《心脏电复律及电除颤操作流程纲要大纲.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脏电复律及电除颤操作流程纲要大纲.docx（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心脏电复律及电除颤的操作流程大纲纲要大纲心脏电复律和电除颤的操作流程心脏电复律指在严重快速型心律失态时， 用外加的高能量脉冲电流经过心脏， 使所有或大多数心肌细胞在瞬时同时除极， 造故意脏短暂的电活动停止， 而后由最高自律性的起搏点 （往常为窦房结） 从头主导心脏节律的治疗过程。 在心室抖动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。适应症电复律的一般原则是， 凡快速型心律失态致使血流动力学阻碍或引发和加重心绞痛而抗衡心律失态药物无效者均宜考虑电复律。 若为威迫生命的严重心律失态， 如心室抖动应立刻电击除颤，称为紧迫电复律。 而慢性快速型心律失态则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律
2、。室颤为最严重的致命性心律失态，室扑和室颤的临床表现及办理基真同样。室颤时， 因为丧失了心脏的有效缩短，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧迫急救。最重点的急救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，并且迫在眉睫。室颤是电击除颤的绝对指征。初期除颤是增添急救存活的重点除颤是治疗心脏性猝死的独一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最后死亡，因为除颤时间延缓 10 分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤往常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延缓除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将降落7 10%。在心脏骤停发生 1 分钟行家电除颤，患者存活率可达 90%，而 5 分钟后则降落到50%左
3、右，第7 分钟约 30%， 9 到 11 分钟后约 10%，而超出12 分钟则只有2 5%。心脏停搏后前4 6 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不行逆性脑伤害。自本世纪七十年月成立CCU(包含 ICU) 以来，经过连续心电监测，实时发现致命性室性心律失态， 特别是提早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者获取实时正确的办理，对急救成功拥有深重要意义。几乎所有医院给予急诊及ICU 护士除颤权，一些医院甚至给予急诊和ICU 护士部分抗心律失态药物的使用权。护士实行紧迫电除颤，为急救生命争取了时间，为医生进行后续办理创建了条件。在紧迫状况下，值班护士独自达成电除颤是必需的。设施电复律机也称除颤器，是实行
4、电复律术的主体设施。使用前应检查除颤器各项功能是否完满， 电源有无故障， 充电能否充分， 各样导线有无断裂和接触不良，同步性能能否正常。除颤器作为急救设施， 应一直保持优秀性能， 蓄电池充电充分， 方能在紧迫状态下随时能实施紧迫电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲能否落在R波降落支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。电复律术时髦需装备各样急救和心肺复苏所需要的器材和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设施，及配有惯例急救药品的急救车等，以备急需。电极除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的合用于成人，小的合用于小孩。体外电复律时电极板安置的地点
5、有两种。一种称为前后位， 即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘 3 4 肋间水平。有人以为这类方式经过心脏电流许多，使所需用电能较少，潜伏的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采纳这类方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘 2 3 肋间（心底部） ，另一块放在左腋前线内第5 肋间（心尖部） 。这类方式快速便利，合用于紧迫电击除颤。两块电极板之间的距离不该10cm。电极板应当紧贴病人皮肤并稍为加压（ 5kg），不可以留有缝隙， 边沿不可以翘起。安置电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧迫时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，不然可惹起皮肤灼伤。消瘦而肋空隙显然凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜
6、用盐水纱布，并可多用几层，可改良皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，防止因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不可以被导电糊或盐水污染，免得伤及操作者。小心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时， 所需专用小型电极板， 一块置于右心室面， 另一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。电能的选择电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律成效好，但易造成心脏伤害； 能量小则疗效欠佳，并且还可能引发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限为原则。电复律电能选择的有关要素包含心律失态种类，病人的年纪、 体重和体质，心脏大小，心功能状态，
7、病程长短，心脏病的种类和心肌状态。室颤 一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击采纳能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延缓急救机遇。体外除颤时主张用200 400j ，瘦弱者用较小能量， 体重重者宜用较大能量。假如初次电击复律未见效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提升电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阀值降落，胸壁阻抗减少， 这时不提高电能也有望复律成功。 固执性室颤在频频电击除颤的同时应立刻开放气道、 进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏举措，以提升除颤成功率。开胸作心脏直接电击除颤时所需电能，成人为20 100J，小孩为5 25J 。若无效，可加大能量
8、后再次电击。操作步骤1 、作好术前准备，备好各样急救器材和药品。2 、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分裸露胸壁。3 、术前惯例作心电图。 达故意电记录后把导联线从心电图机上排除， 免得电击破坏心电图机。4 、连结除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R 波较高导联进行示波察看。5 、按要求麻醉。6 、按要求搁置电极板。7 、选择电能剂量， 充电。 所有人员不得接触病人、 病床以及与病人相连结的仪器设施免得触电。8 、放电。9 、电击后即进行惯例导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续 ld 。10 、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，赶快实行非同步电击除颤。并发症及其办
9、理（一）心律失态电击后心律失态以期前缩短（早搏）最常有，大多在数分钟后消逝，不需特别办理。若为严重的室性期前缩短并连续不用退者， 应使用抗心律失态药物治疗。 若产生室速、 室颤，可再行电击复律。电击后也可能发生明显的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特别办理， 必需时可使用阿托品、异丙肾上腺素， 以提升心率，个别病人可能需要安装暂时心脏起搏器。（二）低血压、急性肺水肿、栓塞血压降落常见于高能量电击后，若仅为低血压偏向，大多可在数小时内自行恢复；若致使四周循环衰竭者，应实时使用升压药。急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者简单发生。一旦发生，应按急性肺水肿急
10、救。栓塞的发生率外国报导较高，而国内报导不到1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评论仍在研究中。（三）心肌伤害电击，特别是高能量电击可惹起心肌伤害，心电图上出现ST T 波改变，血心肌酶升高，约连续数小时到数天。个别患者出现心肌梗断念电图，连续时间也较长。（四）其余电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能惹起皮肤灼伤。麻醉剂可能惹起呼吸克制，一旦发生应气管插管作人工协助呼吸。除颤波形的评论评论一种除颤电击波形能否有效，要求收集标准的除颤当时和放电后的的心律描记图形。临床研究人员在评估某种除颤波形时，一定依照一致的标准收集波形一致。除颤不等与电击，除颤的含义是停止
11、室颤，不可以与复苏的其余结果混杂，如恢复灌输性心律，住院或存活等。这些研究终点可能是其余复苏举措的结果，如 CPR或药物治疗， 此中包含发病至电击及其余急救举措的时间。最近几年来的一些研究表示，成功的电除颤是指电击后5 秒钟内无室颤， 这必定义被以为是除颤成功的标准之一。 电击后瞬时心搏停止或无室颤电活动均可称为除颤成功，因为室颤已被终止。这一时间的规定是依据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏室颤停止的时间应为 5 秒钟，临床比较易于检测。 并且在这一时间内， 电击对室颤作用不会遇到放电后其余各干涉举措的影响，如胸外心脏按压， 人工呼吸以及药物等。第一次电除颤后，在赐予药物和其余高级生命
12、支持前，监测5 秒钟心律， 可对除颤的成效供给最有价值的依照。别的，监测电击后第1 分钟的心律可供给其余信息，如能否恢复规则的心律，包含室上性节律和室性自主节律，以及能否为灌输后心律。电除颤初期进行电除颤的原因: 室颤是惹起心跳骤停最常有致死性心律失态, 在发生心跳骤停的病人中 , 约 80%为室颤惹起 ; 室颤最有效的治疗是电除颤; 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低, 或除颤每延缓1 分钟 , 成功率将降落7%10%;室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。所以, 尽早快速除颤是生计链中最重点的一环。心脏除颤器能开释高能量短时限的脉冲电流，经过心脏使所有心肌纤维同时除极，中断全部折返通道， 以除
13、去异位心律， 重修窦性心律， 急救时主假如用非同步除颤除去心室纤颤。所以，对室颤病人的急救极为重要。有人提出对心脏停搏患者可实行“盲目电击除颤”。其原因以下：室颤的电击除颤成功率与发病时间亲密有关。若在1min 内电击，则基本上有望除颤成功；如在2min 以上再电击，则除颤成功率显然降落。若要明确心脏停搏的心电种类，一定进行心电图检查，可是这些时间常常耽搁不起。心脏停搏患者中以室颤比率最高，约占2 3。所谓“盲目电击除颤”实质上用于室颤患者的机遇仍许多。即便非室颤的心脏停搏，电击一次也无多大不良影响，随后仍可采纳药物或起搏治疗。所以，在非心电监测条件下发现的心脏停搏可考虑先行电击除颤一次。自然
14、，同时也应赶快进行心电图检查。室颤时影响电击除颤成功率的首要要素是时间，所以要求专业人员训练有素，能娴熟地操作除颤器，能对心脏停搏和室颤作出快速而正确的判断。一旦确以为室颤，能当机立断在最短的时间内给病人进行电击除颤。缺氧、酸中毒等要素可影响除颤成效，所以，快速开放气道、人工加压给氧是保证除颤成功必不行少的有效举措之一。窒颤波纤细者除颤成效差，肾上腺素能使室颤波增粗并提升电击除颤成功率。肾上腺素用量为每次1 5mg，必需时可重复使用，首选静脉注射，也可气管内滴入或心内注射。电击除颤能否同时使用抗心律失态药另有争议。 有人以为用利多卡因、 普鲁卡因酰胺或溴苄胺可提升除颤成效，但也有人以为抗心律失
15、态药此时不单无益，反而有害。在统计资猜中，应用抗心律失态药物者的存活率低于不用者。1. 除颤波形和能量选择除颤器开释的能量应是能够停止室颤的最低能量, 能量和电流过低则没法停止心律失常, 能量和电流过高则会致使心肌伤害。当前自动体外除颤仪(AEDs) 包含单相波和双相波两类除颤波形。不一样的波形对能量的需求有所不一样 , 单相波形电除颤 : 初次电击能量 200 J, 第二次 200300 J, 第三次 360J。双相波电除颤 : 初期临床试验表示 , 使用 150 J 即可有效停止院前发生的室颤。 低能量的双相波电除颤有效 , 并且停止室颤的成效与高能量单相波除颤相像或更有效。2.除颤成效评论近来研究表示, 电击后5 秒钟心电图显示心搏停止或非室
