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1、肾脏的功能专题知识肾脏的功能专题知识讲座讲座原尿原尿=血浆的超滤液血浆的超滤液指血液流经肾小球毛细血管时指血液流经肾小球毛细血管时,除除蛋白质分子蛋白质分子外血浆外血浆中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过中其他成分通过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程程一、肾小球的滤过作用一、肾小球的滤过作用原尿与血浆的原尿与血浆的区别区别不含大分子蛋白质不含大分子蛋白质2肾脏的功能专题知识讲座1 1、结构基础、结构基础滤过膜滤过膜滤过膜滤过膜=有孔内皮有孔内皮+基膜基膜+裂孔膜裂孔膜机械屏障机械屏障选择分子量的大小选择分子量的大小分子量分子量 69000 69000电学屏障电学屏障选择电荷（中性选择电
2、荷（中性/正电荷）正电荷）3肾脏的功能专题知识讲座EFP=EFP=肾小管毛细血管血压肾小管毛细血管血压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）肾小囊内压）2 2、动力、动力有效滤过压有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压1 1、动力：、动力：肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压2 2、阻力：、阻力：血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压肾小囊内压肾小囊内压滤过平衡：有效滤过压下降到滤过平衡：有效滤过压下降到0 0 4肾脏的功能专题知识讲座3 3、滤过的指标、滤过的指标肾小球滤过率肾小球滤过率/GFR/GFR1 1、概念：、概念：单位时间单位
3、时间（每分钟）内（每分钟）内两肾两肾生成的生成的原尿量原尿量。GFRGFR：125ml/min125ml/min 24h=180L 24h=180L 2 2、滤过分数、滤过分数=GFR/=GFR/肾血浆流量肾血浆流量 =125/660100%=19%=125/660100%=19%表明：经过肾脏的血浆有表明：经过肾脏的血浆有1/51/5由肾小球滤入肾小囊由肾小球滤入肾小囊腔内，形成超滤液，其余腔内，形成超滤液，其余4/54/5从出球小动脉流走。从出球小动脉流走。5肾脏的功能专题知识讲座二、肾小管和集合管的重吸收二、肾小管和集合管的重吸收1 1、重吸收、重吸收 概念：概念：小管液小管液中的物质通
4、过肾小管中的物质通过肾小管上皮细胞上皮细胞转运至转运至血液血液中。中。人两肾每天生成的原尿量达人两肾每天生成的原尿量达180L180L，而终尿仅为，而终尿仅为1500ml1500ml左右，左右，这表明滤液中约这表明滤液中约99%99%的水被重吸收，只有约的水被重吸收，只有约1%1%被排出体外。被排出体外。6肾脏的功能专题知识讲座方式：方式：被动重吸收被动重吸收主动主动重吸收重吸收特点：特点：量大（量大（99%99%）；）；选择性；选择性；能力不同（能力不同（70%70%在近端小管）在近端小管）单纯扩散、易化扩散单纯扩散、易化扩散原发性主动转运、继发性主动转运原发性主动转运、继发性主动转运7肾脏
5、的功能专题知识讲座2 2、几种物质的重吸收：、几种物质的重吸收：Na+Na+：绝大多数被重吸收绝大多数被重吸收（70%70%在在近端小管近端小管）；）；主动过程主动过程；促进葡萄糖、氨基酸的重吸收促进葡萄糖、氨基酸的重吸收；远曲小管和集合管为调节性重吸收（醛固酮）远曲小管和集合管为调节性重吸收（醛固酮）cl-cl-：静电吸引：静电吸引 8肾脏的功能专题知识讲座9肾脏的功能专题知识讲座葡萄糖葡萄糖：主要在近端小管前半段；主要在近端小管前半段；全部被重吸收；全部被重吸收；继发性主动转运；继发性主动转运；有限度有限度肾糖阈肾糖阈肾糖阈：把不出现糖尿的最高血糖浓度称为肾肾糖阈：把不出现糖尿的最高血糖浓
6、度称为肾糖阈。（糖阈。（160160180mg/100ml180mg/100ml）10肾脏的功能专题知识讲座水水：99%99%被重吸收被重吸收；近端近端小管为小管为必须必须重吸收，与机体是否缺水重吸收，与机体是否缺水无关（无关（强制性强制性），为等渗重吸收；），为等渗重吸收；远曲小管和集合管远曲小管和集合管为为调节性调节性重吸收（重吸收（ADHADH）与机体是否缺水密切相关。与机体是否缺水密切相关。当机体缺水时，水重吸收量增多，尿量减少。当机体缺水时，水重吸收量增多，尿量减少。11肾脏的功能专题知识讲座三、肾小管和集合管的分泌功能三、肾小管和集合管的分泌功能指指小管上皮细胞小管上皮细胞将自身代
7、谢产物将自身代谢产物排入管腔排入管腔的过程。的过程。1 1、H+H+的分泌：的分泌：来源：细胞的代谢产物来源：细胞的代谢产物COCO2 2 H H+-Na-Na+交换交换 作用：作用：排酸保碱排酸保碱12肾脏的功能专题知识讲座2 2、NHNH3 3的分泌的分泌 来源：氨基酸脱氨基生成来源：氨基酸脱氨基生成 NH NH3 3+H+H+NHNH4 4+作用：有助于作用：有助于排酸排酸3 3、K K+的分泌的分泌KK+-Na-Na+交换交换作用：保钠排钾作用：保钠排钾思考：为什么临床上酸中毒的病人会伴发高钾血症？思考：为什么临床上酸中毒的病人会伴发高钾血症？13肾脏的功能专题知识讲座思考：有哪些因素
8、会影响尿液的生成？思考：有哪些因素会影响尿液的生成？1 1、影响肾小球滤过；、影响肾小球滤过；2 2、影响肾小管和集合管的重吸收；、影响肾小管和集合管的重吸收；3 3、影响肾小管和集合管的分泌。、影响肾小管和集合管的分泌。14肾脏的功能专题知识讲座一、影响肾小球滤过的因素：一、影响肾小球滤过的因素：1 1、滤过膜的改变（通透性、面积）、滤过膜的改变（通透性、面积）2 2、EFPEFP：毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 囊内压囊内压3 3、肾血浆流量的改变、肾血浆流量的改变15肾脏的功能专题知识讲座3.3.肾小球血浆流量肾小球血浆流量 由下图可见：沿着毛细血管全长，随着水和
9、溶质的由下图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐(=0(=0时称滤过平时称滤过平衡衡)滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。16肾脏的功能专题知识讲座 第五节第五节 尿生成的调节尿生成的调节 尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管尿的生成由：肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调的重吸收与分泌三个环节构成。机体对尿生成的调节是通过上述三个环节实现的。节是通过上述三个环节实现的。本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和本节主要讨论影响肾小管、集合管的重吸收和
10、分泌因素：即肾内自身调节和神经分泌因素：即肾内自身调节和神经-体液调节。体液调节。17肾脏的功能专题知识讲座影响因素影响因素滤过率的变化滤过率的变化滤过膜滤过膜 滤过膜的孔径滤过膜的孔径滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压滤过率滤过率（快速大量输液）（快速大量输液）囊内压囊内压滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）小结：影
11、响滤过的因素小结：影响滤过的因素18肾脏的功能专题知识讲座一、肾内自身调节一、肾内自身调节(一一)小管液中溶质的浓度小管液中溶质的浓度 小小管管液液中中溶溶质质浓浓度度所所形形成成的的渗渗透透压压,是是对对抗抗肾肾小小管管对对水水重重吸吸收收的的力力量量(排排出出1g1g溶溶质质，约约需需溶溶解解于于15ml15ml水水)。当当 溶溶质质渗渗透透压压肾肾小小管管(尤尤其其近近曲曲小小管管)对对水水的的重重吸吸收收小小管管液液中中 NaNa+(因因被被稀稀释释)NaNa+重吸收重吸收(扰乱球扰乱球-管平衡管平衡)尿量尿量 这种利尿方式称为这种利尿方式称为渗透性利尿渗透性利尿。19肾脏的功能专题知
12、识讲座(二二)球球-管平衡管平衡 1.1.概念：概念：指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤指近曲小管对溶质、水的重吸收量与肾小球滤过量之间保持一定的平衡关系的现象。过量之间保持一定的平衡关系的现象。实验证明，无论实验证明，无论GFRorGFRor近曲小管对溶质和近曲小管对溶质和水的重吸收量是水的重吸收量是定比重吸收定比重吸收的：的：重吸收量重吸收量/滤过量滤过量656570%70%2.2.机制：机制：除与近曲小管对除与近曲小管对NaNa+、H H2 2O O重吸收的泵重吸收的泵-漏现象有漏现象有关外，主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变关外，主要与管周毛细血管压和胶体渗透压的改变有关。如
13、：有关。如：20肾脏的功能专题知识讲座在肾血流量不变的前提下，如上所示在肾血流量不变的前提下，如上所示当当GFRGFR管周毛细血管压管周毛细血管压小管旁组织间液的静水压小管旁组织间液的静水压NaNa+、H H2 2O O回漏回漏NaNa+、H H2 2O O重吸收重吸收重吸收率重吸收率/滤过率滤过率65657070 （球（球-管平衡）管平衡）胶体渗透压胶体渗透压小管旁组织间液入毛细血管量小管旁组织间液入毛细血管量21肾脏的功能专题知识讲座 3.3.意义意义：使使尿尿中中排排出出的的溶溶质质和和水水不不会会因因GFRGFR的的增增减减而出现大幅度的变动。而出现大幅度的变动。但球但球-管平衡在某些
14、情况下可能被打乱。管平衡在某些情况下可能被打乱。如：如：渗透性利尿渗透性利尿 充血性心衰水肿充血性心衰水肿22肾脏的功能专题知识讲座二、神经体液调节二、神经体液调节 (一一)肾交感神经的作用肾交感神经的作用:肾交感肾交感N N兴奋兴奋(运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛、剧痛)释放释放NENE：激激活活受受体体入入球球与与出出球球小小A A收收缩缩(收收缩缩程程度度：A A入入A A出出)肾肾毛毛细细血血管管压压、肾肾血血浆浆流流量量有有效效滤滤过压过压GFRGFR 激激活活受受体体近近端端小小管管和和髓髓袢袢上上皮皮细细胞胞重重吸吸收收水和水和NaCl NaCl
15、激激活活受受体体近近球球细细胞胞释释放放肾肾素素血血管管紧紧张张素素-醛醛固固酮酮系系统统远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对水水、NaClNaCl的的重重吸吸收收23肾脏的功能专题知识讲座1.1.刺激刺激ADHADH分泌的因素：分泌的因素：血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2)循环血量循环血量(5-10(5-10)ABp A A、低血糖、低血糖疼痛、应激疼痛、应激中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器下丘脑下丘脑 视上核视上核(主主)室旁核室旁核 (次次)中枢中枢渗透压渗透压感受器感受器血浆晶体血浆晶体渗透压渗透压(1-2(1-2)循
16、环血量循环血量(5-10(5-10)心房容量心房容量感受器感受器动脉压力动脉压力感受器感受器ABp心房钠尿肽心房钠尿肽+下丘脑下丘脑-垂体束垂体束A D H垂体后叶垂体后叶(二二)抗利尿激素抗利尿激素24肾脏的功能专题知识讲座2.ADH2.ADH对尿生成的调节作用：对尿生成的调节作用：ADHADH与远曲小管和集合管的管周膜与远曲小管和集合管的管周膜V V2 2受体结合受体结合激活激活腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶c-AMPc-AMP激活激活蛋白激酶蛋白激酶A A水通道从胞浆水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上镶嵌到管腔膜上水重吸收水重吸收内髓集合管尿素通透性内髓集合管尿素通透性袢升粗段主动重吸收袢升粗段主动重吸收NaClNaCl内髓高渗梯度内髓高渗梯度尿浓缩尿浓缩小管液小管液血血液液适宜刺激适宜刺激下丘脑下丘脑释放释放A D HA D HADHADH尿尿 量量 25肾脏的功能专题知识讲座3.ADH3.ADH的作用特点的作用特点:高渗性脱水：高渗性脱水：ADHADH的有效刺激主要是的有效刺激主要是:晶体渗透压晶体渗透压循环血量循环血量(为主为主)循环血量与晶体渗透压可相互拮抗或协同：循环血量与晶体渗透压
