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SYJC04-j349-B/0沈阳市建设工程质量检测中心有限公司沥青委托检验合同书 客 户 栏 （客 户 填 写）客户信息客户名称 （签章）合 同 号施工单位联系人及电话建设单位监 理 单 位工程名称工 程 地 址客户要求委托项目 针入度 延度 软化点 （ ）报告索取方式 自行取回邮寄 电话告知 （ ）检验依据 公路工程沥青及沥青混合料试验规程 JTG E202011 （ ）检验性质 来样检验 见证人送检 （ ）样品原材料信息样品名称委托日期年 月 日 拟作用途（使用部位及特殊要求）规格型号品 种 取样方法取样地点 生产厂家 进场数量 （t）样品数量 （Kg）使用道路等级委托人见证人(签章)试验编号随附资料受理栏样品核查 符合检测依据要求 （ ）分包项目分包机构受理评审 满足 不满足备注1.原材料试验,试样检验完毕，试样破损不予保留。2.报告索取日期应参照本中心对外公布的时效日期。3.本中心地址：沈阳市沈河区文萃路33号 邮政编码：110016 电话：239119334.本中心网址：（此合同书可下载打印）服务单位 （签章）年 月 日合同管理员： 年 月 日现场抽检员： 年 月 日共 页 第 页
