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1、肿瘤知识培训肿瘤知识培训人类健康的杀手人类健康的杀手 恶性肿瘤恶性肿瘤 恶性肿瘤是严重危害恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病和多发病人类健康的常见病和多发病 已成为人类的第二大杀手已成为人类的第二大杀手2肿瘤知识培训肿瘤的定义肿瘤的定义 肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式
2、，从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。胞增殖病。3肿瘤知识培训肿瘤发生机制肿瘤发生机制4肿瘤知识培训致癌因素致癌因素外源性因素外源性因素外源性因素外源性因素内源性因素内源性因素内源性因素内源性因素化学因素化学因素物理因素物理因素生物因素生物因素机体免疫状态机体免疫状态遗传因素遗传因素激素水平激素水平DNADNA损伤修复能力损伤修复能力生活习
3、惯生活习惯心理压力、紧张的心理压力、紧张的生活状态生活状态社会环境社会环境社会环境社会环境因素因素因素因素5肿瘤知识培训肿瘤的命名肿瘤的命名恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。癌癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主，晚期才出现血道转移转移为主，晚期才出现血道转移 肉瘤肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青少年且早期即有血道转移。青少年且早期即有血道转移。部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名表示。如：尤文氏
4、肉瘤、白血病、间皮瘤、葡萄名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有恶性的。胎等。其中有良性的，也有恶性的。6肿瘤知识培训常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤l鳞癌鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位鳞状上皮覆盖的部位l腺癌：腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、子宫子宫l髓样癌：髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺l畸胎瘤：畸胎瘤：主要来源于性腺，卵巢、子宫主要来源于性腺，卵巢、子宫l黑色素瘤：黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见3030岁以上成年人，好发于面部、外阴及肛周。岁以上成年人，
5、好发于面部、外阴及肛周。预后灰常差。预后灰常差。7肿瘤知识培训肿瘤的一般类型肿瘤的一般类型l良性和恶性肿瘤良性和恶性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。组织分界不清，无包膜。良性肿瘤良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。似，呈局限性生长，而不是远处转移
6、和播散的肿瘤。特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。下，可以演变为恶性。8肿瘤知识培训肿瘤的一般类型肿瘤的一般类型l交界性肿瘤交界性肿瘤 介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界性肿瘤。如鳞状上皮和腺上皮的异型增生。性肿瘤。如鳞状上皮和腺上皮的异型增生。l癌前病变癌前病变 指有可能转变为癌，但不一
7、定转变为癌的若干疾指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。9肿瘤知识培训肿瘤的一般类型肿瘤的一般类型l原位癌原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原位鳞性细胞癌、乳房小叶原位癌等。位鳞性细胞癌、乳房小叶原位癌等。l早期癌早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅有微浸
8、润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞仍然在粘膜层内仍然在粘膜层内。l微小癌微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准不一。胃微小癌是指直径在不一。胃微小癌是指直径在1cm1cm以下的癌。以下的癌。l隐匿癌隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先发现的是转移癌。发现的是转移癌。10肿瘤知识培训肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移浸润的基本概念浸润的基本概念 某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组织间隙的现象称为浸润。织间隙的现象称为浸润。浸润的
9、特点浸润的特点 肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围间质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在间质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞以原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋胞以原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官。巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官。11肿瘤知识培训肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移转移的基本概念转移的基本概念 恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发病
10、灶不连续的靶器官，道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。转移的特点转移的特点 肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者易发生转移，其转移可受到病人身体状况、免易发生转移，其转移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素的影响。疫功能等诸多因素的影响。12肿瘤知识培训肿瘤的浸润和转移肿瘤的浸润和转移转移的途径转移的途径 淋巴道转移淋巴道转移 淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见转淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见转移途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型移途径之一。肿瘤由近至远一站一
11、站地转移，称为瀑布型转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为转移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝跳跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循环形成逆行或交叉转移。循环形成逆行或交叉转移。血道转移血道转移 癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。续生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。种植性转移种植性转移 有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成落，黏附邻近器官的
12、表面继续生长，形成转移病灶，这成为种植性转移。为种植性转移。13肿瘤知识培训肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现l局部表现局部表现肿块肿块1 1、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉2 2、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐变小，最后可完全固定。变小，最后可完全固定。3 3、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状及
13、颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶哑等。哑等。溃疡溃疡肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，基底高染和出血。基底高染和出血。14肿瘤知识培训肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现l全身表现全身表现1 1、早期常无全身症状。、早期常无全身症状。2 2、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。3 3、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，如胰
14、岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指肠溃疡。肠溃疡。15肿瘤知识培训肿瘤的临床分期肿瘤的临床分期恶性肿瘤恶性肿瘤TNM分类法分类法 TPrimary TumorTPrimary Tumor NRegional Lymph Nodes NRegional Lymph Nodes MDistant Metastases MDistant MetastaseslT-T-原发肿瘤：原发肿瘤：T1 T1-T4T4，肿瘤的大小和局部浸润的范围，肿瘤的大小和局部浸润的范围lN-N-区域淋巴结：区域淋巴结：N0N0-N3N3，反映在肿瘤部位的区域淋巴结，反映在肿瘤部位的
15、区域淋巴结 情况情况lM-M-远处转移：远处转移：M0 M0表示未见远处转移表示未见远处转移 M1 M1表示用一般临床检查方法可以查出表示用一般临床检查方法可以查出 有远处转移有远处转移 0-40-4表示肿瘤发展程度。表示肿瘤发展程度。1 1代表小，代表小，4 4代表大，代表大，0 0为无为无16肿瘤知识培训肿瘤的临床分级肿瘤的临床分级l级级高分化、分化良好，低度恶性高分化、分化良好，低度恶性l级级中度分化，中度恶性中度分化，中度恶性l级级低分化，高度恶性低分化，高度恶性17肿瘤知识培训肿瘤的治疗肿瘤的治疗l治疗目的：治疗目的：治愈患者治愈患者获得长期缓解获得长期缓解改善存活的同时预防或减轻疾
16、病相关改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状症状l治疗手段：治疗手段：-外科治疗外科治疗 -放射科治疗放射科治疗 -内科治疗内科治疗19肿瘤知识培训肿瘤外科手术治疗的特点肿瘤外科手术治疗的特点优优 点：点：l治疗效果直接、快捷治疗效果直接、快捷l非致癌因素非致癌因素l单纯术区治疗失败，可能有再次手术补救或放射治疗补单纯术区治疗失败，可能有再次手术补救或放射治疗补救的机会救的机会l一般手术条件即可，费用较低，节约治疗时间一般手术条件即可，费用较低，节约治疗时间缺缺 点：点：l如不充分重视手术的无瘤技术原则，可成为医源性散播如不充分重视手术的无瘤技术原则，可成为医源性散播的因素的因素l可能因手术技术等原因而使某个瘤细胞或瘤细胞团遗漏可能因手术技术等原因而使某个瘤细胞或瘤细胞团遗漏于术野于术野l创伤较大，如发生并发症，后果多较恶劣，多涉及不同创伤较大，如发生并发症，后果多较恶劣，多涉及不同程度的脏器功能破坏程度的脏器功能破坏20肿瘤知识培训肿瘤放射治疗的特点肿瘤放射治疗的特点优优 点：点：l组织损伤较小，脏器机能保存效果好，患者易于接受组织损伤较小，脏器机能保存效果好，患者易于接受l在射野范围
