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1、肺部感染性疾病新版肺部感染性疾病新版掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求2肺部感染性疾病新版肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位第一节 肺炎概述3肺部感染性疾病新版 病因和发病机制 是否发生肺炎决定于两个因素：病原体 宿主因素4肺部感染性疾病新版分 类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobar pneumonia）n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（Cohn孔）肺泡肺段肺叶n以肺泡腔病变为主n常见致病菌为肺炎链球菌nX线显示节段性片
2、状密度增高影5肺部感染性疾病新版大叶性肺炎大叶性肺炎大体病理标本大体病理标本6肺部感染性疾病新版右中叶肺炎正侧位片右中叶肺炎正侧位片7肺部感染性疾病新版右中叶肺炎右中叶肺炎CT片肺窗片肺窗8肺部感染性疾病新版右中叶肺炎右中叶肺炎CT片纵隔窗片纵隔窗9肺部感染性疾病新版2、小叶性肺炎（lobular pneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影10肺部感染性疾病新版支气管肺炎支气管肺炎大体病理标本大体病理标本11肺部感染性疾病新版12肺部感染性疾病新版3、间
3、质性肺炎（interstitial pneumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影13肺部感染性疾病新版间质性肺炎间质性肺炎X片片15肺部感染性疾病新版间质性肺炎间质性肺炎CT片肺窗片肺窗16肺部感染性疾病新版（二）病因分类 1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎17肺部感染
4、性疾病新版1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌18肺部感染性疾病新版（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变19肺部感染性疾病新版（三）患病环境分类 按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（community accquired pneumon
5、ia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia，HAP）20肺部感染性疾病新版1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌21肺部感染性疾病新版2、医院获得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）
6、免疫受损宿主（ICH）22肺部感染性疾病新版发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现临床表现23肺部感染性疾病新版（一）确定肺炎诊断 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断24肺部感染性疾病新版（二）评估严重程度 1、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准25肺部感染性疾病新版（三）确定病原体 1、痰2、经纤维支气管镜或人工气道吸引3、防污染样本毛刷4、支气管肺泡灌洗5、经皮细针抽吸6、血和胸腔积液培养26肺部感染性疾病新版治 疗抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物4872小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素27肺部感染性疾病新版预 防加强体育锻炼，增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗28肺部感染性疾病新版
