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1、胸腔闭式引流术知情赞同书患者姓名性别年纪病历号疾病介绍和治疗建议医生已见告我的侧胸腔患有，需要在麻醉下进行手术。胸腔闭式引流术是指经胸壁搁置引流管将胸腔内的积气、积液排出以促使肺复张和恢复，其尾端连结水封瓶，主要适应症为大批闭合性气胸、张力性气胸、血胸、血气胸、急性脓胸、肺及其余胸腔大手术后，如系急性脓胸，术中宜取分泌物作惯例查验、细菌培育及药物敏感度试验。术后应鼓舞患者咳嗽、深呼吸、多下地活动以促使胸腔内的积气或积液的排出，按期胸部X线摄片，认识肺复张和胸膜腔积液、积气变化状况。术后应注意保持引流管畅达，不使受压、扭转，每日志录引流量及其性质和变化、水柱的颠簸状况，并见告患者经过起坐及变换体
2、位，使引流充分畅达。若术后复查胸片提示胸腔引流及肺复张满意，24小时内引流量小于100ml（脓胸少于30ml），且水柱颠簸较小，则具备拔管指证。手术潜伏风险和对策医生见告我以下胸腔闭式引流术可能发生的一些风险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术式依据不一样病人的状况有所不一样，医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容，假如我有特别的问题可与我的医生议论。1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包含轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：1) 麻醉药物过敏，药物毒性反响或其余麻醉不
3、测；2) 心血管并发症，如手术过程中或术后可发生高血压、脑血管不测、心律失态、心包填塞、心跳呼吸骤停等；3) 胸膜反响：如胸闷、心悸、头晕、出汗、低血压休克等；4) 胸壁切口部位局部出血、渗液、渗血、感染或血肿形成；5) 术中损害肺脏，致使气胸、血胸、血气胸、皮下气肿，或已存在的上述病情加重，危机生命；必需时行手术（胸腔镜或开胸手术）探查止血；6) 置管过程中损害其余组织、器官；7) 置管失败，或置管地点不好，引流不畅，必需时二次置管；8) 留置胸引管折叠、折断、遗留、拥塞、滑脱等；9) 置管后复张性肺水肿，严重时危及生命；10) 术中损害或置管刺激肋间神经，致使术后痛苦、麻痹等；11) 胸腔
4、引流液连续增加，或肺连续漏气而不可以撤管；12) 置管处皮肤坏死、窦道形成、胸膜粘连，撤管后伤口愈合延缓甚至不愈合，影响雅观；13) 除上述状况外，该患者行胸腔闭式引流术可能发生的其余并发症或许需要提请患者及家眷特别注意的其余事项，如4. 我理解假如我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或许有抽烟史，以上这些风险可能会加大，或许在术中或术后出现有关的病情加重或心脑血管不测，甚至死亡。5. 我理解术后假如我的体位不妥或不遵医嘱，可能影响手术成效。特别风险或主要高危要素我理解依据我个人的病情，我可能出现未包含在上述所交待并发症之外的风险：一旦发生上述风险和不测，医生会采纳踊跃应
5、付举措。患者知情选择我的医生已经见告我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了我对于此次手术的有关问题。我赞同在手术中医生能够依据我的病情对预约的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得得手术百分之百成功的承诺。我受权医师敌手术切除的病变器官、组织或标本进行处理，包含病理学检查、细胞学检查和医疗废物办理等。患者署名署名日期年月日假如患者没法签订知情赞同书，请其受权的家属在此署名：患者受权家属署名与患者关系署名日期年月日医生陈说我已经见告患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症微风险、可能存在的其余治疗方法而且解答了患者对于此次手术的有关问题。医生署名署名日期年月日
