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1、支气管肺炎专业知识支气管肺炎专业知识培训培训小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿因什么疾病死亡最多？2支气管肺炎专业知识培训2024/6/2433支气管肺炎专业知识培训2024/6/244支气管肺炎专业知识培训2024/6/245大大 纲纲 要要 求求n n掌握：掌握：支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则支气管肺炎临床表现、诊断和治疗原则 重症支气管肺炎的临床特点重症支气管肺炎的临床特点重症支气管肺炎的临床特点重症支气管肺炎的临床特点 几种不同病原肺炎的临床特点和诊断几种不同病原肺炎的临床特点和诊断几种不同病原肺
2、炎的临床特点和诊断几种不同病原肺炎的临床特点和诊断 几种不同病原肺炎的比较几种不同病原肺炎的比较几种不同病原肺炎的比较几种不同病原肺炎的比较 n n熟悉：熟悉：支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理支气管肺炎的病理生理 几种不同病原肺炎的胸片几种不同病原肺炎的胸片几种不同病原肺炎的胸片几种不同病原肺炎的胸片 n n了解：了解：肺炎的分类肺炎的分类肺炎的分类肺炎的分类 几种不同病原肺炎治疗原则几种不同病原肺炎治疗原则几种不同病原肺炎治疗原则几种不同病原肺炎治疗原则 支气管肺炎专业知识培训2024/6/246概概 述述(Introduction)qq肺炎是指不同病原体或其他因
3、素等导致的肺炎是指不同病原体或其他因素等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变肺实质和（或）肺间质的炎性病变qq主要临床表现主要临床表现:发热、咳嗽、气促发热、咳嗽、气促和肺部和肺部固固定定性中、细湿性中、细湿啰啰音音qq严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等经系统、循环系统和消化系统等支气管肺炎专业知识培训2024/6/247 分分 类类（Classification）q 病理分类病理分类qq 病因分类病因分类qq 病程分类病程分类qq 病情分类病情分类qq 临床表现典型与否临床表现典型与否qq 发生的地点发生的地点Q1：最科学的肺
4、炎分类方法？支气管肺炎专业知识培训2024/6/248 支气管肺炎（bronchopneumonia bronchopneumonia）qq 病因病因qq 病理和病理生理病理和病理生理qq 临床表现和并发症临床表现和并发症qq 实验室检查实验室检查qq 影像学检查影像学检查qq 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断qq 治疗治疗支气管肺炎专业知识培训2024/6/249l l3 3 周周3 3 个月个月 沙沙眼眼衣衣原原体体 、呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒 、副副流流感感病病毒毒3 3、肺肺炎炎链球菌链球菌 、百日咳博德特菌属百日咳博德特菌属 、金黄色葡萄球菌属金黄色葡萄球菌属 l l4 4 个月个月
5、4 4 岁岁呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒、副副流流感感病病毒毒、流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒、鼻病毒、肺炎链球菌鼻病毒、肺炎链球菌 、流感嗜血杆菌属、肺炎支原体流感嗜血杆菌属、肺炎支原体l l5 515 15 岁岁 肺炎支原体肺炎支原体 、肺炎衣原体肺炎衣原体 、肺炎链球菌肺炎链球菌 CAP常见病原（病因）9支气管肺炎专业知识培训2024/6/2410病因n n病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段病毒病原：占重要地位，尤其在起始阶段n n细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包
6、细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包细菌病原：在发展中国家非常重要，常见细菌包括括括括肺炎链球菌（肺炎链球菌（肺炎链球菌（肺炎链球菌（SPSPSPSP）、）、）、）、流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（HIHIHIHI）、金）、金）、金）、金黄色葡萄球菌（黄色葡萄球菌（黄色葡萄球菌（黄色葡萄球菌（SASASASA）和卡它莫拉菌（）和卡它莫拉菌（）和卡它莫拉菌（）和卡它莫拉菌（MCMCMCMC）n n非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势非典型微生物：支原体、衣原体，增加趋势n n混合感染：儿童
7、混合感染：儿童混合感染：儿童混合感染：儿童CAPCAPCAPCAP混合感染率为混合感染率为混合感染率为混合感染率为8 8 8 840404040，年，年，年，年龄越小，混合感染的几率越高龄越小，混合感染的几率越高龄越小，混合感染的几率越高龄越小，混合感染的几率越高支气管肺炎专业知识培训2024/6/2411病理生理（pathophysiologypathophysiology）病病 原原低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症毒素毒素毒素毒素Q2：肺炎病理生理的核心？支气管肺炎专业知识培训2024/6/2412并发症（Complication Complication）n n脓胸（脓胸（empye
8、ma）n n脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax）n n肺大疱（肺大疱（pneumatocele）n n败血症败血症（septicemia）n n脑膜炎（脑膜炎（meningitis）n n其他其他:肺不张、肺气肿和支气管扩张肺不张、肺气肿和支气管扩张支气管肺炎专业知识培训13支气管肺炎专业知识培训2024/6/2414肺 气 肿右肺上叶不张支气管肺炎专业知识培训2024/6/2415右肺中叶肺不张（正、前弓位）支气管肺炎专业知识培训2024/6/2416右下支气管扩张支气管肺炎专业知识培训2024/6/2417实验室检查（laboratory testlaboratory test
9、）n n血常规血常规 n nC-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）、前降钙素（）、前降钙素（PCTPCT）支气管肺炎专业知识培训2024/6/2418病原学检查(细菌)n n痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养痰标本、鼻咽拭子等分泌物培养n n经气管抽吸分泌物培养经气管抽吸分泌物培养经气管抽吸分泌物培养经气管抽吸分泌物培养n n胸水胸水胸水胸水、脓液和血标本细菌、脓液和血标本细菌、脓液和血标本细菌、脓液和血标本细菌培养和鉴定培养和鉴定培养和鉴定培养和鉴定n n支气管镜肺泡灌洗液培养支气管镜肺泡灌洗液培养支气管镜肺泡灌洗液培养支气管镜肺泡灌洗液
10、培养n n肺穿刺液、肺活检组织等培养肺穿刺液、肺活检组织等培养肺穿刺液、肺活检组织等培养肺穿刺液、肺活检组织等培养n n血细菌抗体血细菌抗体血细菌抗体血细菌抗体n n血细菌抗原血细菌抗原血细菌抗原血细菌抗原 Q3：痰培养阳性，是否一定为肺炎致病菌？支气管肺炎专业知识培训2024/6/2419病原学检查(病毒)病毒分离，双份血清测定特异性病毒分离，双份血清测定特异性病毒分离，双份血清测定特异性病毒分离，双份血清测定特异性IgGIgGIgGIgG抗体抗体抗体抗体快速诊断：快速诊断：快速诊断：快速诊断：检测抗原检测抗原检测抗原检测抗原（免疫荧光技术、免疫酶法或放射（免疫荧光技术、免疫酶法或放射（免疫
11、荧光技术、免疫酶法或放射（免疫荧光技术、免疫酶法或放射 免疫法），诊断价值很大免疫法），诊断价值很大免疫法），诊断价值很大免疫法），诊断价值很大检测抗体：直接检测抗体：直接检测抗体：直接检测抗体：直接ELISA-IgMELISA-IgMELISA-IgMELISA-IgM和和和和IgMIgMIgMIgM抗体捕获试验；抗体捕获试验；抗体捕获试验；抗体捕获试验；其他：其他：其他：其他：PCRPCRPCRPCR技术等技术等技术等技术等支气管肺炎专业知识培训2024/6/2420其他病原体检查肺炎支原体(MP)：冷凝集试验，MP分离培养和MP特异性IgM抗体测定衣原体：细胞培养，痰找衣原体抗原，咽拭子
12、肺炎衣原体直接分离，直接免疫荧光，ELISA,放射免疫电泳法和PCR检测支气管肺炎专业知识培训2024/6/2421胸片改变n根据临床征象考虑根据临床征象考虑CAPCAP患患儿应予以摄胸片，存在呼儿应予以摄胸片，存在呼吸困难的发热婴儿必须拍吸困难的发热婴儿必须拍摄胸片摄胸片n胸片征象对胸片征象对CAPCAP病原学的提病原学的提示性差，也无助于治疗决策示性差，也无助于治疗决策nCAPCAP患儿有肺不张或圆形病灶患儿有肺不张或圆形病灶 或症状持续者应胸片随访或症状持续者应胸片随访支气管肺炎专业知识培训2024/6/2422正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎专业知识培训2024/6/24
13、23正常胸片正常胸片大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎专业知识培训2024/6/2424正常胸片正常胸片间质性肺炎间质性肺炎支气管肺炎专业知识培训2024/6/2425诊断诊断发热、咳嗽、气促、细湿罗音或胸片改变；n n病原n n轻重n n并发症n n原发疾病或诱因支气管肺炎专业知识培训2024/6/2427鉴别诊断（differential diagnosis）n n疾病鉴别疾病鉴别 支气管炎支气管炎 支气管异物支气管异物 支气管哮喘支气管哮喘 肺结核肺结核支气管肺炎专业知识培训2024/6/2428 Fig2 foreign body支气管肺炎专业知识培训29 温医大支气管异物收治情况温医大支
14、气管异物收治情况rr2004年1月至2006年11月温州医科大学附属育英儿童医院收治支气管异物患儿133例rr2013年温州医科大学附属育英儿童医院收治支气管异物患儿200多例 王林霞，张维溪王林霞，张维溪.儿童支气管异物儿童支气管异物133133例诊治分析例诊治分析.浙江实用医学，浙江实用医学，2007,122007,12（5 5）：）：345-46.345-46.一声狗叫，惹周岁一声狗叫，惹周岁 咳嗽两个月一个医院，小儿气管卡异物年超咳嗽两个月一个医院，小儿气管卡异物年超200200例（温州晚报，例（温州晚报，20142014年年 4 4月月3030日）日）29支气管肺炎专业知识培训202
15、4/6/2430 Fig3 Tuberculosis支气管肺炎专业知识培训2024/6/2431治 疗（treatmenttreatment ）n n一般和对症治疗n n抗病原微生物治疗n n激素的应用n n并发症治疗三三分分治治疗疗、七七分分护护理理支气管肺炎专业知识培训2024/6/2432一般治疗和对症治疗n n一般疗法：室温、湿度、饮食一般疗法：室温、湿度、饮食n n输液：输液：4:14:1液，液，5ml/(Kg.h)5ml/(Kg.h)n n保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、身拍背、体位引流体位引流、吸痰、雾化吸入、吸痰、雾化吸入n n氧
16、疗：鼻前庭（氧疗：鼻前庭（0.5-1L/min40%0.5-1L/min40%）；面罩）；面罩（2-4L/min2-4L/min）、头罩）、头罩(5L/min(5L/min）n n对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂支气管肺炎专业知识培训2024/6/2433五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流天作体位引流天作体位引流天作体位引流4 4 4 4次次次次(早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前)，每次，每次，每次，每次5 5 5 5分钟分钟分钟分钟体体 位位 引引 流流支气管肺炎专业知识培训2024/6/2434抗病毒治疗抗病毒治疗n n病毒唑n n中成药n n奥司他韦n n更昔洛韦支气管肺炎专业知识培训2024/6/2435抗病原微生物治疗n n选药原则：选药原则：选药原则：选药原则：-有效和安全有效和安全有效和安全有效和安全-首要原则首要原则首要原则首要原则-先送细
