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1、医院药事查房医院药事查房医院药事查房摘要：药事查房是一个新的工作，还不太规范，这一工作如能完善、规 范，对临床合理用药的监管会更有力度。本文试就如何作好药事查房工作进行探讨。关键词： 医院;药事查房深化医改的目的就是解决病员看病贵、看病难的问题，在医院药事管理中 怎样做到这点，我们认为可以通过药事查房来减少病员的经济负担，进一步规范医 疗服务行为，控制医疗费用中药品费用的过快增长，这是改善群众看病贵的重要举 措，他会促进医院合理用药，降低药品比例，同时也会促进医患关系进一步和谐。医院药事查房工作是通过药师参加药事查房工作这一平台，促进临床用药 监管。通过药事查房，构建医院的医疗安全体系，促进临
2、床安全用药，推动临床 药事管理工作，规范医生处方行为，确保临床用药安全、有效、经济、合理，全面 提高医院的医疗质量。药事查房不能只有药剂科的药剂师参与，药剂部门单独的药事查房，因药 剂部门本身的局限，在知识宽度、深度、行政管理级别等各个方面都有先天的不 足，这样的查房，病区的医务人员的认同感不够。而有业务院长牵头的多部门联合的药事查房就显得知识宽度、深度、行政 管理级别等各个方面都较完善，对医院的合理用药会有较权威的监管。药事查房应该由业务院长牵头，医务科、药剂科、院感科、检验科、护理 部等部门共同参加。业务院长药事查房一般每月安排 1 次，也可以根据情况安排临时查房，建 议程序为：由药剂科提
3、前确定并通知所查病区，参与查房的相关部门做好准备;先听 取所查病区经治医生临床药物治疗情况汇报，所查病区负责人汇报病区阶段性用药 情况，包括药物不良反应监测情况等;药剂科对所查病区的药物治疗情况或医生的 医嘱作回顾性、及时性和前瞻性评估、分析，查找存在问题，提出整改意见和建议; 院感科对抗菌药物使用率、使用强度、使用品种、使用合理性、预防用药率、预防 用药时间等多方面进行数据分析，指出病区的不足和改进方法，检验科工作人员分 析医院最近细菌耐药情况，医务科就医生的各项行为进行规范，各个部门联合商 讨、确定最优药物治疗方案;最后副院长点评指导。查房内容包括选择药品是否合理（从疗效与费用等多方面考虑
4、）、用药剂 量、时间、方法是否恰当、不同药物之间是否有拮抗作用、是否有配伍禁忌、相同 或相近功效的药物是否同时使用、是否符合医保用药等，是否有病原学检查及开展 药物不良反应监测情况;病人对药物的了解，包括药物疗效与毒副反应、药物敏感 情况等;各部门向病区介绍最新临床药物动态，了解病区用药的需求等。查房的重点是查看是否有不正常用药情况，对不合理用药情况提出干预方 案，对病区用药情况进行指导，提出改善处方行为的干预措施。药剂科做好业务院长临床药事查房工作的记录，对查房中发现的问题及时 督促整改，并对整改效果进行追踪，形成良性循环。业务院长药事查房围绕“合理用药”这一主题展开，从用药的“安全、有 效
5、、经济”三个方面衡量临床用药的合理、正确与否。这不仅对药剂部门，也对院感、检验、医务、护理等部门的业务能力提出 了更高要求，也体现了多学科、多专业的合作共赢。药事查房采取行政参与、培训、规范、沟通、提醒、告诫、必要时经济处 罚等多种方法对临床不合理用药情况进行实质性干预，指导临床医生用药行为，在 提高临床用药安全、有效、经济、合理的同时，也增进了学科间交流，增进了学科 间的团结，减少了临床医疗隐患。目前，药事查房工作还在起步阶段，尽管解决了临床中工作一些实际问 题，但与临床工作的实际要求还有不小的距离，主要表现在以下几个方面：1. 指导临床合理用药深度不够，控制不合理用药的.关口没有前移。由于
6、专业的差异，医生和药师考虑问题的角度不同，药学人员能力、时间 有限，与临床医生的沟通、交流存在一定的不便，临床药事查房时药师提出建议 后，医生不一定完全认同，目前药事查房还停留在发现不合理用药的问题上，没有 真正从药动学和药效学角度指导临床医生合理用药，提高医生的合理用药能力，没 有在事前控制不合理用药，还不能真正帮助医生在临床中选择用药，对临床使用药 品指导作用不够。因此，要求药师必须具备更高的临床知识和药理知识，增强与临床医师沟 通的能力和时间;同时还应该利用计算机合理用药软件，指导医生合理用药，控制 明显的不合理用药，计算机提示的不合理处方、医嘱必须经药师审核后才能执行， 让药师提前介入
7、，把控制不合理用药的关口前移，变事后点评为事前控制。2. 追踪落实整改循环的力度不够。对一个病区进行业务院长临床药事查房后，有时仅仅是解决了这个病区当 时的合理用药问题，但随着时间推移，这个病区或其他病区可能又会出现同类的问 题，因此追踪、落实、整改、循环就显得尤为重要，这个工作就必须制度化，长期 化，更要全院推广落实。3. 行政与专业的结合有待提高。业务院长临床药事查房是一个行政和专业相结合的平台，他是通过行政手 段（制度）来推进临床药事管理工作的。因此，对医院行政领导和相关专业人员在查房中的各项结合提出了更高、 更新的要求。业务院长临床药事查房是一项较新的临床合理用药干预制度。经过业务院长临床药事查房，可以让中、西药物的使用日趋合理;可以加 强部门间沟通与理解，做到知识互补。合理用药是全社会关注的热点问题，也是医院的工作重点，随着业务院长 临床药事查房这一形式不断完善，一定会提高医院的合理用药水平，确保临床用药 安全、有效、经济、合理，全面提高医疗质量，一定会解决看病贵的问题，也一定 会促进医患关系的进一步和谐。
