家庭医生签约服务协议书范本

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1、家庭医生签约服务协议书范本 家庭医生是指对服务对象实施全方面的、连续的、有效的、立即的和个性化医疗保健服务和照料的新型医生。下面是xx给大家分享的，期望大家喜爱。甲方： 医师 联络电话：乙方： 身份证号：固定电话： 移动电话：家庭地址：丙方：连平县 卫生院依据连平县家庭医生服务的相关要求，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_人，自愿聘任_为家庭医生，成为甲方的服务对象。一、甲方职责：按卫计部门的要求提供规范的基础医疗和基础的公共卫生服务。详细服务项目内容以下：建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五早晨下午为家庭组员的以下不一样人群，提供针对性

2、的服务：1.对家庭组员中65岁及以上老年人开展每十二个月一次常规体检，及心理健康指导、家庭照料指导。2、为家庭组员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务，为新生儿进行家庭访视。3、为家庭组员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导。4、为家庭组员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。5、为家庭组员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功效评定，家庭健康干估计划等健康自助管理服务。为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存放和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读。

3、为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目标医疗、咨询服务。为建立契约的家庭的组员提供常见病、多发病的有偿诊疗诊疗服务。乙方出现紧急情况时应立即报120抢救，甲方帮助120进行抢救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创诊疗。同时不负担乙方病情改变引发的法律责任。推行健康信息的通知义务。二、乙方责任和义务：提供详实的住址信息和个人资料。提供真实的个人健康资料。为每一次预约登记提供确保。对预约上门访视的家庭医生给足够的便利。定时管理和维护个人及家庭的信息。根据家庭医生要求进行周期性体检。在医疗救治时，服从甲方的安排。立即为付费项目结账。三、丙方责任：加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其它科室的支持和后勤保障。负担甲方转介病人的诊疗、诊疗工作、并按要求收费。四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商处理，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。本协议自签署之日起生效，协议书和附件含有相同法律效力，使用期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方签字：乙方签字：丙方签字：签署日期： 年 月 日