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1、教案首页第19次课 授课时间：2010年10月23日课程名称生理学年级2009级专业、层次临床专业授课教师阳建莹职称讲师课型（大小）大学时2授课题目（章、节）：第六章 消化和吸收 第一节 概述教材名称生理学作者朱大年出版社人民卫生出版社主要参考书（注明页数）1. 姚泰主编.生理学.第五版.北京:人民卫生出版社1999.173-1962. 姚泰主编.生理学.第六版.北京:人民卫生出版社.2003.167-1833. 刘玲爱主编.生理学.第五版.北京:人民卫生出版社.2003.110-115，117-1224. 冯志强主编.辨证生理学.四川科学技术出版社.2001.112-1185. Guyton
2、 A.C., Hall J.E. Textbook of Medical Physiology, 9th edition. Philadelphi: Saunders, 1996.教学目的与要求：1.了解食物在消化道中进行消化和吸收基本过程，消化腺分泌功能和消化道的神经支配。2.熟悉消化道平滑肌的电活动。 3.掌握消化和吸收的概念，胃肠激素。教学内容与时间安排、教学方法：复习上节课的内容（5分钟）第一节 概述（一） 消化和吸收的概念（10分钟）（二） 消化道平滑肌的一般生理特性（5分钟）（三） 消化道平滑肌的电生理特性（20分钟）（四） 消化道的神经支配（10分钟）（五）消化道的内分泌功能（2
3、0分钟）第二节 口腔内消化（5分钟）小结：（5分钟）教学方法：讲解加多媒体课件教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 教学重点：胃肠激素教学难点：胃肠激素和慢波教研室审阅意见： 教研室主任签名：年 月 日基 本 内 容课堂设计和时间安排第六章 消化与吸收第一节 概 述一、消化和吸收的概念消化：指食物经过消化道转变成易吸收的小分子物质的过程， 包括机械性消化和化学性消化。机械性消化：指通过消化道的运动，将食物切割、磨碎，与消化液混合，不断向前推进的过程。化学性消化：指通过消化液的作用， 将食物中的营养成分分解成小分子物质的过程。吸收：经过消化的食物， 透过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。
4、二、消化道平滑肌的电生理特性 （一）基本特性（二）电生理特性慢波：在静息电位的基础上产生自发性和周期性的电位波动, 其频率较慢, 故称为慢波, 又称为基本电节律. 胃为3次/分钟, 十二指肠为12次/分钟。 波幅为10-15mV, 时程为几秒至几十秒。动作电位：产生在慢波基础上, 一个至数个; 时程较长(10-20ms), 幅值较低. 去极相由慢钙通道介导的内向离子流(主要是Ca2+, 也有Na+)。三、消化腺的分泌功能和胃肠的神经支配人的各种消化腺分泌的消化液 6-8L/天消化液作用：分解营养成分；提供适宜PH环境；稀释食物, 使其等渗, 利于吸收；保护消化道粘膜免受理化性刺激损伤。四、消化
5、道的内分泌功能（一）胃肠激素的概念胃肠激素gastrointestinal hormones)：消化道内分泌细胞和旁分泌细胞合成和分泌的以及由胃肠壁的神经末梢释放的具有生物活性的化学物质。胃肠内分泌细胞特点：1、种类：40多种， 数量超过体内内分泌腺细胞总和， 是体内最大、最复杂的内分泌器官。大部分呈锥形。2、主要胃肠内分泌细胞及其激素：（见表）3、胃肠激素作用：(1) 调节消化腺分泌和消化道运动：不同胃肠激素作用不同(2)调节其它激素释放：抑胃肽有很强的刺激胰岛素分泌作用(3)营养作用： 有些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用， 称为营养作用如胃泌素能刺激胃泌酸部位粘膜和十二指肠粘膜
6、DNA、RNA和蛋白质的合成。4、脑肠肽的概念：在胃肠道和中枢神经系统双重分布的肽类物质称为脑肠肽第二节 化学性消化一、胃液（一）胃液成分和作用：纯净的胃液pH0.91.5， 无色液体， 正常成人分泌量约1.52.5L天， 包括无机物（HCl、Na+、K+、Cl-等）和有机物（粘蛋白、消化酶等）1、盐酸， 也称胃酸基础酸排出量：正常人空腹时盐酸排出量， 为05mmol小时。最大酸排出量：在食物或药物的刺激下盐酸排出量， 正常人为2025mmol/小时。HCl的主要作用：（1）杀菌。（2）激活胃蛋白酶，并为其提供适宜的酸性环境（pH：2.0）。（3）HCl进入小肠，引起胰泌素的释放，进而促进胰液
7、、胆汁、小肠液的分泌。（4）造成小肠上段的酸性环境，有利于钙、铁的吸收。（5）分解食物中的结缔组织和肌纤维2、胃蛋白酶原主要来源主细胞, 其次是泌酸腺颈粘液细胞、贲门腺和幽门腺的粘液细胞、十二指肠近端的腺体。3、粘液和碳酸氢盐分泌粘液C：胃粘膜上皮C、泌酸腺颈粘液C、贲门腺、幽门腺粘液的主要成分：糖蛋白粘液碳酸氢盐屏障：胃粘膜表面粘液和碳酸氢盐共同形成的一道生理性屏障， 可有效保护胃粘膜。特点：粘度大， 表面pH为2.0， 上皮细胞面为7.0。4、内因子壁细胞分泌， 分子量为6万的糖蛋白， 促进VitB12的吸收。（二）胃液分泌的调节空腹时胃液不分泌或很少分泌， 食物是胃液分泌的自然刺激物，
8、通过神经体液因素调节胃液的分泌。1、影响胃液分泌的内源性刺激物乙酰胆碱：作用壁细胞M3受体刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻断。胃泌素：通过血液循环作用壁细胞。组胺：由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞分泌的， 具有很强的刺激胃酸分泌的作用， 作用壁细胞上H2 受体， 阻断剂为甲氢咪呱。 ECL细胞上存在胃泌素和胆碱能受体， 胃泌素和Ach可通过作用于壁细胞上相应的受体而刺激胃酸的分泌。生长抑素： 由胃体和胃窦粘膜内D细胞合成和释放。 对胃酸分泌有很强的抑制作用。原因：抑制胃窦G细胞释放胃泌素；抑制ECL细胞释放组胺；直接抑制壁细胞的功能。2、胃酸分泌的抑制性调节盐酸：胃窦PH降到1.21.5时， 胃酸分泌抑制
9、。原因是HCl直接抑制G细胞分泌，HCl引起胃粘膜内D细胞释放生长抑素。 十二指肠内PH降到2.5以下时，胃酸刺激小肠粘膜释放胰泌素抑制胃酸分泌； HCl刺激十二指肠球部释放球抑胃素.脂肪：引起小肠释放肠抑胃素， 可能不是独立激素， 而是数种具此种作用激素的总称。高张溶液：激活小肠内渗透压感受器， 经肠胃反射抑制胃分泌。二、胰液（一） 胰液的成分和作用：胰液是无色、无臭液体， 12L日， PH为7.88.4， 等渗。主要成分为水、HCO3-、和各种消化酶。胰酶：腺泡细胞分泌， 主要有：碳水化合物水解酶：胰淀粉酶， 是一种a淀粉酶， 消化产物为糊精、麦芽糖、麦芽寡糖， 最适PH为6.77.0脂类
10、水解酶：胰脂肪酶， 可分解为甘油三酯、甘油一酯和甘油， 最适PH为7.58.5。 胰脂肪酶只有在胰腺分泌的辅脂酶存在的条件下才能发挥作用。（二）胰液分泌的调节1、 神经调节：食物的形象、气味， 食物对口腔、食道、胃和小肠的刺激都可通过神经反射（条件和非条件）引起胰液分泌。 传出神经是迷走神经。2、体液调节：胰泌素主要作用于胰腺小导管上皮细胞， 使其分泌水分和碳酸氢盐， 因而使胰液量大为增加， 而酶的含量不高。胆囊收缩素（CCK）促进胰腺腺泡细胞分泌消化酶及促进胆囊平滑肌收缩3、胰液分泌的反馈性调节：小肠粘膜上段分泌CCK释放肽， 刺激小肠粘膜I细胞分泌CCK。三、胆汁的分泌与排出胆汁由肝细胞不
11、断生成， 肝管流出， 经胆总管排入十二指肠， 或由肝管转入胆囊管而储存在胆囊内， 消化时再由胆囊排出。正常成人8001000ml日。（一）胆汁的性质和成分肝细胞胆汁（肝胆汁）：金黄色或桔棕色， PH约7.4胆囊胆汁：颜色变深， PH约6.8， 胆汁颜色由胆色素的种类和浓度决定。1、 成分：无机物：水、Na、K+、Ca2、HCO3-； 有机物：胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白。 胆汁中没有消化酶， 胆汁酸与甘氨酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐。2、胆汁的作用（1）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作为乳化剂， 减小脂肪表面张力， 使脂肪裂解为直径为310um的脂肪微滴， 分散在肠腔内，
12、 增加胰脂肪酶的作用面积， 使其分解脂肪的作用加速。（2）胆盐达到一定浓度可聚合形成微胶粒,肠腔中脂肪的分解产物， 如脂肪酸、甘油一酯等均可掺入到微胶粒中， 形成水溶性 复合物（混合微胶粒）。 促进脂肪的消化吸收。（3）胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收， 促进脂溶性维生素 的吸收。3、胆汁分泌和排出的调节（1）食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物， 高蛋白食物（如蛋黄、肉等）引起胆汁流出最多，高脂肪或混合食物次之， 糖类食物作用最小。 （2）神经作用： 进食动作或食物对胃和小肠的刺激?神经反射性肝胆汁分泌少量增加， 胆囊收缩轻度加强。 反射的传出神经是迷走神经， 迷走神经还可通过引起胃
13、泌素的释放间接引起肝胆汁分泌和胆囊收缩。（3）体液的作用： 胃泌素肝细胞和胆囊肝胆汁分泌和胆囊收缩胃泌素胃酸分泌增加十二指肠胰泌素释放胆汁分泌增加胰泌素胆管系统HCO3-分泌增多蛋白质分解产物、HCl、脂肪小肠上部粘膜I细胞CCK?胆囊强烈收缩、Oddi括约肌松弛大量胆汁排放胆盐的肠肝循环：90胆盐在回肠末端吸收门静脉肝脏胆汁分泌， 每餐23次， 每次损失5。本次课以讲授、提问和自学为主，时间120分钟用两幅图概述消化和吸收的基本过程，引出消化和吸收的概念（10分钟）自学为主：提出重点掌握内容、列出提纲。最后总结：（1）讲消化道平滑肌电生理特性，重点讲慢波；（2）消化道神经支配特点（10分钟）
14、胃肠激素是本节课的重点内容，通过列表，对比讲授胃肠激素的概念和三大激素的作用（20分钟）先讲胃液各成分的作用，后讲胰液和胆汁的作用。用图表对比方式讲解头期、胃期、肠期胃液分泌的神经和体液的调节，各期调节的特点及对胃液分泌量的影响。（40分钟） 用胰腺的结构图简单介绍胰液的分泌功能。然后介绍胰液的性质，成分。着重讲解胰液中各成分的作用。让学生知道胰液是消化力最强的消化液。胰液分泌的调节简单讲。让学生了解为什么胰腺不会自身消化。（20分钟）重点讲胆盐的作用。让学生了解胆汁的分泌和储存；掌握胆汁在脂肪消化中的作用。胆汁分泌和排出的调节简单讲。（20分钟）小结本次课重点掌握消化和吸收的概念，胃肠激素的概念和作用。胃液，胰液，胆汁的作用。复习思考题、作业题一、 名词解释消化、吸收、胃肠激素、基本电节律、胃粘液碳酸氢盐屏障、胃粘膜屏障、胃粘膜的细胞保护作用、机械性消化、化学性消化二、问答题1.消化液的作用。2.胃（盐）酸的生理作用和胃的自身保
