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1、胰岛素制剂的种类和特胰岛素制剂的种类和特点点三三）胰岛素制剂的种类与特点）胰岛素制剂的种类与特点2胰岛素制剂的种类和特点四四）口服降糖药的种类）口服降糖药的种类璜酰脲和非璜酰脲类药物属于促胰岛素分泌剂，其余种类属于非促胰岛素分泌剂。3胰岛素制剂的种类和特点五、抗糖尿病药的合理应用与药学监护1.糖尿病治疗理念糖尿病治疗理念首先应保护和逆转胰岛首先应保护和逆转胰岛细胞功能细胞功能尽早采用药物治疗尽早采用药物治疗尽早联合治疗尽早联合治疗尽早胰岛素治疗尽早胰岛素治疗提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举提高胰岛素浓度和改善胰岛素抵抗并举注意减肥和降低血脂注意减肥和降低血脂2.采用采用“精细降糖精细降糖”策
2、略策略3.糖尿病患者随访糖尿病患者随访各点血糖测定各点血糖测定糖化血红蛋白糖化血红蛋白也应尽早查出并发症或相关问题也应尽早查出并发症或相关问题4胰岛素制剂的种类和特点4.低血糖的防治：低血糖的防治：降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液射液应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意：应用磺脲类药物时，为避免发生低血糖应注意：1型糖尿病患者不可单独使用型糖尿病患者不可单独使用急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用急性重症感染、手术、创伤及严重并发症时禁用老年
3、人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用老年人用药要密切监测，儿童、妊娠妇女不推荐应用对磺胺类过敏禁用对磺胺类过敏禁用5.保护肝肾功能：保护肝肾功能：糖尿病合并肝病，选用葡萄糖苷酶抑制剂糖尿病合并肝病，选用葡萄糖苷酶抑制剂轻、中度肾功能不全：格列喹酮，其右肝胆排泄轻、中度肾功能不全：格列喹酮，其右肝胆排泄5胰岛素制剂的种类和特点6.肥胖型糖尿病首选二甲双胍、阿卡波糖；非肥胖型首选璜酰脲类药物。肥胖型糖尿病首选二甲双胍、阿卡波糖；非肥胖型首选璜酰脲类药物。胰岛素储备功能差的肥胖型患者，当降糖药不能很好的控制血糖时，胰岛素储备功能差的肥胖型患者，当降糖药不能很好的控制血糖时，加入胰岛素加入胰岛素
4、7.选择适宜服药时间：选择适宜服药时间：餐前餐前0.5小时：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格小时：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前给药。列吡嗪、格列喹酮、伏格列波糖。那格列奈提倡餐前给药。餐中：二甲双胍，阿卡波糖餐中：二甲双胍，阿卡波糖餐后餐后0.5-1小时：罗格列酮小时：罗格列酮8.注射胰岛素时应注意的事项：注射胰岛素时应注意的事项：一般注射后一般注射后15-30分钟就餐较为适宜分钟就餐较为适宜注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上注射时血糖偏高，选择腹部注射，注射稍深一些；反之，选择上臂或臀部，注射浅一
5、些臂或臀部，注射浅一些宜每次变换注射部位宜每次变换注射部位过敏者可更换人胰岛素过敏者可更换人胰岛素仅可溶性胰岛素可静注仅可溶性胰岛素可静注未开启的胰岛素可冷藏，未开启的胰岛素可冷藏，不应冷冻不应冷冻胰岛素笔芯不宜冷藏，室温下课保存胰岛素笔芯不宜冷藏，室温下课保存4 4周周6胰岛素制剂的种类和特点9.应用磺酰脲类应注意：应用磺酰脲类应注意：长期用可致胰岛功能进行性减退；有长期用可致胰岛功能进行性减退；有10%患者存在原患者存在原发性失效的现象发性失效的现象对早期对早期2型糖尿病有效，餐后型糖尿病有效，餐后2小时血糖（小时血糖（PBG）1012mmol/L时，则药物对血糖不宜控制时，则药物对血糖不
6、宜控制FBG高者宜选用格列本脲和格列美脲；高者宜选用格列本脲和格列美脲；PBG高者宜高者宜选用格列吡嗪和格列喹酮选用格列吡嗪和格列喹酮长期应用可致体重增加长期应用可致体重增加10.应用应用-糖苷酶抑制剂应注意：糖苷酶抑制剂应注意：常致胀气常致胀气，多在继续用药中消失；可通过缓慢增加剂，多在继续用药中消失；可通过缓慢增加剂量和控制饮食减轻反应程度量和控制饮食减轻反应程度与与胰岛素或磺脲类合用胰岛素或磺脲类合用，可增加低血糖危险，可增加低血糖危险就餐时与最初几口食物一起就餐时与最初几口食物一起嚼服最适宜嚼服最适宜和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服和胰岛素合用中，如产生低血糖，须服葡萄糖而不是葡萄糖
7、而不是普通食糖来调节血糖普通食糖来调节血糖7胰岛素制剂的种类和特点11.应用非磺脲类胰岛素促泌剂应注意：应用非磺脲类胰岛素促泌剂应注意：与二甲双胍和与二甲双胍和-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖易出现低血糖磺脲类效果不佳者不推荐选用磺脲类效果不佳者不推荐选用乙醇可加重或延迟低血糖症状，服药期间不宜饮酒乙醇可加重或延迟低血糖症状，服药期间不宜饮酒12.应用双胍类应注意应用双胍类应注意常需常需2-3周才达到疗效周才达到疗效服药期间不要饮酒服药期间不要饮酒西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加西咪替丁可使二甲双胍血浓度增加联合应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车前联
8、合应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车前先测定血糖（先测定血糖（应用胰岛素或强效降糖药应注意：应用胰岛素或强效降糖药应注意：开开车外出前，要先测一下血糖，正常再上路车外出前，要先测一下血糖，正常再上路；开长途开长途车时，最好车时，最好2小时休息一次，监测血糖小时休息一次，监测血糖；行车中出现行车中出现低血糖症状时立即停车休息低血糖症状时立即停车休息）8胰岛素制剂的种类和特点13.应用二肽基肽酶应用二肽基肽酶-4抑制剂（抑制剂（DPP-IV）DPP-IV抑制剂但用或与二甲双胍联合使用，对血糖的控制效抑制剂但用或与二甲双胍联合使用，对血糖的控制效果均好于单独使用二甲双胍，且优于格列美脲果均好于单
9、独使用二甲双胍，且优于格列美脲+二甲双胍，同二甲双胍，同时低血糖发生率低，不增加体重，保护胰岛时低血糖发生率低，不增加体重，保护胰岛细胞且细胞且DDP-IV抑抑制剂与二甲双胍合用降低体重效果明显制剂与二甲双胍合用降低体重效果明显14.规避合用升高血糖的药品规避合用升高血糖的药品肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松、氢化可的松、地塞米松氢化可的松、地塞米松甲状腺激素甲状腺激素左甲状腺素钠、碘塞洛宁钠降低胰岛素左甲状腺素钠、碘塞洛宁钠降低胰岛素利尿药利尿药抑制胰岛素释放，呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪抑制胰岛素释放，呋塞米、依他尼酸、氢
10、氯噻嗪氟喹诺酮类氟喹诺酮类加替沙星可导致致死性低血糖或高血糖、加替沙星可导致致死性低血糖或高血糖、非甾体抗炎药非甾体抗炎药阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛引起高血糖抗精神病药抗精神病药氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪齐拉西酮、氯丙嗪、三氟拉嗪抗肿瘤药抗肿瘤药曲妥珠单抗、利妥西单抗曲妥珠单抗、利妥西单抗9胰岛素制剂的种类和特点应用磺酰脲类应注意应用磺酰脲类应注意A长期用可致胰岛功能进行性减退长期用可致胰岛功能进行性减退B对早期对早期2型糖尿病有效型糖尿病有效C有有10患者存在原发性失效
11、的现象患者存在原发性失效的现象D长期应用可致体重增加长期应用可致体重增加EFBG高者宜选用格列本脲和格列美高者宜选用格列本脲和格列美脲脲答案：ABCDE11胰岛素制剂的种类和特点痛风1.临床基础临床基础（1）嘌呤与尿酸的合成途径）嘌呤与尿酸的合成途径（2）痛风的类型与临床表现）痛风的类型与临床表现（3）痛风的高危因素）痛风的高危因素2.治疗与合理用药治疗与合理用药（1）痛风的非药物治疗）痛风的非药物治疗（2）抗痛风药的治疗原则）抗痛风药的治疗原则（3）痛风不同分期的选药）痛风不同分期的选药（4）抗痛风药的种类）抗痛风药的种类（5）抗痛风药的合理应用与药学监护）抗痛风药的合理应用与药学监护12胰
12、岛素制剂的种类和特点1.嘌呤与尿酸的合成途径2.痛风的类型及临床表现痛风的类型：原发性和继发性原发性痛风：常有家族史，先天性嘌呤代谢缺陷。主要为体内嘌呤合成过多，导致血尿酸异常增高。继发性痛风：无家族史，多继发恶性肿瘤、白血病等所致核酸大量分解或肾功能减退而造成尿酸排泄减少；13胰岛素制剂的种类和特点痛风的临床表现痛风的临床表现过饱和的尿酸钠沉积与组织或器官，过饱和的尿酸钠沉积与组织或器官，主要在关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织，形成痛风主要在关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织，形成痛风结石。结石。2.1急性关节炎期急性关节炎期起病急，病变和痛风结石并非对起病急，病变和痛风结石并非对称性。发病关节出
13、现红，肿，热，痛和功能障碍，长称性。发病关节出现红，肿，热，痛和功能障碍，长在夜间发作，在夜间发作，2.2慢性关节炎期慢性关节炎期反复发作，未治疗或治疗不彻底。反复发作，未治疗或治疗不彻底。关节受累，尿酸盐结晶在关节软骨、滑膜、肌腱等沉关节受累，尿酸盐结晶在关节软骨、滑膜、肌腱等沉淀形成痛风结石淀形成痛风结石2.3肾结石及痛风肾肾结石及痛风肾尿酸盐结晶在肾形成结石，出现尿酸盐结晶在肾形成结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉淀及阻塞肾集合管形成痛肾绞痛或血尿；在肾间质沉淀及阻塞肾集合管形成痛风肾，出现蛋白尿、高血压、肾功能不全风肾，出现蛋白尿、高血压、肾功能不全2.4其他：其他：关节滑囊液检查可发
14、现尿酸结晶。关节滑囊液检查可发现尿酸结晶。14胰岛素制剂的种类和特点3.痛风的高危因素：痛风的高危因素：1，家族史；，家族史；2，肥胖高，肥胖高血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病；血压、高血脂、动脉硬化、糖尿病；3，酗酒、高嘌呤饮食等酗酒、高嘌呤饮食等4，服用呋塞米或氢，服用呋塞米或氢氯噻嗪等利尿剂、胰岛素，氯噻嗪等利尿剂、胰岛素，受体阻断药、受体阻断药、青霉素、环孢素、烟酸、阿司匹林；青霉素、环孢素、烟酸、阿司匹林；5，创伤或手术创伤或手术三、三、药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗限制高嘌呤票务的摄入限制高嘌呤票务的摄入增加碱性食品增加碱性食品多饮水多饮水禁酒禁酒物理治疗物理治疗15胰岛素制剂
15、的种类和特点抗痛风药的治疗原则抗痛风药的治疗原则痛风急性发作期痛风急性发作期：首选秋水仙碱，用于预防痛风发：首选秋水仙碱，用于预防痛风发作或控制关节炎，总量不超过作或控制关节炎，总量不超过5mg。剧痛者首选对剧痛者首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯噻嗪，次选布洛芬、乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯噻嗪，次选布洛芬、尼美舒利。吲哚美辛可作为秋水仙碱的替代品。尼美舒利。吲哚美辛可作为秋水仙碱的替代品。肾上腺糖皮质激素在上述药品使用无效时，可使用肾上腺糖皮质激素在上述药品使用无效时，可使用泼尼松。泼尼松。发作间歇期：发作间歇期：此期间主要使用促进尿酸排出或者一此期间主要使用促进尿酸排出或者一直尿酸生成的药品
16、。常见的促进尿酸排泄的药品：直尿酸生成的药品。常见的促进尿酸排泄的药品：苯溴马隆（痛风利仙）和丙磺舒。苯溴马隆（痛风利仙）和丙磺舒。慢性痛风和痛风性肾病：慢性痛风和痛风性肾病：应用一直尿酸生成药：别应用一直尿酸生成药：别嘌呤嘌呤联合用药：联合用药：慢性痛风性关节炎或关节炎反复发作而慢性痛风性关节炎或关节炎反复发作而控制不佳者，可应用抑制尿酸合成药的同时，加用控制不佳者，可应用抑制尿酸合成药的同时，加用小剂量秋水仙碱或吲哚美辛小剂量秋水仙碱或吲哚美辛16胰岛素制剂的种类和特点17胰岛素制剂的种类和特点18胰岛素制剂的种类和特点抗痛风药的合理应用于药学监护1.秋水仙碱：秋水仙碱：19胰岛素制剂的种类和特点2.别嘌呤的合理使用与药学监护别嘌呤的合理使用与药学监护对肿瘤化疗引起的高尿酸症者，别嘌呤应在肿瘤化疗对肿瘤化疗引起的高尿酸症者，别嘌呤应在肿瘤化疗前开始给药前开始给药促进尿酸排泄药可作为低尿酸分泌和别嘌呤抵抗或不促进尿酸排泄药可作为低尿酸分泌和别嘌呤抵抗或不耐受的二线药耐受的二线药别嘌呤过敏，妊娠及哺乳期妇女，严重肝肾功能不全，别嘌呤过敏，妊娠及哺乳期妇女，严重肝肾功能不全，血细胞明显低
