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1、中医内科学注意:1、是以7版为模板,5版补充。2、黑色字体的是7版和5版相同的。3、蓝色字体表明与7版不同之处,是5版的说法。第一章、肺系病证第一、感冒1)风寒证一辛温解表-荆防败毒散或荆防达表汤2)风热证一辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤3)暑湿证一清暑祛湿一一新加香薷饮4)气虚感冒益气解表一参苏饮5)阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤第二、咳嗽外感咳嗽1)风寒袭肺一疏风散寒、宣肺止咳一一三拗汤合止咳散2)风热犯肺一疏风清热、宣肺止咳桑菊饮附:夏令夹暑加六一散、鲜荷叶3)风燥伤肺一疏风清肺、润燥止咳一一桑杏汤附:凉燥(干咳少痰,或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干)杏苏散 内伤咳嗽4)痰
2、湿蕴肺一燥湿化痰、理气止咳/健脾燥湿、化痰止咳一一二陈平胃散合三子养亲汤附:病情稳定六君子丸5)痰热郁肺一清热肃肺、化痰止咳/清热化痰肃肺清金化痰汤6)肝火犯肺一清肺泻肝、顺气降火黛蛤散合泻白散7)肺阴亏耗一滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤第三、哮证发作期1)冷哮一宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤/小青龙汤2)热哮一清热宣肺、化痰定喘定喘汤/越婢加半夏汤3)寒包热哮一解表散寒、请化痰热一一小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤4)风痰哮证一祛风涤痰、降气平喘三子养亲汤5)虚哮证一补肺纳肾、降气化痰平喘固本汤喘脱危证一补肺纳肾,扶正固脱一一回阳救急汤合生脉饮缓解期6)肺脾气虚一健脾益气、补土生金一六君子汤加减7)肺
3、肾两虚一补肺益肾/补肾摄钠一一生脉地黄汤合金水六君煎5版:哮证发作期1)冷哮一宣肺散寒、化痰平喘一一射干麻黄汤附:表寒里饮,寒象甚者一一小青龙汤病哮证剧烈者紫金丹若病久,阴盛阳虚,发虚哦频繁,发时喉中痰鸣如鼾,声低,气短不足以息咳痰清晰稀,面色苍 白,汗出肢冷,舌苔淡白,脉沉细苏子降气2)热哮一清热宣肺、化痰定喘定喘汤附:病久热盛伤阴,虚中夹实,气急难续,咳呛,痰少质粘,口燥咽干,烦热颧红,舌红少苔,脉细 数麦门冬汤哮证发作以痰气壅实为主,寒热不显,喘咳胸闷,作不得卧,痰涎壅盛,喉如拽据,咳痰粘腻难 出,舌苔厚浊,脉滑实一一三子养亲汤,另服皂荚丸,必要时控涎丹缓解期3)肺虚一补肺固卫-玉屏风散
4、附:气阴两虚。咳呛,痰少质粘,口咽干,舌质红一一生脉散+沙参、玉竹、黄芪4)脾虚一健脾化痰一六君子汤加减5)肾虚一补肾摄钠金匮肾气丸或七味都气丸第四、喘证实喘1)风寒壅/袭肺一宣肺散寒麻黄汤合华盖散/麻黄汤附:寒饮伏肺,复感客寒而发者/支饮复感外寒而喘咳,痰液清稀都泡沫一一小青龙汤得汗而喘不平桂枝加厚朴杏子汤2)表寒肺/里热一解表清里、化痰平喘/宣肺泄热麻杏石甘汤3)痰热郁肺一清热化痰、宣肺平喘/清泄痰热桑白皮汤4)痰浊阻肺一祛痰降逆、宣肺平喘/化痰降气一一二陈汤合三子养亲汤5)肺气郁痹一开郁降气平喘五磨饮子虚喘6)肺气虚耗/肺虚一补肺益气养阴一一生脉散合补肺汤附:兼中气虚弱,肺脾同病,清气下
5、陷,食少便溏,腹中气坠者一一配合补中益气汤7)肾虚不纳/肾虚一补肾纳气一一肾阳虚一金匮肾气丸合参蛤散;肾阴虚一七味都气丸合生脉散附:如兼标实,痰涎壅肺,喘咳痰多,气急胸闷,苔腻上实下虚苏子降气丸阳虚饮停,上凌心肺,喘咳心悸,或米邪泛滥而肢体浮肿,尿少,舌质淡胖,脉沉细一一真武汤8)正虚喘脱一扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹第五、肺痈1)初期一疏风散热、清肺化痰/清肺解表一艮翘散2)成痈期一清肺解毒、化瘀消痈一一千金苇茎汤合/或如金解毒散附:热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味严重合犀黄丸3)溃脓期一排脓解毒加味桔梗汤附:若形实证实,咳吐腥臭脓痰,胸部满胀,喘不能卧,大便秘结,脉滑数有力一 桔梗白散4)
6、恢复期一清养补肺/养阴补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎第六、肺痨1)肺阴亏损一滋阴润肺月华丸,可另服琼玉膏2)阴虚火旺一滋阴降火一一百合固金丸合秦艽鳖甲散3)气阴耗伤一益气养阴一 真汤或参苓白术散加减/保真汤4)阴阳两虚一滋阴补阳补天大造丸第七、肺胀1)痰浊壅肺一化痰降气、健脾益肺一一苏子降气合三子养亲汤附:外感风寒诱发,痰从寒化饮,喘咳,痰多粘白沫一一表寒里饮证一一小青龙汤饮郁化热,烦躁而喘,脉浮一一小青龙汤合石膏汤痰浊夹瘀,唇甲紫暗,舌苔浊腻涤痰汤+丹参、地龙、红花、赤芍、水蛭2)痰热郁肺一清肺化痰、降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3)痰蒙神窍一涤痰、开窍、熄风涤痰汤4)阳虚水泛一温肾健脾、化饮利
7、水真武汤合五苓散5)肺肾气虚一补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤附:病情稳定一一皱肺丸喘脱参附汤送服黑锡丹第八、肺痿1)虚热证一滋阴清热。润肺生津一一麦门冬汤合清燥救肺汤2)虚寒证一温肺益气甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章、心系病证第一、心悸1)心虚胆怯一镇惊定志、养心安神安神定志丸附:痰热内扰、胃失和降一一心悸而烦,善惊痰多,食少泛恶,舌苔黄腻,。脉象滑实黄连温胆汤2)心血不足一补血养心、益气安神一一归脾汤附:心动悸,脉结代一一炙甘草汤热病后期,损及心阴而心悸一一生脉散3)阴虚火旺一滋阴清火、养心安神一一天王补心丹合/或朱砂安神丸附:阴虚火旺兼见五心烦热。梦遗腰酸相火妄动一一知柏地黄丸4)心阳
8、不振一温补心阳、安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤附:汗出肢冷,面青唇紫,喘不得卧一一人参、附子加黑锡丹5)水饮凌心一振奋心阳、化气行水、宁心安神苓桂术甘汤附:肾阳虚不能治水,水气凌心一心悸喘咳不得卧,小便不利,浮肿较甚一真武汤6)心血瘀阻一活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤/桃仁红花煎7)痰火扰心一清热化痰、宁心安神黄连温胆汤第二、胸痹1)心血瘀阻一活血化瘀、通脉止痛血府逐瘀汤附:气血血瘀者人参养营汤合桃红四物汤2)气滞心胸一疏肝理气、活血化瘀一一柴胡疏肝散附:气滞血瘀一一失笑散气郁化热丹栀逍遥散便秘重者加当归芦荟丸3)痰浊闭阻/壅塞一通阳泄浊、豁痰宣痹/开结瓜萎薤白半夏汤合涤
9、痰汤/瓜萎薤白半夏汤附:痰浊郁而化热黄连温胆汤加郁金4)寒凝心脉/阴寒凝滞一辛温散寒、宣通心阳/辛温通阳、开痹散寒枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤/瓜萎薤 白白酒汤附:阴寒极盛,胸痹重症(心痛彻背,背痛彻心,痛剧而无休止,身体肢冷,喘息不得卧,脉象沉紧) 一一芳香温通止痛一一鸟头赤石脂丸和苏合香丸5)气阴两虚一益气养阴、活血通脉一一生脉散合人参养荣汤6)心肾阴虚一滋阴清火、养心和络/滋阴益肾,养心安神一一天王补心丹合炙甘草汤/左归饮附:阴不敛阳,虚火内扰心神,虚烦不寐舌尖红少苔一一酸枣仁汤,无效用黄连阿胶汤 心肾阴虚一一左归7)心肾阳虚一温补阳气、振奋心阳参附汤合右归饮附;阳气虚衰益气温阳。活血通络
10、四逆加人参汤5版、胸痹1)心血瘀阻一活血化瘀、通脉止痛血府逐瘀汤附:血瘀轻症丹参饮2)痰浊壅塞一通阳泄浊、豁痰开结瓜萎慈白半夏汤3)阴寒凝滞一辛温通阳、开痹散寒瓜萎薤白白酒汤阴寒极盛,胸痹重症(心痛彻背,背痛彻心,痛剧而无休止,身体肢冷,喘息不得卧,脉象沉紧)一一芳香温通止痛乌头赤石脂丸和苏合香丸4)心肾阴虚一滋阴益肾,养心安神一一左归饮5)气阴两虚一益气养阴、活血通脉一一生脉散合人参养菅汤附:脉结代合炙甘草汤6)阳气虚衰一一益气温阳。活血通络参附汤合右归饮附:阳虚水泛,水气凌心真武汤第三、不寐1)肝火扰心一疏肝泻火、镇心安神一一龙胆泻肝汤2)痰热扰心一清化痰热、和中安神黄连温胆汤附:不寐伴胸
11、闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑加半夏株米汤3)心脾两虚一补益心脾、养血安神一一归脾汤(产后不寐、老年人不寐)4)心肾不交一滋阴降火、交通心肾一一六味地黄丸合交泰丸附:心阴不足天王补心丹5)心胆气虚一益气镇惊、安神定志安神定志丸合酸枣仁汤5版:不寐实证:1)肝郁化火一疏肝泻热佐以安神一一龙胆泻肝汤2)痰热内扰一化痰清热、和中安神温胆汤+黄连、山栀痰食阻滞,胃中不和半夏株米汤 痰热重而大便不通礞石滚痰丸虚证:3)阴虚火旺一一滋阴降火、养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸4)心脾两虚一补益心脾、以生气血归脾汤5)心胆气虚一益气镇惊、安神定志一一安神定志丸附:血虚阳浮,虚烦不寐一一酸枣仁汤病后虚烦不眠
12、,老年人一一归脾汤 病后血虚肝热不寐琥珀多寐丸 心肾不交、虚阳上扰一一交泰丸第四、癫狂癫证1)痰气郁结一理气解郁、化痰醒神/开窍逍遥散合顺气导痰汤/顺气导痰汤附:痰伏较甚一一控涎丹体实者一一先三圣散取吐痰迷心窍一一先苏合香丸,后四七汤痰郁化热扰神一一温胆汤加黄连合白金丸神昏志乱至宝丹2)心脾两虚一健脾益气、养心安神养心汤送服越鞠丸附:癫证悲伤欲哭一一甘麦大枣汤狂证1)痰火扰神一清心泻火、涤痰醒神/镇心涤痰、泻肝清火一一生铁落饮附:痰火壅盛,苔腻礞石滚谈丸、再用安宫牛黄丸阳明腑实一一小承气汤/加减承气神志较轻,痰热未尽,心烦不寐一一温胆汤合朱砂安神丸2)痰热瘀结一豁痰化瘀、调畅气血癫狂梦醒汤/血
13、府逐瘀汤附:瘀血内结大黄蜇虫丸3)火盛阴伤一育阴潜阳、交通心肾/滋阴降火、安神定志一二阴煎合琥珀养心丹/二阴煎附:睡不安稳加孔圣枕中丹第五、痫证1)风痰闭阻一涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2)痰火扰神/内盛一清肝泻火、化痰开窍一一龙胆泻肝汤合涤痰汤附:痰火壅实,大便秘结竹沥达痰丸3)瘀阴脑络一活血化瘀、熄风通络通窍活血汤(5版无)4)心脾两虚一补益气血、健脾宁心一一六君子汤合归脾汤(5版无)5)心肾亏虚一补益心肾、潜阳安神/补益心肾、健脾化痰左归丸合天王补心丹/大补元煎、六君子汤附:肾虚为主可用河车大造丸痫证日久不愈。神志恍惚,抑郁甘麦大枣汤第六、痴呆1)髓海不足一补肾益髓。填精养神一一七福饮附:肾
14、阴不足,水不治火一一知柏地黄丸2)脾肾两虚证一补肾健脾、益气生精还少丹附:肝肾阴虚,阴虚火旺知柏地黄丸3)痰浊蒙窍一豁痰开窍、健脾化浊涤痰汤附:肝郁化火,灼伤肝血心液一心烦躁动,言语颠倒,歌笑不休一一转呆汤加味风痰瘀阻半夏白术天麻汤4)瘀血内阻一活血化瘀、开窍醒脑通窍活血汤附:气血血瘀补阳还五汤气滞血瘀血府逐瘀汤第七、厥证气厥1)实证一开窍、顺气、解郁/顺气、开郁通关散合五磨饮子/五磨饮子附:平时服用逍遥丸2)虚证一补气、回阳、醒神/补气、回阳四味回阳饮、生脉注射液、参附注射液/四味回阳饮附:平时服香砂六君子丸。可加用甘麦大枣汤血厥1)实证一平肝潜阳、理气通瘀/活血、顺气一羚角钩藤汤、通瘀煎、清开灵注射液/通瘀煎2)虚证一补气养血独参汤继服人参养营汤痰厥一行气豁痰一一导痰汤附:痰湿化热便秘礞石滚痰丸食厥一和中消导一一盐汤探吐,再以神术散合保和丸附:腹胀大便不通一一