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1、经皮肾镜碎石取石术后经皮肾镜碎石取石术后护理查房护理查房查查 房房 目目 的的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、临床表现、发生部位等。临床表现、发生部位等。二、熟悉二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症三、掌握三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施术后观察要点及护理措施四、掌握四、掌握PCNL的并发症及护理的并发症及护理五、五、PCNL的出院指导的出院指导2经皮肾镜碎石取石术后护理查房经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术（经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最
2、佳治疗方法。上世纪输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代年代开始在欧美国家开展。开始在欧美国家开展。1985年国内开始出现。年国内开始出现。是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。把肾结石击碎取出的手术。3经皮肾镜碎石取石术后护理查房经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲治疗上尿路结石方面，与输尿管
3、镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。以上肾结石免除开放手术。4经皮肾镜碎石取石术后护理查房 经皮肾镜取石术(PCNL)5经皮肾镜碎石取石术后护理查房开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较6经皮肾镜碎石取石术后护理查房肾结石概述肾结石概述7经皮肾镜碎石取石术后护理查房2024/6
4、/248经皮肾镜碎石取石术后护理查房肾结石概述肾结石概述是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。要。9经皮肾镜碎石取石术后护理查房术中取出的结石术中取出的结石 开放手术腔镜手术10经皮肾镜碎石取石术后护理查房
5、发病原因发病原因肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。方面有关。v性别、年龄、性别、年龄、职业职业v地理环境和气候地理环境和气候v饮食成分和结构饮食成分和结构v水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。11经皮肾镜碎石取石术后护理查房中医病因病机中医病因病机中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津液，日久月累，聚而成石。液，日久月累，聚而成石。华佗华佗中藏经中藏经云：云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，虚伤真气，邪热渐深，
6、结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”诸病源候论诸病源候论载，尿结石的形成系载，尿结石的形成系“肾虚而膀胱热肾虚而膀胱热”朱丹溪在朱丹溪在丹溪心法丹溪心法中说道：中说道：“淋有五，皆属热，湿热淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，久结而成石。蕴结膀胱，膀胱气化不利，久结而成石。”12经皮肾镜碎石取石术后护理查房中医症候分类中医症候分类湿热下注：湿热下注：腰腹绞痛腰腹绞痛,小便频急涩痛小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻大便干结。舌苔黄腻,脉弦或数。脉弦或数。气滞血瘀：气滞血瘀：腰痛发胀腰痛发
7、胀,少腹刺痛少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红尿中夹血块或尿色暗红,解解时不畅时不畅,舌质暗红舌质暗红,苔少或黄腻苔少或黄腻,脉细涩。脉细涩。肾气亏虚：肾气亏虚：腰腹隐痛腰腹隐痛,排尿无力排尿无力,少腹坠胀少腹坠胀,神倦乏力神倦乏力,甚则甚则颜面虚浮颜面虚浮,畏寒肢畏寒肢 冷舌体淡胖冷舌体淡胖,苔白苔白,脉沉细弱。脉沉细弱。肾阴亏虚：肾阴亏虚：腰腹隐痛腰腹隐痛,便干尿少便干尿少,头晕目眩头晕目眩,耳鸣耳鸣,心烦咽燥心烦咽燥,腰膝酸软腰膝酸软,舌红苔少舌红苔少,脉细数。脉细数。13经皮肾镜碎石取石术后护理查房临床表现临床表现腰部疼痛：腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生肾绞
8、痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。14经皮肾镜碎石取
9、石术后护理查房临床表现临床表现尿：尿：约约80%80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状：无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿无尿 。15经皮肾镜碎石取石术后护理查房PCNLPCNL适应症适应症各种肾
10、、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜下列几种要首选经皮肾镜:（1）大于）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；肾结石，尤其是铸型结石；（2）开放式手术后残留和复发性结石；）开放式手术后残留和复发性结石；（3）胱氨酸结石、）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石；无效的一种草酸钙结石；（4）输尿管上段或连接部狭窄；）输尿管上段或连接部狭窄；（5）取肾盂、输尿管上段的异物等。）取肾盂、输尿管上段的异物等。16经皮肾镜碎石取石术后护理查房PCNLPCNL禁忌症禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，不能控制的凝
11、血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药需停药2-42-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者严重心、肺功能不全、无法承受手术者严重的糖尿病和高血压未纠正者严重的糖尿病和高血压未纠正者结石合并同侧肿瘤结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行急性感染或有肾结核者不宜行PCNLPCNL严重慢性肝、肾功能不全者严重慢性肝、肾功能不全者未控制好的尿路感染未控制好的尿路感染17经皮肾镜碎石取石术后护理查房 护理查房护理查房18经皮肾镜碎石取石术后护理查房病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料患者，患者，XX，男，男，42岁
12、，主因岁，主因“间歇性左侧腰困间歇性左侧腰困2月余，加重月余，加重1周周”，于，于2017年年7月月27日日10：10入院。入院。神志清，测神志清，测T36、P82次次/分分R:17次次分分BP：143109mmHg查体：腹软，左肾区叩击痛弱阳性。左侧输尿管中上段走行区有压痛。查体：腹软，左肾区叩击痛弱阳性。左侧输尿管中上段走行区有压痛。腰膝酸软腰膝酸软,舌红苔少舌红苔少,脉细数脉细数，口苦口粘。，口苦口粘。泌尿系彩超示：泌尿系彩超示：“左肾重度积水，左输尿管上段见左肾重度积水，左输尿管上段见1.8cm强回声光团强回声光团”CT示：左肾盂输尿管连接部大小约示：左肾盂输尿管连接部大小约1.5*1
13、.0高密度影，左肾重度积水。高密度影，左肾重度积水。结石结石CT值最高值最高1650HU。19经皮肾镜碎石取石术后护理查房病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料中医诊断：淋证，石淋中医诊断：淋证，石淋脾肾两虚脾肾两虚西医诊断：西医诊断：1.左输尿管上段结石左输尿管上段结石左肾重度积水左肾重度积水2.尿道膀胱炎尿道膀胱炎20经皮肾镜碎石取石术后护理查房病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 完善相关检查后于完善相关检查后于20172017年年8 8月月2 2日在全麻下行日在全麻下行“左侧经皮左侧经皮肾镜钬激碎石取石术肾镜钬激碎石取石术”，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引流通
14、畅，每日引流出流通畅，每日引流出2000ml-2500ml2000ml-2500ml淡黄色尿液。淡黄色尿液。给予抗炎、预防电解质紊乱、补液治疗。给予抗炎、预防电解质紊乱、补液治疗。同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。21经皮肾镜碎石取石术后护理查房病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 2017 2017年年8 8月月1818日在全麻下行日在全麻下行“左侧输尿管肾镜碎石取石术左侧输尿管肾镜碎石取石术+左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测P P 8888次次/分、分、R 20
15、R 20次次/分，分，BP 146/91mmHgBP 146/91mmHg，留置导尿管引流通，留置导尿管引流通畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流通畅，畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流通畅，引流出引流出2500ml-3100ml2500ml-3100ml淡粉色尿液。淡粉色尿液。予以生活协助，加强基础护理及专科护理，现患者生命体予以生活协助，加强基础护理及专科护理，现患者生命体征平稳，血细胞分析：征平稳，血细胞分析：WBC,11.22x10WBC,11.22x109 9/L,RBC,4.04x10/L,RBC,4.04x109 9/L./L.给予头孢甲圬，奥美拉唑抗炎、抑酸治
16、疗。给予头孢甲圬，奥美拉唑抗炎、抑酸治疗。22经皮肾镜碎石取石术后护理查房23经皮肾镜碎石取石术后护理查房护理诊断护理诊断2024/6/241.1.疼痛：与疾病、手疼痛：与疾病、手术创伤术创伤有关有关2.2.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关3.3.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识4.4.潜在并潜在并发发症：症：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双器的损伤、双J J管移位有关管移位有关5.5.有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关24经皮肾镜碎石取石术后护理查房预期目标、护理措施预期目标、护理措施2024/6/241 1、疼痛：与疾病、手术创伤有关、疼痛：与疾病、手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：护理措施：1 1、为患者提供舒适的休息环境。、为患者提供舒适的休息环境。2 2、心理安慰、心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。3 3
