《1 老年病学专业高级专业技术资格答辩试题(120题)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1 老年病学专业高级专业技术资格答辩试题(120题)（41页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、老年病学专业高级专业技术资格答辩试题（前沿知识部分）1、利尿剂与胰岛素抵抗的关系（1）利尿剂相关的代谢方面的副作用有高血糖、糖耐受不良及胰岛素抵抗等有关。胰岛素抵抗是关键。（2）而触发因素是血钾与总钾降低。低钾会诱致糖与脂肪代谢障碍。补钾可消除低钾所致的高血糖及心律失常。（3）噻嗪类利尿剂导致的糖耐受不良，可能与摄糖时胰岛素释放减少及外周胰岛素抵抗有关。餐后胰岛细胞钝化的基础是低钾，餐后高血糖可持续相当时间。（4）高血糖可促使胰岛素增高，并引起细胞胰岛素受体的下调或胰岛素抵抗，又引起继发的高胰岛素血症。（5）高胰岛素血症可促进高胰岛素血症可促进高脂血症及其他脂代谢障碍，并通过复杂的相互作用使代
2、谢恶化。2、试述降压药受体阻滞剂与胰岛素抵抗的关系。（1）降压药受体阻滞剂可导致胰岛素分泌减少及高血糖；(2)减少肌肉及肝糖原分解，可能延长胰岛素治疗引起的低血糖，并可致血脂升高。（3）阿替洛尔治疗非胰岛素肥胖高血压后加剧胰岛素抵抗。（4）有研究显示，阿替洛尔及利尿剂治疗高血压使糖尿病发病率增加。（5）也有试验证明，阿替洛尔治疗高血压不影响胰岛素抵抗。3、 COPD加重期有创机械通气指征？（进展）严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现矛盾呼吸；呼吸频率35次/分；危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）严重呼吸性酸中毒（PH35次min,. 危及生命的低氧
3、血症(PaO240mmHg或PaO2FiO2200mmHg). 严重的呼吸性酸中毒(pH7.25)及高碳酸血症. 呼吸抑制或停止. 嗜睡，意识障碍. 严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭). 其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)无创性正压通气治疗失败或存在无创性正压通气的使用禁忌证。6、代谢综合症诊断标准？（进展）超重或体重指数25.0kg/m2，高血糖：空腹6.1mmol/L,及/或糖负荷后血糖7.8mmol/L，及/或已诊断糖尿病并治疗。高血压，及/或已确诊高血压病并治疗血脂紊乱：空腹总胆固醇1.70mmol/L；及/或空腹血HDL：男性0.9
4、 mmol/L, 女性1.0 mmol/L。符合以上4项中的3项或全部者诊断成立。7、 胰岛素增敏剂？ 双胍类:此类药物主要有苯乙双胍(降糖灵) 、甲福明(二甲双胍) 。该类药物可增加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用,通过抑制糖原异生及糖原分解,可降低糖尿病时的高血糖生成率。 噻唑烷二酮类:噻唑烷二酮( thiazolidinediones) 药物是近年来新开发的一种很有前途的胰岛素增敏剂,此类药物代表药有曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮和帕格列酮等。8、胰岛素分泌促进剂？（进展） 磺酰脲类药物：此类药物在胰岛R 细胞膜上与特异性受体结合后，刺激胰岛素的释放；增加胰岛细胞对刺激物的敏感性，
5、使周围组织对胰岛素的敏感性增强，对葡萄糖摄取增多。第1代药物有氨碘丁脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁脲及氯磺丙脲，第2代药物有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮及格列美脲等。 非磺酰脲类药物：该类药物能特异性阻滞胰岛细胞上ATP敏感性钾通道，诱导胰岛素释放。属于一种新型快速作用的促胰岛素分泌剂。该类药物包括瑞格列奈、纳格列奈等。9、血管性痴呆（VD）临床表现？（进展）由于脑血管疾病所致的认知功能减退综合症，在亚洲是仅次于阿尔茨海默病（AD）的第二常见的痴呆。多有脑血管病突然发生，以多发性梗死性痴呆最为常见，具有脑梗塞局灶定位体征认知功能障碍表现为近期记忆力、计算力减退，病情淡漠、焦虑、抑郁。CT与M
6、RI可提示梗死部位。10、ESH/ESC的高血压治疗指南提出的高血压药物治疗的指征是什么？答：对多次测量血压在收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg（定义为正常高值）者，如同时伴有3项或以上危险因素，或已有靶器官（尤其是肾脏）损害或糖尿病，或有并存的临床情况，均应在改善生活方式、纠正其他危险因素或疾病的基础上开始给予降压治疗。11、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)用于治疗高血压的作用机理？ 答：ACEI作用机理：（1）作用于循环中的肾素血管紧张素系统（RAS），减少血浆中Ang水平，引起血管舒张降压作用，并可能与ACEI的急性降压作用有关。ACEI抑制组织中的ACE是使血压平
7、稳下降的重要环节。（2）调节和降低肾上腺素能活性。（3）增加缓激肽和扩血管前列腺素的形成。（4）减少血管内皮细胞释放有缩血管作用的内皮素。（5）抑制醛固酮的分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留，有助于ACEI的长期降压作用。 12、ACEI用于高血压有哪些优点？ （1）增加机体对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗状态，可能与激肽释放酶激肽系统（KKS）活性增加有关。（2）比较其他降压药物能更有效地逆转LVH，并改善心泵功能。（3）改善肾血流动力学，降低肾小球内压，减少蛋白尿。13、近年糖尿病肾病患者提倡用哪些药保护肾功能? 答：ACEI：开搏通、洛丁新。血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦。他汀类降脂
8、药：洛伐他丁。抗氧化剂：VE、美拉托宁。噻唑烷二酮：曲格列酮，罗格列酮。14、试述睡眠呼吸暂停综合征与高血压等心血管疾病的关系。 答：睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠期间发生以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。起主要临床特点为睡眠打鼾，频繁发生呼吸暂停现象、白天嗜睡，恍惚。因睡眠期间呼吸道阻塞，需要频繁地唤醒，使气道重新开放以便恢复呼吸，结果导致睡眠分裂，出现低氧血症和高碳酸血症，引起肺动脉血压增高、心律失常，甚至可以降低患者的生存率。它可以增加心血管疾病的发病率和死亡率，是引起高血压的独立危险因素。15、糖尿病肾病患者的降压时机。（1）糖尿病肾病早期即开始检测血压，一旦超过140/90mmHg，即应
9、治疗。（2）一旦出现微量白蛋白尿时，即便血压正常或已在原有基础上逐年升高时，即应开始降压治疗。（3）糖尿病肾病3期，有高血压家族史，如有血压正常，也应给予ACEI药物。16、. 试述心电图诊断高血压左心室肥厚的意义。 1、心电图诊断左心室肥厚虽然没有X线和超声敏感，重要的是能反映质的改变。QRS电压增大，量的成分多一些，而ST-T异常，则表示有心肌和冠状动脉循环受损。QRS电压增大，表示左心室有向心性肥厚，而有ST-T异常，则表示有心肌缺血和左心室离心性增大，若再合并。17、早期肺癌的CT征象？分叶征；空泡征；细支气管充气征；周围血管增粗现象；胸膜牵拉征18、肺癌肿瘤标志物有哪些？ .非小细胞
10、肺癌（NSCLC）：细胞角质蛋白19片段（Cyfra21-1）；鳞状细胞癌抗原SCCA；CEA小细胞肺癌（SCLC）：神经元特异性烯醇化酶（NSE）其他:CA50，CA125；-2微球蛋白19、胆道系统影像学检查有哪些？ 进展超声内镜；胆道CT；经皮肝穿胆道造影（PTC）；逆行胰胆管造影（ERCP）；磁共振胰胆管造影（MRCP）；20、生长抑素治疗肝硬化出血的机制？(1) 通过收缩内脏血管和对抗胰高血糖素降低肝硬化病人内脏血流量，从而降低门静脉压力和不成对动脉血流量； (2)减少奇静脉血流、降低曲张静脉内压； 21、.怎样掌握联合应用降压药？答：联合用药，通常指2类或以上不同机制的药物联合应用
11、。其目的为:：加强降压效果；相互减轻和制约另一种药物的副作用。如受体阻滞剂可减轻CCB引起的心悸，面部潮红，恶心，减少副作用，加强降压效果。因此，在一种降压药不能满意控制血压时，经常不是先增加剂量，而是加用小剂量的另一类降压药。有效的药物联用，是利用不同降压机制的药物以减少一种药物降压后代偿性血压回升，并可能使副作用减少。但降压机制相同的药物联合则价值有限，甚至可增加副作用。22.、重症肺炎的诊断标准：4条主要标准：（1）需要机械通气；（2）48h肺部浸润增大50%；（3）脓毒性休克：（4）急性肾功能衰竭；5条次要标准：(1)呼吸频率30次/min;(2)PaO2/FiO2250;(3)双肺或
12、多肺叶受累；（4）收缩压90mmHg；（5）舒张压60mmHg；其中满足1条主要标准或者2条次要标准即可诊断成立。23、.现研究用于肝硬化治疗的干细胞有哪些？.肝源性肝干细胞：来源于前肠内胚层，在胚胎发育过程中已成肝细胞.卵圆细胞:：移植有导致胆管癌或肝细胞癌的倾向，较难应用于临床。.胚胎来源的肝脏干细胞.胰腺上皮细胞.骨髓/ 血液干细胞24、ARDS治疗方案？原发病治疗：原发病是影响ARDS预后的关键，应积极处理原发病。机械通气：呼气末正压通气是抢救ARDS患者的关键性措施。糖皮质激素：大剂量短期应用，对感染因素诱发者酌情应用。纠正酸碱平衡紊乱及电解质紊乱。适量补液，合理应用利尿剂。25、预
13、防老年人糖尿病发生的措施？ 生活干预 饮食控制 有氧运动 对于肥胖或IGT等高危人群联合药物治疗：二甲双胍+阿卡波糖26. 何谓AFP胃癌？AFP（甲胎蛋白）升高是肝癌诊断的重要依据。近年研究发现，除肝以外的其他内胚层肿瘤及一些非内胚层肿瘤均有不同程度地产生AFP。其中以胃癌最常见，有人将其称为AFP胃癌。有人发现胃癌患者有AFP升高者肝脏转移率明显升高，两者呈正比。27、心脏起搏技术除用于各种心动过缓治疗，还可用于其它哪些心脏病？1. 抗心动过速起搏，治疗快速心律失常。2. 治疗肥厚梗阻型心肌病，双腔起搏减少左室流出道梗阻，保持心房辅助泵作用，使心搏出量不减少。3. 慢性充血性心衰的治疗，左
14、右心腔起搏，使心室同步收缩性增强，增加心搏出量，改善心功能。4. 治疗长P-R，P-R间期过长影响房室同步收缩顺序，用DDD、VDD起搏可缩短AV间期，改善因P-R过长所致的心功能降低。28、双腔起搏治疗肥厚性梗阻型心肌病的原理？1、DDD、VDD双腔起搏，右室先激动，改变心室激动顺序，室间隔收缩延迟，减轻左室流出道梗阻。2、右心室起搏保持心房辅助泵作用，使心室舒张期充盈充分，而搏出量不减少。29、心源性昏厥病因分类？1排血受阻：1） 心：肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄、左房粘液瘤。2） 右心：肺动脉瓣狭窄、肺高压、肺梗（右心衰+迷走神经反射）。2. 心律失常：过慢：S.S.S，AVB；过快：VT、VF、SVT。3. 泵衰AMI。4. 心包压塞。30、心性猝死预测因素？ （ 回答5项）1. 左室
