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1、2023年天津医师定考（临床）考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.6岁，女孩。出生后反复呼吸道感染，平时少活动，体检：无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3、4肋间级粗糙全收缩期杂音、伴震颤，P2亢进。该病血液动力学改变首先引起A.右心室增大B.左心室增大C.左心房增大D.主动脉扩张E.肺动脉扩张2.男孩，11岁。体格检查心脏有杂音而就诊血压14/10kPa.胸骨左缘未扪及震颤，在左侧第二肋间闻及级收缩期喷射性杂音，P2亢进。胸片示梨形心脏，右心房、右心室增大，肺动脉段饱满，
2、主动脉结小，肺纹理增多。ECG示电轴右偏，V1呈rsR型，最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄3.男孩，5岁半。生后发现心脏杂音。平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可闻及级收缩杂音伴震颤，心尖区级舒级期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm.初步最可能的诊断为A.房间隔缺损(第一孔)B.房间隔缺损(第二孔)C.动脉导管未闭D.不典型法洛四联症E.室间隔缺损4.女，5岁。自幼易感冒，生长发育尚可，心前区隆起，肺动脉瓣区有收缩期震颤，P2亢进。胸
3、骨左缘第23肋间闻及级收缩期、级舒张期杂音，血压12/4kPa。胸片示左右心室肥大(左室为主)，肺充血明显，肺动脉段突出，主动脉弓增宽，考虑最可能的诊断为A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.主动脉瓣狭窄伴关闭不全5.女孩，6岁。自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压12/8kPa.胸骨左缘第23肋间可闻及级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。最可能的诊断为A.房间隔缺损伴肺动脉高压B.室间隔缺损伴肺动脉高压C.动脉导管未闭伴肺动脉高压D.法洛四联症E.单纯性肺动脉狭窄6.男孩，3岁。经常反复呼吸道感
4、染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR型，RV115mm。该患儿最可能的诊断是A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.病毒性心肌炎D.动脉导管未闭E.法洛四联症7.男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。EKG示电轴右偏，V1呈rsR型，RV115mm。根据其血液动力学改变，主要表现为A.右心房、右心室增大B.左心房、左心室增大C.左心房、右心房增大D.左心室、右心室增大E.右心室、肺动脉
5、增大8.男，2岁半。发热咳嗽3天气急半天。出生后3个月发现心脏有杂音。曾患肺炎5次，并发心力衰竭一次。体格检查：消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。体温39（R），心率150次/分，呼吸50次/分。心前区隆起，胸骨左缘第34肋间有收缩期震颤伴级全收缩期杂音，广泛传导。两肺背部有有细湿啰音。肝肋下2Cm，EKG示RV530mm，胸片示两肺下部有炎性渗出病灶。肺动脉段凸出，左心室扩大，主动脉弓小。根据以上资料考虑其诊断为A.法洛四联症合并肺炎B.动脉导管未闭合并心力衰竭C.室间隔缺损合并肺炎D.房间隔缺损合并肺炎E.室间隔缺损合并心力衰竭9.患儿，10岁。发育正常，无明显症状。听诊于胸骨左缘2、3肋间级收
6、缩期杂音，心电图显示右心室肥厚及不完全性右束支传导阻滞。本例可能的诊断A.肺动脉狭窄B.法洛四联症C.室间隔缺损D.房间隔缺损E.右位心10.女孩，6岁。3岁时发现有室间隔缺损，当时未曾手术治疗，最近来门诊检查时发现有显著的肺动脉高压，在这种情况下主要引起哪一方面的改变A.肺充血显著B.右心房增大C.左心房增大D.右心室增大E.左心室增大11.女孩，4岁。因外院诊断为先天性心脏病而来检查：胸骨左缘可闻及响亮而粗糙的全收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强。经超声心动图检查诊断为室间隔缺损，由于该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变A.左心室增大B.右心室增大C.左心房扩大D.主动脉扩张E.肺动脉扩张12
7、.患儿，4岁。消瘦，活动后有气急、心悸。检查：于胸骨左缘第2肋间听到粗糙而响亮的连续性机器杂音，初步诊断为动脉导管未闭。该畸形首先可以引起以下哪一方面的改变A.右心室增大B.左心房增大C.肺动脉扩张D.左心室增大E.右心房增大13.男，1岁。生后全身青紫，哭泣后青紫更为明显。心前区隆起，胸骨左缘第24肋间听到级喷射性收缩期杂音。胸片心脏呈靴型超声心动图检查后诊断为法洛四联症。该畸形首先引起以下哪一方面的改变A.左心室收缩期负荷过重B.右心室收缩期负荷过重C.左心室舒张期负荷过重D.右心室舒张期负荷过重E.肺动脉负苛过重14.患儿女，2岁半。心前区听到级收缩期杂音。胸部X线片显示两肺野肺纹理减少
8、，以下哪一种先天性心脏病的可能性最大A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄15.男孩，2岁半。患有法洛四联症。每当哭闹后出现呼吸困难，即出现抽搐，这种现象是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉的痉挛。出现上述缺氧发作时最有效的抢救措施是A.加压面罩吸氧B.身体取胸膝位C.静脉注射普萘洛尔(心得安)D.静滴碳酸氢钠E.口服消炎痛16.室间隔损、房间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症，上述的先天性心脏病患儿平时最常见的并发症是A.肺炎B.脑栓塞C.心律失常D.喉返神经麻痹E.感染性心内膜炎17.患儿，1个月。体格检查左侧心前区有级收缩期粗糙杂音。以后经多方
9、面检查确诊为室间隔缺损。缺损自然闭合一般发生在A.生后3个月内B.生后5个月内C.生后6个月内D.生后9个月内E.5岁以下18.早产儿，胎龄35周。体格检查发现胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，后经超声心动图检查为动脉导管未闭，可以选用下列哪一种药物治疗使其导管闭合A.阿司匹林B.消炎痛C.氨基比林D.肾上腺皮质激素E.肾上腺素19.动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损当有肺动脉高压时，以下哪一项胸部X线摄片时的改变为动脉导管未闭所特有的A.肺动脉段突出B.肺门血管增粗C.肺野充血D.主动脉弓有所增大E.可有左右心室扩大20.5岁女孩，已确诊房间隔缺损，听诊，于胸骨左缘2、3肋间可
10、及级收缩期杂音胸骨左缘下端短促舒张期杂音，肺动脉第二音亢进提示A.产生右向左分流B.左向右分流量较大C.左向右分流量较小D.预兆将发生心力衰竭E.合并主动脉瓣关闭不全21.新生儿，生后3天发现明显青紫，呼吸急促，不吃奶，体检：心脏扩大无明显杂音，应首先想到可能是A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.艾森曼格综合征D.大动脉错位E.动脉导管未闭22.患儿，6岁。出生后反复呼吸道感染，平时较少活动。体检：无发绀，心前区隆起，于胸骨左缘第3、4肋间闻及级粗糙全收期杂音，有震颤，肺动脉第二音亢进，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.法洛四联症D.动脉导管未闭E.艾森曼格综合征23.6岁，男孩。患先
11、天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。近年来发生青紫。体检：营养发育差，于胸骨右缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第二音亢进，X线以右室大为主，此例可能的诊断A.房间隔缺损B.Roger病C.高位室间隔缺损D.艾森曼格综合征E.动脉导管未闭24.患儿，11个月。生后反复患肺炎，2天前开始发热、咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度水肿。本例可能的诊断为A.室间隔缺损B.室间隔缺损合并肺炎C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜
12、炎E.室间隔缺损合并心力衰竭25.4岁，男孩。体检时发现胸骨左缘第三、四肋间级粗糙收缩期杂音，肺动脉第二音稍增强，为确诊需进一步做哪一项无创性检查A.X线胸片B.心血管造影C.心导管检查D.超声心动图E.心电图26.4岁，女孩。咳嗽，呼吸困难两天入院，查体：口唇微绀，心率：130次/分，胸骨左缘第三四肋间闻及粗糙收缩期杂音，肺动脉音稍强，两肺细小水泡音，该患儿诊断是A.室间隔缺损并发肺炎B.房间隔缺损并发肺炎C.动脉导管未闭并发肺炎D.法洛四联症并发肺炎E.房缺伴肺炎心衰27.女孩，2岁。经常患感冒和肺炎。体检：心前区隆起，无震颤，胸骨左缘第2肋间可闻及级喷射性杂音，P2A.2伴有固定分裂，心
13、电显示电轴右偏，V1呈rsR波型，Rv114mm，Pv12mm，PR间期0.16，该患儿考虑何种先天性心脏病A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症28.6岁女孩，出生后反复患呼吸道感染，平时少活动，体检，无发绀，心前区稍隆起，胸骨左缘3、4肋间级粗糙全收缩杂音、伴震颤，P2亢进，最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄29.患儿，6岁。经常咳嗽气促，不爱玩耍，活动后乏力，体检：发育落后，胸骨左缘2、3肋间闻及级收缩期杂音，无震颤，传导范围小，P2亢进伴固定分裂。胸片：右房右室增大，肺动脉段突出，肺野充血，最可能的诊
14、断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄30.男孩，6个月。患肺炎入院第二天，突然烦躁不安，面色苍白，呼吸增快，120次/分，心率：180次/分，音纯，双肺闻及密集的小水泡音，肝增大，肋下3cm，心电图：T波低平，考虑患儿出现了哪种并发症A.肺不张B.肺大泡C.气胸D.脓胸E.心力衰竭31.10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，血钠132mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当（混合液组成按着生理盐水5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂）A.331液B.231液C.432液D.221液
15、E.261液32.14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次。分。略促及深长、中度失水征，腹软气胀，余无异常。血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第一天补液应是A.100ml/（kgd）11液，不补钾B.100ml/（kgd）432液，不补钾C.150ml/（kgd）231液，见尿后补钾D.150ml/（kgd）432液，见尿后补钾E.200ml/（kgd）432液，见尿后补钾33.1岁小儿，腹泻7天，经第一阶段输液后已排尿，呼吸见平稳，脉搏有力，血钠136mmol/L，CO2CP13.6mmol/L血钾3.0mmol/L，第二阶段应用哪种液体，继续输
