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1、泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺淋巴瘤的影像诊疗肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科原发性结外淋巴瘤原发性结外淋巴瘤 （Primary ExtranoduallymphomaPrimary Extranoduallymphoma）v定义：定义：原发性结外淋巴瘤原发性结外淋巴瘤(PENL)是指淋巴瘤主体病变在结外是指淋巴瘤主体病变在结外器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶75，结内病灶，结内病灶25）。v发生部位：发生部位：可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中可发生于结外的任
2、何器官、组织，如胃肠道、中枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等。v临床表现：临床表现：临床表现缺乏特异性。临床表现缺乏特异性。v病理改变：病理改变：绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏。Freeman C,et al.Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma.Cancer 1972,29(1):252Freeman C,et al.Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma.Cancer 1972,
3、29(1):252蔡则骥蔡则骥 等。等。124124例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究J.J.中华血液学杂志，中华血液学杂志，19921992，1818（2 2）：）：757577776/24/20242肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科原发性结外淋巴瘤原发性结外淋巴瘤v发病情况发病情况Korl报道报道PENL占同期恶性淋巴瘤的占同期恶性淋巴瘤的25一一45；国内学者报道国内学者报道PENL占同期恶性淋巴瘤的占同期恶性淋巴瘤的28.1一一42.7。PENL并不少见。并不少见。v误诊情况误诊情况黎佳全等从病理学角度报道黎佳全等从病理学
4、角度报道79例例PENL(包括胃肠道、鼻咽、中枢包括胃肠道、鼻咽、中枢神经系统、腮腺等部位神经系统、腮腺等部位)，误诊率达，误诊率达873。v黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤7979例误诊分析。四川肿瘤防治例误诊分析。四川肿瘤防治20072007年第年第2020卷第卷第4 4期期v徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤3232例误诊分析例误诊分析.中国实用医刊中国实用医刊20092009年年1212月第月第3636卷第卷第24246/24/20243肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺淋巴瘤肺淋巴瘤 (P
5、ulmonary lymphoma)v概述：概述：淋巴瘤：淋巴瘤：常见恶性肿瘤，常见恶性肿瘤，沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤的第二位；中国：第八位。的第二位；中国：第八位。肺淋巴瘤：肺淋巴瘤：是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分为三类：为三类：原发性肺淋巴瘤。原发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。继发性肺淋巴瘤。免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。免疫缺陷相关的肺淋巴瘤。赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等.原发性肺淋巴瘤的原发性肺淋巴瘤的CTCT表现。中国医学影像学杂志表现。中国医学影像学杂志2 0 0 9;1
6、7(1):42-452 0 0 9;1 7(1):42-456/24/20244肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤(Primary pulmonary lymphoma,PPL)概述：概述：Sugarbaler和和Craver1940年首次报道。年首次报道。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变。临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例1%，占整个恶性淋巴瘤的比例，占整个恶性淋巴瘤的比例2，是正常人群的是正常人群的200倍。倍。王彦艳综
7、述王彦艳综述 沈志祥沈志祥 审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志20072007；3O3O（5 5）：）：434-436434-4366/24/20245肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科PPLPPL病理特征病理特征淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支气管粘膜下组织，病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保
8、持通畅或仅轻度的狭窄；狭窄；支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张。侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚、斑块或结节，并趋向分散而非聚集。斑块或结节，并趋向分散而非聚集。6/24/20246肺淋巴瘤的影像诊
9、疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科PPLPPL临床表现临床表现v本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最长达长达10年，平均约为年，平均约为4年，约有年，约有1/21/3患者无临床症状。患者无临床症状。低度恶性淋巴瘤多见，占低度恶性淋巴瘤多见，占87%。手术预后一般较好。手术预后一般较好。v有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、有临床症状者可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛、胸闷等症状。胸闷等症状。v全身淋巴结或肝、脾无肿大。全身淋巴结或肝、脾无肿大。v绝大多数绝大多数PPL有病程长、发展慢、症状轻等特点
10、。有病程长、发展慢、症状轻等特点。6/24/20247肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科原发性肺淋巴瘤原发性肺淋巴瘤CTCT分型分型v结节、肿块型。结节、肿块型。v肺炎或肺泡型。肺炎或肺泡型。v支气管血管淋巴管型（间质型）支气管血管淋巴管型（间质型）。v粟粒型。粟粒型。v混合型。混合型。6/24/20248肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科PPLPPL影像表现影像表现v结节肿块型：结节肿块型：最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度多发结节、肿块，呈类
11、圆形，边界清楚，密度较低，直径较低，直径110cm，大于，大于1cm的灶内可见支的灶内可见支气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶气管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶明显强化，平均增加明显强化，平均增加42hu。6/24/20249肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科男，男，7272岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤6/24/202410肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科男，男，7272岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉。岁，体检偶然发现右下
12、肺病变，其他无特殊主诉。肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤6/24/202411肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间附近亦有软组织瘤体约附近亦有软组织瘤体约23cm，一并切除。，一并切除。肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好，痊愈出院痊愈出院。v病理：右下肺恶性淋巴瘤（病理：右下肺恶性淋巴瘤（B细胞型）细胞型）v免疫组化标记：（免疫组化标记：（B2005-701
13、）：）：CD45（）,CD20,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(-),CK(-),Syn(-)6/24/202412肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺粘膜相关性淋巴瘤肺粘膜相关性淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma，MALTL)MALTL)6/24/202413肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤肺原发性淋巴瘤肺原发性淋巴瘤肺原发性淋巴瘤肺原发性淋巴瘤6
14、/24/202414肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v男，男，56岁，左肺单发肿块，岁，左肺单发肿块，内见充气支气管，边缘毛糙，内见充气支气管，边缘毛糙，可见周围间质浸润征象。可见周围间质浸润征象。v男，男，43岁，右肺中叶梭形岁，右肺中叶梭形肿块，肿块，内见充气支气管，内见充气支气管，伴周围间质浸润。伴周围间质浸润。6/24/202415肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v女，女，58岁，双肺多发结节岁，双肺多发结节影，影，左下肺病灶边缘模糊，左下肺病灶边缘模糊，可见充气支气管影
15、。可见充气支气管影。v女，女，22岁，岁，左上肺结节，左上肺结节，边缘模糊，密度不均。边缘模糊，密度不均。6/24/202416肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤6/24/202417肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科PPLPPL影像表现影像表现v肺炎或肺泡型：肺炎或肺泡型：表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质，病变内常可见支气管气像。偶见空洞。病变内常可见支气管气像。偶见空洞。6/
16、24/202418肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v男性，肺部反复发作的症状一男性，肺部反复发作的症状一直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭。vCT表现：双肺明显大片状肺表现：双肺明显大片状肺实变影，边界清楚或模糊，其实变影，边界清楚或模糊，其内可见支气管显著扩张；周围内可见支气管显著扩张；周围仍可见正常的肺组织存在；右仍可见正常的肺组织存在；右肺上叶呈肿块样完全实变。双肺上叶呈肿块样完全实变。双侧胸腔少量积液。侧胸腔少量积液。v诊断：原发性肺淋巴瘤。诊断：原发性肺淋巴瘤。6/24/202419肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科肺原发淋巴瘤肺原发淋巴瘤v两个不同的病例两个不同的病例6/24/202420肺淋巴瘤的影像诊疗泸州医学院附属医院泸州医学院附属医院放射放射科科PPLPPL影像表现影像表现v支气管血管淋巴管型（间质型）：支气管血管淋巴管型（间质型）：在在NHL中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增粗，病变一般位于
