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1、我院I类切口手术围术期预防使用抗菌药物调查分析秦树森覃东2*(1桂林市妇女儿童医院，桂林市541001； 2桂林市人民医院，桂林市541001) 摘要：目的：分析我院2009年甲状腺、乳腺手术、疝气修补术3种I类切口手术围术期预 防用抗菌药物的合理性。方法：采用回顾性调查方法，随机选取我院2009年1月12月归 档病历120例，进行手术部位感染情况及其围手术期抗菌药物应用分析。结果:120例I类 切口手术，无继发医院感染，抗菌药物使用率81.6%,合格率86.7%.围术期预防用抗菌药 物，在选药、用药时机方面都比较合理。结论：医院采取的干预措施有效、可行，可降低抗 菌药物费用，显著提高抗菌药物
2、的合理使用率。关键词：I类切口手术；抗菌药物；分析Analysis on the Perioperative period of Type I Incision Operations in our HospitalQIN Shusen1 QIN dong2* (1 Womens and Childrens Hospital of Guilin, Guilin 541001; 2 Peoples Hospital of Guilin, Guilin 541001 )ABSTRACT： Objective To analyse the rational use of antibiotics at
3、perioperative period of three types I incision operations including thyroid surgery, breast surgery , repairing hernia surgery and survey the effect of the intervention measures in 2009. Methods The incidence of the surgical site infection (SSI) and (he antibiotic usage in 120 cases from January (o
4、December in 2009 were collected and analysised. Results No nosocomial infection was found, the use rate of antibiotics was 81.6%, reasonable rate was 86.7%.Antibiotics at perioperative period I incision operations tend were to be rational in choice and occasion. Conclusions The intervention measures
5、 were effective and feasible. This principle can contribute to decreasing the antibiotics costs, and. improving the rational use of antibacterials.KEY WORDS: Type I incision operation； Antibacterials； Analysis*为通讯作者，第一作者简介：秦树森（1974）,男,药学专业本科学历,主管药师。Email: qinshusen 126 ,电话：主要从事医院药学工作。外科围术期在预防使用切口感染中
6、广泛使用抗菌药物，不合理的围术期预防用药，导致 了抗菌药物滥用、真菌感染、细菌耐药性及患者经济负担的增加，延长患者住院时间，并且 还提高了药物不良反应发生的几率。合理使用抗菌药物成为临床外科用药所面临大的难题 11】。按照卫生部要求医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药 物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药 物预防手术感染的状况的精神，我院采用了行政干预、培训教育、监督检查等多项干预措施。 特别是清洁手术围术期抗菌药物的合理使用，是我院医院感染科督查的工作重点。几年来, 我院抗菌药物围术期合理应用，取得了显著的成效。现将近一年3种
7、【类切口手术围术期预 防使用抗菌药物的使用情况进行分析。1资料与方法1.1临床资料随机抽取我院2009年1月12月3种I类切口手术患者病历共120例。其中疝气修补 术40例、乳腺手术40例、甲状腺手术40例。1.2调查表设计设计I类切曰手术围术期预防使用抗菌药物情况调查表，主要内容：（I）患者基本情况: 病历号、性别、年龄、体重、住院时间、诊断、手术名称、手术时间、抗菌药物过敏史等;（2）用药情况：抗菌药物名称、用药时间、剂型、剂量、用法、给药途径、给药阶段等;（3）术后情况：手术愈合、预防结果、住院总费用、住总药费、住院抗菌药物总费用等。 每份病例逐项填写调查表，并汇总、归类、分析。1.3统
8、计学处理使用SPSS11.0进行统计分析，数值用（无土s）表示。各组比较采用单因素方差分析， 并采用Bonferroni法进行两两比较。P0.05为差异有统计学意义。2结果患者男52例，女68例，总例数120例，其中高危因素18例；患者年龄最小3岁，最 大86岁，平均39. 6833. 25岁：体重52. 4628. 36kg,住院时间最K 31d,最短3d,平 均 10.529. 33 天。2.2用药情况抗菌药物使用率使用抗菌药物的例次数为128例次，使用率为81.6%,其中乳腺手术的抗菌药物使用率 为60.0%,疝气手术的抗菌药物使用率为100.0%,甲状腺手术的抗菌药物使用率.为85.0
9、%。 因为鉴于患者有联合用药或更换药品的情况，故应用抗菌药物的例次数多于病例数。用药时间3种I类切口手术术前、术中、术后使用抗菌药物时间的分布见表2。累计使用抗菌药 物最长者为6天。表1 I类切口围木期抗菌药物使用时间分布（例）甲状腺手术乳腺手术疝气手术合计术前未用41602002h1023术中未用39384()117术前未用术中用0000手术时间M3h术中追加1203术后未用3236668(Kt 兰 24h84820ldtW3d0018183dtW7d0088t7d0000出院带口服抗菌药001010用药品种3种I类切口手术围术期使用频次居前10位的抗菌药物统计见表3。抗菌药物共涉及4 类9
10、品种，位居首位的是头胞菌素类118例次（占92.2%）,其次为林可霉素类6例次（占 4.7%）,大环内酯类2例次（占1.6%）。表2 I类切I I围术期使用频次居前10位的抗菌药物分析药名例次使用率（%）1头抱吠辛针6046.92头抱哇咻针3426.63头抱嚏府钠针1410.94克林霉素针64.75头泡氨节胶囊64.76阿奇霉素针21.67头泡哌酮针21.68甲硝哇针21.69头弛他定针21.610无用药剂型所用抗菌药物剂型以注射剂占绝大多数，其中注射剂占118例次（占92.2%）； II服剂 型10例次（占7.8%）,全部为胃肠外科疝气修补术术后患者使用。联合用药120例患者中单用抗菌药物的
11、有118例，占98.3%,二联使用抗菌药物的有2例，占 1.67%,无三联及三联以上使用抗菌药物的患者。2.3住院情况3种I类切口手术患者住院期间平均住院天数差异无统计学意义（店0340, P=0.712）； 平均抗菌药物占总费用的百分比差异无统计学意义（P=2.399,P=0.095）；平均手术时间差异 有统计学意义（F=23.775, P=0.0（）0）,其中甲状腺手术的手术时间显著高于疝气患者身=5.711, P=0.000）,乳腺手术的手术时间显著高于疝气患者（/=6.202, P=0.000）；平均术后使用抗菌 药物的时间差异无统计学意义（店1.275,役0.283）；平均使用抗菌药
12、物种类数差异无统计学 意义（F=0.032,P=0.969）,见表 3。表3 I类切口手术患者住院情况分析（xs）2.4手术切口愈合情况指标甲状腺乳腺疝气均值住院夭数（d ）9. 9 33. 951449. 327.611. 1310. 529. 33抗菌药占总药费比例（）2.5 + 48. 631.4 + 46. 3618.815. 327. 6 50. 33手术时间（min）101.2 + 45.41106.4 + 61.3240. 7 30. 1882. 749. 58术后用药时间（d）0.4 12. 330. 210. 544.819. 321.833. 24平均使用抗菌药物种类1.
13、121.320.4 16. 241.625. 691.037. 45120例手术患者，手术切口愈合为甲级的有119例，乙级的有1例，且无继发医院感染。 在加大抗菌药物监管力度的同时，医护人员的无菌操作技术的培训，及手术室的消毒隔离措 施完善是抗菌药物能够规范使用的有力保证。根据我院医院感染管理科近年统计的资料显 示，2009年我院I类切口手术，术后感染率为0.36%。3讨论甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术为外科常见的3种清洁手术，均为I类切口手术。 卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则明确规定：I类切口手术野为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通
14、的器官，通常 不需要预防性应用抗菌药物。我国卫生部要求三甲医院抗菌药物使用率50%,据不完全统 计，我国医院抗菌药物应用率平均为67%82%（美国为20%22%）”）在本次调查中，2009 年我院抗菌药物的使用率为81.6%,其中乳腺手术患者，在围术期抗菌药物的使用率为 60.0%,低于国内医院的平均水平（70%）3, 一般仅为术前30分钟给药1次。普通外科在 进行疝气修补术时，考虑到患者普遍年龄比较大，存在感染的高危因素，为规避风险和减少 不必要的医患纠纷，所以抗菌药物使用率较高，为100.0%,还需要加强其抗菌药物使用的 监管。3.2给药时间按抗菌药物临床应用指导原则规定，如需预防用药者其
15、用药最佳时间应在术前0.52h 内或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中己达到足以杀灭手术过程中入侵切口细 菌的药物浓度。如手术超过3h,或失血量大（1500ml）,术中可追加1剂，以保证组织内 有效药物浓度的维持，使病原菌不能定植和引起感染。抗I菊药物的有效覆盖时间应包括整个 手术过程和手术结束后4h,总的预防用药时间不超过24h,个别情况可延氏至48h。手术时 间较短（2h）的清洁手术，术前用药1次即可。根据表2可知，围术期用药时间不合理的 有36例，表明通过各种干预措施，现在我院I类切口手术围术期预防使用抗菌药物给药时 机和疗程的合理性有了很大的提高。其中疝气修补术有10例患者出院时开具了口服抗菌药 物，主要原因是医生考虑到患者年龄偏大，合并的基础疾病较多，需要延长预防感染的时间。 因此，还
