性蛋白尿混和性蛋白尿混和性蛋白尿混和性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿功能性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿体位性蛋白尿18诊疗学尿液
10、一般检验出现尿蛋白出现尿蛋白1.1.应做哪些检查来协助诊断应做哪些检查来协助诊断?2.2.如何判断蛋白尿是功能性还是病理性如何判断蛋白尿是功能性还是病理性?3.3.分析确定产生蛋白尿的疾病分析确定产生蛋白尿的疾病?临床应用临床应用病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，病理性蛋白尿的阳性程度高低并不代表病情的轻重，在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损在很大程度上取决于肾及泌尿系统所发生的病理损伤的类型伤的类型尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展尿蛋白的种类在一定程度上反映疾病的种类及进展由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌尿由于检测方法的局限，阴性也并不能排除肾及泌
11、尿系统的疾病。系统的疾病。-多项联合多项联合19诊疗学尿液一般检验glucosuria正常人：尿内有微量糖，含量正常人：尿内有微量糖，含量0.565mmol/24h定性定性（-）出现糖尿的出现糖尿的出现糖尿的出现糖尿的3 3个因素：个因素：个因素：个因素：血糖浓度血糖浓度血糖浓度血糖浓度肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾小管对糖的重吸收能力肾血流量和肾血流量和肾血流量和肾血流量和GFRGFR20诊疗学尿液一般检验 生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、生理性糖尿（饮食性糖尿、应急性糖尿、妊娠性糖尿等）妊娠性糖尿等）葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿 胰岛性糖尿（真
12、性糖尿）胰岛性糖尿（真性糖尿）病理性糖尿病理性糖尿 糖尿糖尿糖尿糖尿 胰岛外性糖尿（肾性糖尿、胰岛外性糖尿（肾性糖尿、甲亢、肝病等）甲亢、肝病等）非葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）（半乳糖尿、果糖尿、假性糖尿等）糖尿原因及分类糖尿原因及分类21诊疗学尿液一般检验组成：组成：-羟丁酸羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮。正常人：阴性正常人：阴性临床意义：临床意义：糖尿病酮尿糖尿病酮尿非糖尿病酮尿非糖尿病酮尿ketonuria22诊疗学尿液一般检验尿胆色素检查尿胆色素检查胆红素胆红素(bilirubin)、尿胆原、尿胆原(urobilinogen)尿胆素尿胆素
13、(urobilin)。俗称尿三胆俗称尿三胆正常人：尿胆红素（正常人：尿胆红素（-），尿胆原（），尿胆原（-或或）临床意义临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸：肝细胞性黄疸：阻塞性黄疸：23诊疗学尿液一般检验化学检验化学检验尿尿pH尿蛋白尿蛋白PRO尿糖尿糖GLU尿酮体尿酮体KET尿胆红素尿胆红素BIL尿胆原尿胆原URO尿血红蛋白尿血红蛋白BLD尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐NIT尿白细胞尿白细胞LEU24诊疗学尿液一般检验显微镜检查显微镜检查细胞成分：细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞上皮细胞管型管型尿蛋白的存在；尿蛋白的存在；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；肾小管有使尿液浓缩酸化功能；具有可供交替使用的
14、肾单位。具有可供交替使用的肾单位。结晶结晶25诊疗学尿液一般检验血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿是早期肾病不可忽视指征。血尿原因：血尿原因：肾病、肾功能异常、肾病、肾功能异常、感染、肿瘤、结石形成、出血性感染、肿瘤、结石形成、出血性疾病、应用抗凝剂疾病、应用抗凝剂。血尿程度和疾病严重程度无明确血尿程度和疾病严重程度无明确关系。关系。判断血尿来源和出血部位需结合判断血尿来源和出血部位需结合临床和实验室信息。临床和实验室信息。1、尿沉渣成分、尿沉渣成分红细胞红细胞26诊疗学尿液一般检验3、尿沉渣成分、尿沉渣成分上皮细胞上皮细胞尿液中的上皮细胞可根据来源分类为尿液中的上皮细胞可根据来源分类为:肾肾
15、小小 管管 上上 皮皮 细细 胞胞（renaltubularepithelium）移形上皮细胞（移形上皮细胞（transitionalepithelium）鳞状上皮细胞（鳞状上皮细胞（pavementepithelium）柱状上皮细胞（柱状上皮细胞（columnarepithelium）28诊疗学尿液一般检验29诊疗学尿液一般检验4、尿沉渣成分、尿沉渣成分管型管型 透明管型透明管型透明管型透明管型(hyalinecastshyalinecasts)细胞管型细胞管型细胞管型细胞管型(cellularcastscellularcasts)：上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等上皮细胞管型：
16、急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等 红细胞管型：泌尿系统出血红细胞管型：泌尿系统出血.白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。颗粒管型颗粒管型颗粒管型颗粒管型(granulargranularcastscasts)：慢性肾炎、肾小管损伤等慢性肾炎、肾小管损伤等粗颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型粗颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型细颗粒管型 蜡样管型（蜡样管型（蜡样管型（蜡样管型（waxycastswaxycasts）：）：）：）：慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等 脂肪管型脂肪管型脂肪管型脂肪管型(fattyfattycastscasts)：肾病综合症等肾病综合症等 肾衰竭管型（肾衰竭管型（肾衰竭管型（肾衰竭管型（renalfailurecastsrenalfailurecasts）：）：）：）：慢性肾衰竭慢性肾衰竭30诊疗学尿液一般检验31诊疗学尿液一般检验5、尿沉渣成分、尿沉渣成分结晶结晶与饮食、理化因素（浓度、与饮食、理化因素（浓度、pH、温度、胶体状温度、胶体状况等）有关，一般无临床意义。况等）有关，一般无临床意
