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1、肿瘤的诊疗和治疗肿瘤的诊疗和治疗目的与要求目的与要求 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿 瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法 的选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的 分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗 方法2肿瘤的诊疗和治疗关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即有骨文即有骨文即
2、有骨文即有“瘤瘤瘤瘤”字出现，黄帝内经这一书中即有不少肿字出现，黄帝内经这一书中即有不少肿字出现，黄帝内经这一书中即有不少肿字出现，黄帝内经这一书中即有不少肿瘤疾病的记载，如瘤疾病的记载，如瘤疾病的记载，如瘤疾病的记载，如“乳岩乳岩乳岩乳岩”等。而等。而等。而等。而“癌癌癌癌”字的最早出现是在字的最早出现是在字的最早出现是在字的最早出现是在中国宋代（年）东轩居士的卫济室书这一部论中国宋代（年）东轩居士的卫济室书这一部论中国宋代（年）东轩居士的卫济室书这一部论中国宋代（年）东轩居士的卫济室书这一部论著中。著中。著中。著中。在西方国家在西方国家在西方国家在西方国家cancercancer（癌）这单
3、词的出现较（癌）这单词的出现较（癌）这单词的出现较（癌）这单词的出现较medicnemedicne（医学）（医学）（医学）（医学）为早，为早，为早，为早，cancercancer这单词的来源是源于这单词的来源是源于这单词的来源是源于这单词的来源是源于crabcrab（蟹）。（蟹）。（蟹）。（蟹）。而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、着
4、病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的
5、切除。的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。而在西方国家：而在西方国家：而在西方国家：而在西方国家：一、临床肿瘤学的发展史一、临床肿瘤学的发展史3肿瘤的诊疗和治疗年年年年mcdowellmcdowell行卵巢肿瘤切除术行卵巢肿瘤切除术行卵巢肿瘤切除术行卵巢肿瘤切除术年年年年billrothbillroth行胃癌切除术行胃癌切除术行胃癌切除术行胃癌切除术年年年年halsteadhalstead行乳癌根治术行乳癌根治术行乳癌根治术行乳癌根治术年年年年milesmiles行腹会阴直肠癌切除术行腹会阴直肠癌切除术行腹会阴直肠癌切除术行腹会阴直肠癌切除术年年年年whipplewhipple
6、行胰腺肿瘤的胰十二指肠切行胰腺肿瘤的胰十二指肠切行胰腺肿瘤的胰十二指肠切行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术除术除术除术就放疗而言：就放疗而言：就放疗而言：就放疗而言：curiecurie发现镭元素，并于世纪初发现镭元素，并于世纪初发现镭元素，并于世纪初发现镭元素，并于世纪初应用于临床。应用于临床。应用于临床。应用于临床。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。4肿瘤的诊疗和治疗 肿瘤肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不同的始动与促是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下进因素长期
7、作用下,所产生的增生与异常分化所形成的所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常增生，它不受机体生理调节正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二组织与器官，它是人类的主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。位，女性占第三位。二、肿瘤的定义二、肿瘤的定义5肿瘤的诊疗和治疗Rank Cause of Death No.of deaths%of all deathsRank Cause of Death No.of deaths%of all d
8、eathsRank Cause of Death No.of deaths%of all deathsRank Cause of Death No.of deaths%of all deaths 1.1.1.1.Heart DiseasesHeart DiseasesHeart DiseasesHeart Diseases 700,142 700,142 700,142 700,142 29.0 29.0 29.0 29.0 2.2.2.2.CancerCancerCancerCancer 553,768 553,768 553,768 553,768 22.9 22.9 22.9 22.9
9、3.3.3.3.Cerebrovascular diseasesCerebrovascular diseasesCerebrovascular diseasesCerebrovascular diseases 163,538 163,538 163,538 163,538 6.8 6.8 6.8 6.8 4.4.4.4.Chronic lower respiratory diseasesChronic lower respiratory diseasesChronic lower respiratory diseasesChronic lower respiratory diseases 12
10、3,013 5.1 123,013 5.1 123,013 5.1 123,013 5.1 5.5.5.5.Accidents(Unintentional injuries)Accidents(Unintentional injuries)Accidents(Unintentional injuries)Accidents(Unintentional injuries)101,537 4.2 101,537 4.2 101,537 4.2 101,537 4.2 6.6.6.6.Diabetes mellitusDiabetes mellitusDiabetes mellitusDiabete
11、s mellitus 71,372 71,372 71,372 71,372 3.0 3.0 3.0 3.0 7.7.7.7.Influenza and PneumoniaInfluenza and PneumoniaInfluenza and PneumoniaInfluenza and Pneumonia 62,034 62,034 62,034 62,034 2.6 2.6 2.6 2.6 8.8.8.8.Alzheimers diseaseAlzheimers diseaseAlzheimers diseaseAlzheimers disease 53,852 53,852 53,85
12、2 53,852 2.2 2.2 2.2 2.2 9.Nephritis 9.Nephritis 9.Nephritis 9.Nephritis 39,480 39,480 39,480 39,480 1.6 1.6 1.6 1.6 10.10.10.10.SepticemiaSepticemiaSepticemiaSepticemia 32,238 32,238 32,238 32,238 1.3 1.3 1.3 1.3 6肿瘤的诊疗和治疗三、肿瘤的分类三、肿瘤的分类 良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 称为瘤称为瘤称为瘤称为瘤 根据肿瘤的生物学行为分为根据肿瘤的生物学行为分为根据肿瘤的生物学
13、行为分为根据肿瘤的生物学行为分为 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤临界性或交界性肿瘤 但是还有一些恶性肿瘤仍沿用但是还有一些恶性肿瘤仍沿用但是还有一些恶性肿瘤仍沿用但是还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤瘤瘤瘤”或或或或“病病病病”如白如白如白如白血病，精原细胞瘤等。血病，精原细胞瘤等。血病，精原细胞瘤等。血病，精原细胞瘤等。来源于上皮组织者称来源于上皮组织者称为癌为癌来源于间叶组织者称来源于间叶组织者称为肉瘤为肉瘤胚胎性者称为母细胞胚胎性者称为母细胞瘤瘤7肿瘤的诊疗和治疗良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细细 胞胞在形态在形态 和功能上与正和功能上
14、与正常细胞类似常细胞类似细胞变异，形态细胞变异，形态 和功和功能上与正常细胞差别很能上与正常细胞差别很大大生长方式生长方式外生性、膨胀性生长外生性、膨胀性生长主要呈浸润性生长主要呈浸润性生长生长速度生长速度缓慢缓慢较快较快边边 界界有包膜有包膜难以描绘（通常有浸润）难以描绘（通常有浸润）活活 动动 度度好好,一般可推动一般可推动差差,一般固定一般固定,难移动难移动转移趋势转移趋势无转移无转移可有局部转移或远处转移可有局部转移或远处转移预预 后后通常较好通常较好差差8肿瘤的诊疗和治疗恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。有关。1、环境因
15、素、环境因素：（）化学因素：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类）化学因素：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真菌亚硝胺、真菌毒素毒素 和植物毒素。和植物毒素。（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、皮肤慢性溃疡、石棉石棉、滑石粉滑石粉（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。（）生物因素：如病毒，致癌病毒等。2、机体因素、机体因素：（）（）遗传因素遗传因素：如结肠息肉病综合征：如结肠息肉病综合征、肝癌。（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关,生长激素刺激
16、癌的发展。生长激素刺激癌的发展。（）免疫因素：如，丙种球蛋白缺乏症等。（）免疫因素：如，丙种球蛋白缺乏症等。此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关此外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神因素等有关,综合病因的概念更符合实综合病因的概念更符合实际情况。际情况。四、肿瘤的病因四、肿瘤的病因9肿瘤的诊疗和治疗五、肿瘤的病理五、肿瘤的病理 癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡10肿瘤的诊疗和治疗六、肿瘤的转移六、肿瘤的转移（）（）直接蔓延直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。骨盆壁。（）淋巴道转移（）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结多数情况为区域淋巴结转移转移（）（）血道转移血道转移：如肠癌的肝转移、肺转移：如肠癌的肝转移、肺转移等。等。（）（）种植性转移种植性转移：如胃癌种植到盆腔。：如胃癌种植到盆腔。11肿瘤的诊疗和治疗七、肿瘤的肿瘤的临床表现临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部分：期多无明显症状。其共同特点主要分为两大部
