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1、细菌性角膜炎细菌性角膜炎讲解内容：讲解内容：一、概述一、概述二、角膜的解剖二、角膜的解剖三、病因与发病机制三、病因与发病机制 四、病理变化过程四、病理变化过程 五、临床表现与体征五、临床表现与体征六、诊断要点六、诊断要点七、治疗要点七、治疗要点八、护理措施八、护理措施九、预防及预后九、预防及预后2细菌性角膜炎一、细菌性角膜炎概述一、细菌性角膜炎概述n在临床上，根据病因可在临床上，根据病因可分为感染性角膜炎、免分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角疫性角膜炎、外伤性角膜炎、营养不良性角膜膜炎、营养不良性角膜炎等。炎等。n感染性角膜炎常因角膜感染性角膜炎常因角膜外伤引起，其病原体包外伤引起，其病
2、原体包括细菌、真菌、病毒、括细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等，棘阿米巴、衣原体等，以细菌和真菌感染最为以细菌和真菌感染最为多见。多见。n细菌性角膜炎是由细菌细菌性角膜炎是由细菌引起角膜炎症的总称。引起角膜炎症的总称。3细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖1、角膜示意图、角膜示意图2、角膜结构说明、角膜结构说明3、角膜组织的生理特点、角膜组织的生理特点 4细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖1、角膜示意图、角膜示意图5细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 上皮细胞层上皮细胞层：由上皮细胞组成，对由上皮细胞组成，对细菌的抵抗力强，再生能力细菌的抵抗力强
3、，再生能力强，损伤后强，损伤后24小时修复且不小时修复且不留瘢痕，因此在一般情况下，留瘢痕，因此在一般情况下，尽管角膜直接与外界接触，尽管角膜直接与外界接触，也并不发生病变。也并不发生病变。6细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 前弹力层前弹力层：为一层：为一层无细胞成分的均质透无细胞成分的均质透明膜，无再生能力；明膜，无再生能力；7细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 实质层实质层：占角膜厚度：占角膜厚度的的95%，由近，由近200层层排列规则的胶原束薄排列规则的胶原束薄板组成，具有同等的板组成，具有同等的屈光指数，损伤后不
4、屈光指数，损伤后不能再生，由不透明纤能再生，由不透明纤维组织代替，留有疤维组织代替，留有疤痕。痕。8细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 后弹力层：后弹力层：为较坚为较坚韧的透明均质膜，韧的透明均质膜，有弹性，对化学物有弹性，对化学物质和细菌毒素的抵质和细菌毒素的抵抗力强，在角膜溃抗力强，在角膜溃疡穿孔前常可见后疡穿孔前常可见后弹力层膨出，损伤弹力层膨出，损伤后可再生。后可再生。9细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖2、角膜结构说明、角膜结构说明 内皮细胞层内皮细胞层：由内皮细胞够成。：由内皮细胞够成。n角膜角膜-房水屏障功能，正常情况房水不能透过此层房水
5、屏障功能，正常情况房水不能透过此层渗入角膜组织；对角膜正常生理及光学性能的保渗入角膜组织；对角膜正常生理及光学性能的保持有重持有重 要作用。要作用。n内皮细胞受损不能再生，只能依靠相邻内皮细胞内皮细胞受损不能再生，只能依靠相邻内皮细胞扩展和移行来填补。扩展和移行来填补。n若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能，则角膜将若角膜内皮细胞大部分失去代偿功能，则角膜将发生水肿和大泡性角膜病变，如发生大泡性角膜发生水肿和大泡性角膜病变，如发生大泡性角膜病变就需要进行角膜移植。病变就需要进行角膜移植。10细菌性角膜炎二、角膜的解剖二、角膜的解剖3、角膜组织的生理特点：、角膜组织的生理特点：A、透明、无血管：是最
6、主要的屈光介质，约占眼、透明、无血管：是最主要的屈光介质，约占眼球总屈光力的球总屈光力的3/4.。B、代谢缓慢：角膜无血管，其营养物质主要来自、代谢缓慢：角膜无血管，其营养物质主要来自房水、角膜缘血管网和泪液，故损伤时修复缓慢，房水、角膜缘血管网和泪液，故损伤时修复缓慢，代谢所需的氧主要来自空气。代谢所需的氧主要来自空气。C、弯曲度一致：使角膜每条径线或每部分的曲折、弯曲度一致：使角膜每条径线或每部分的曲折力基本相等，进入眼内的光线经曲折后，聚焦在力基本相等，进入眼内的光线经曲折后，聚焦在视网膜上形成清晰物象，如果弯曲度不规则可出视网膜上形成清晰物象，如果弯曲度不规则可出现散光。现散光。D、感
7、觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。、感觉敏锐：有丰富的三叉神经末梢分布。11细菌性角膜炎四、病理变化过程1、浸润期、浸润期 致病因子入侵角膜，引起角膜缘血管网致病因子入侵角膜，引起角膜缘血管网充血，随即炎性渗出液及炎症细胞进入，导致病充血，随即炎性渗出液及炎症细胞进入，导致病变角膜出现水肿和局限性灰白色的浸润灶，如炎变角膜出现水肿和局限性灰白色的浸润灶，如炎症及时控制，角膜能恢复透明症及时控制，角膜能恢复透明2、溃疡形成期、溃疡形成期 浸润期的炎症向周围或深层扩张，浸润期的炎症向周围或深层扩张，导致角膜上皮和基质坏死、脱落形成角膜溃疡，导致角膜上皮和基质坏死、脱落形成角膜溃疡，甚至角膜穿孔，房
8、水从穿破口涌出，导致虹膜脱甚至角膜穿孔，房水从穿破口涌出，导致虹膜脱出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症出、角膜瘘、眼内感染、眼球萎缩等严重并发症13细菌性角膜炎四、病理变化过程3、溃疡消退期、溃疡消退期 经过治疗，炎症得以控制，经过治疗，炎症得以控制，病人自身免疫力增强，阻止致病因子对角病人自身免疫力增强，阻止致病因子对角膜损害，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血膜损害，溃疡边缘浸润减轻，可有新生血管长入管长入4、愈合期、愈合期 溃疡区上皮再生，由成纤维细胞溃疡区上皮再生，由成纤维细胞产生的疤痕组织修复，留有角膜云翳、斑产生的疤痕组织修复，留有角膜云翳、斑翳、角膜白斑。翳、角膜白斑。14细菌
9、性角膜炎五、临床表现与体征1、临床表现、临床表现n细菌性角膜炎发病急，发展快，常在角膜细菌性角膜炎发病急，发展快，常在角膜外伤后外伤后2448小时内发病。自觉症状重，有小时内发病。自觉症状重，有明显的眼痛，畏光，流泪，异物感，视力明显的眼痛，畏光，流泪，异物感，视力降低等症状，伴较多浓性分泌物。降低等症状，伴较多浓性分泌物。15细菌性角膜炎五、临床表现与体征2、体征、体征(1)角膜以外的体征：结膜充血呈睫状性或混角膜以外的体征：结膜充血呈睫状性或混合性，眼睑肿胀，球结膜水肿。并发虹膜合性，眼睑肿胀，球结膜水肿。并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小
10、、虹膜后粘连及前房积浓，是由于毒缩小、虹膜后粘连及前房积浓，是由于毒素渗入前房所致。素渗入前房所致。(2)角膜体征：角膜浸润，角膜溃疡，角膜水角膜体征：角膜浸润，角膜溃疡，角膜水肿，后弹力层膨出，角膜后沉着物，前房肿，后弹力层膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。积脓及角膜穿孔。16细菌性角膜炎五、临床表现与体征3、不同致病菌导致的角膜溃疡有不同特征：、不同致病菌导致的角膜溃疡有不同特征：n革兰阳性球菌感染者，多表现为圆形或椭圆形革兰阳性球菌感染者，多表现为圆形或椭圆形灶性病变，边界清楚；金黄色葡萄球菌，肺炎灶性病变，边界清楚；金黄色葡萄球菌，肺炎双球菌感染的匐行性角膜溃疡是典型的细菌性双球
11、菌感染的匐行性角膜溃疡是典型的细菌性角膜溃疡，因常伴有前房积脓，故又称前房积角膜溃疡，因常伴有前房积脓，故又称前房积浓性角膜溃疡；表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡浓性角膜溃疡；表皮葡萄球菌感染除角膜溃疡外，可有睑缘炎、结膜炎。外，可有睑缘炎、结膜炎。n革兰阴性细菌感染革兰阴性细菌感染 以铜绿假单孢菌（绿浓杆菌）以铜绿假单孢菌（绿浓杆菌）感染为典型代表，发病急重，角膜溃疡呈黄白感染为典型代表，发病急重，角膜溃疡呈黄白色坏死灶，前房积浓严重，往往色坏死灶，前房积浓严重，往往24小时内波及小时内波及全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼内炎。全角膜，甚至引起角膜穿孔、眼内炎。17细菌性角膜炎六、诊断要点n根据角膜外
12、伤史，结合临床表现如角膜刺根据角膜外伤史，结合临床表现如角膜刺激症，角膜溃疡灶等可确立临床诊断，角激症，角膜溃疡灶等可确立临床诊断，角膜溃疡刮片镜检和细菌培养以及药物敏感膜溃疡刮片镜检和细菌培养以及药物敏感试验可进一步明确病因学诊断和指导临床试验可进一步明确病因学诊断和指导临床用药。用药。n血常规检查血常规检查，也可以明确感染的程度。，也可以明确感染的程度。18细菌性角膜炎七、治疗要点n总的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，总的原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。促进溃疡愈合，减轻瘢痕形成。n治疗方式：治疗方式：1、药物治疗、药物治疗 2、手术治疗、手术治疗 3、支持
13、疗法、支持疗法 19细菌性角膜炎七、治疗要点1、药物治疗、药物治疗 n治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以治疗前应常规行角膜刮片、细菌培养和药物敏感试验，以便根据试验结果及时调整用药，但在无试验报告前，常选便根据试验结果及时调整用药，但在无试验报告前，常选用用0.3%氧氟沙星、氧氟沙星、0.3%妥布霉素等。妥布霉素等。n急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每急性期选择高浓度的抗生素滴眼液，每1530分钟滴眼一分钟滴眼一次。严重病例，可在次。严重病例，可在30分钟内每分钟内每5分钟滴药一次。病情控分钟滴药一次。病情控制后，逐渐减少滴眼次数。白天滴眼液，睡前涂眼膏。制后，逐渐减少滴眼次数
14、。白天滴眼液，睡前涂眼膏。n严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向病人严重者可球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素等，先向病人解释，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。解释，并充分麻醉后进行，以免加重局部疼痛。n革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴革兰阳性球菌感染常选用头孢唑林钠、万古霉素；革兰阴性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢他啶，多粘菌素、喹诺性杆菌感染常选用妥布霉素、头孢他啶，多粘菌素、喹诺酮类等。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗，酮类等。炎症明显控制后，可全身或局部应用激素治疗，以减轻疼痛和促进角膜上皮愈合。以减轻疼痛和促进角膜上皮愈合。n虹膜睫状体炎时，可应用散
15、瞳剂，防止虹膜后粘连及解除虹膜睫状体炎时，可应用散瞳剂，防止虹膜后粘连及解除瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。瞳孔括约肌痉挛和睫状肌痉挛，减轻疼痛。20细菌性角膜炎七、治疗要点2、手术治疗、手术治疗 如果经药物治疗无明显疗效，应及早进行角膜病如果经药物治疗无明显疗效，应及早进行角膜病灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能灶切除联合板层角膜移植。病情不能控制可能发生角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术。发生角膜穿孔者，可考虑治疗性角膜移植术。3、支持疗法、支持疗法 角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂，角膜溃疡局部使用半酰氨酸等胶原酶抑制剂，可以延缓角膜溃疡的进一步发展；口服维生素可以延缓
16、角膜溃疡的进一步发展；口服维生素B2、C、A、D等药物，促进角膜溃疡愈合。等药物，促进角膜溃疡愈合。21细菌性角膜炎八、护理措施1、解释疼痛的原因，帮助病人分散注意力。、解释疼痛的原因，帮助病人分散注意力。2、指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助、指导病人进行局部热敷，促进血液循环，以帮助炎症吸收缓解疼痛。炎症吸收缓解疼痛。3、严密观察病人的视力、角膜刺激征、结膜充血以、严密观察病人的视力、角膜刺激征、结膜充血以及角膜病灶和分泌物的变化，并注意有无角膜穿及角膜病灶和分泌物的变化，并注意有无角膜穿孔症状。如有角膜穿孔，房水从穿孔处急剧涌出，孔症状。如有角膜穿孔，房水从穿孔处急剧涌出，虹膜被冲至穿孔处，可出现眼压降低、前房变浅虹膜被冲至穿孔处，可出现眼压降低、前房变浅或消失、疼痛减轻等临床表现。或消失、疼痛减轻等临床表现。22细菌性角膜炎八、护理措施4、严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注、严格执行消毒隔离制度，换药、上眼药注意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械意无菌操作，避免交叉感染，药品及器械应专人专眼专用。应专人专眼专用。5、角膜溃疡穿孔、角膜瘢痕需角膜移植者，、角膜溃疡穿孔、
