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4、Helicobacter pylori, Hp)治疗的影响。方法：将Hp阳性的消化性溃疡患者分为：A组29例（奥美拉唑20 mg,2/日,阿莫西林1 g，2/日 ,替硝唑0.5 g,2/日，治疗2周)；B组28例(奥美拉唑20 mg，1/日，治疗2周后以A组相同方案继续治疗2周）。结果：A组27例（27/29）Hp根除，B组为21例（21/27）。二者比较0.10P0.20。全部患者共48例(48/56)Hp根除，5例(5/56)发生副作用。结论：如在使用PPI后近期内开始抗HP治疗可使HP根除率有所下降。洛赛克20 mg,2/日，阿莫西林1 g,2/日，替硝唑0.5 g,2/日，两周疗法Hp
5、根除率较高，副作用少。 Whether eradication of Helicobacter pylori is affectedby proton pump inhibitor MeSHHelicobacter, pylori/drug effHelicobacter infections/drug therProton pump/antag Stomach ulcer/drug ther ABSTRACTObjective:To study whether anti-Helicobacter pylori(Hp) therapy was affected by proton pump i
6、nhibitor(PPI).Methods: 57 peptic ulcer patients infected with Hp were divided into: group A( omeprazole 20 mg b.i.d., amoxycillin 1 g b.i.d., tinidazole 0.5 g b.i.d., for 2 weeks) and group B(treated with omeprazole 20 mg q.d. for 2 weeks, then with the same regimen of group A).Results: The eradicat
7、ion rate of Hp was 92.1%(27/29) and 74.1%(21/27) in group A and B, respectively, 0.10P0.20. The eradica tion rate of all the patients was 85.7%(48/56). Side effect rate was 8.9%.Conclusion: If anti-Hp therapy is conducted after the use of PPI, its eradicative effect may be reduced. The combined regi
8、men of omeprazole-amoxycillin-tinidazole is highly effective with low toxicity. 临床上为迅速改善消化性溃疡患者的症状及控制溃疡出血，常常单独使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI)，而此类患者往往需要进一步接受抗幽门螺杆菌(Helicobacterpylori, Hp)治疗。本实验的目的在于研究近期内使用PPI对抗Hp治疗的影响。 1材料与方法 住院的消化性溃疡患者，经胃镜粘膜活检，病理WS染色及C13尿素呼气试验(C13urea breath test, UBT）证实Hp阳性。无溃
9、疡并发症及严重内科合并症，无胃手术史，非妊娠及哺乳妇女。除外对实验药物过敏及不愿接受随访的患者。6个月内未使用过有抗Hp作用的药物及PPI。入选患者依住院顺序随机分入A组：奥美拉唑（洛赛克，无锡阿斯特拉药厂，20 mg,2/日)，阿莫西林（弗莱莫星，中美合资迈特大药厂，1 g，2/日)，替硝唑（汕头南北制药厂，0.5 g,2/日)，疗程为2周。B组：先予奥美拉唑20 mg，1/日，治疗2周后以A组相同方案治疗2周。治疗结束后复查胃镜，血、尿常规及肝、 肾功能。停药4周以后复查UBT。率的比较采用2检验，计数资料采用t检验。P0. 05为差异有显著性。 实验共收治患者57例，A组29例，其中十二
10、指肠溃疡24例(23例为活动期)，胃溃疡2例，复合溃疡3例。B组28例，其中十二指肠溃疡24例(20例为活动期),胃溃疡2例，复合溃疡2例。两组患者的平均年龄、病程、男女比例、初发和复发者比例及吸烟者比例等均无明显差异。治疗前胃粘膜病理WS染色的Hp密度分级也无明显差异。 2结果 A组患者全部完成治疗，复查UBT有27例转阴，27例(27/29)根除Hp。B组有1例患者因药疹退出治疗，复查UBT有21例转阴，21例(21/27)根除Hp。两组患者的Hp根除率比较0.10P0.20。全部患者56例中有48例(48/56)根除Hp。抗菌治疗期间有过敏反应2例。A组1例，加用扑尔敏后完成治疗。B组1
11、例被迫停药。其它副作用有血ALT升高1例(此患者丙型肝炎病毒抗体阳性)，停药2周后恢复正常；恶心1例，口中金属味1例，未予处理。 A组治疗2周后复查胃镜，23例活动期十二指肠溃疡有21例愈合，B组于所有治疗结束后复查胃镜，活动期十二指肠溃疡全部愈合（20/20），二组比较无明显差异。 3讨论 PPI类药物对胃酸的分泌具有较强的抑制作用，胃内酸度降低后不利于Hp的生长。不仅如此，体外试验显示，其本身也具有一定的抗Hp作用。临床试验证实：PPI单独使用虽不能根除Hp，但可暂时清除部分Hp，并可能出现Hp定居部位的变化及Hp形态的改变。Hp在胃内定居的部位由胃窦向胃体转移，并可出现形态改变的Hp（如
12、球形或短棒形的Hp）。同时PPI 使用后胃粘膜活检的 快速尿素酶试验阳性率较用药前明显下降。这提示当患者使用PPI后,其体内的Hp的代谢活跃程度及对药物的敏感程度等均有很大变化。如在此时开始抗Hp治疗，则有可能影响抗Hp疗效。Joackim等1在探讨PPI与阿莫西林合用治疗Hp的剂量和疗程时发现：奥美拉唑40 mg，1/日,加阿莫西林0.5g,4/日，治疗1周，Hp根除率为61.3，如先用奥美拉唑20 mg,2/日,1周，然后再用上述方案时，Hp根除率仅为28.6。提示使用PPI后开始抗Hp治疗可能降低Hp根除率。但PPI与阿莫西林两联疗法并非强有力的抗Hp方案。多数学者认为其疗效不稳定2。因
13、此，该结果的说服力较差。 本试验所用方案为PPI、阿莫西林和替硝唑联用，不同作者的报道显示3：当PPI为奥美拉唑4080 mg/d或兰索拉唑60 mg/d，阿莫西林1.53.0 g/d,替硝唑1 g/d，718 d 1疗程，Hp根除率为8394。因此这类方案为较理想的Hp治疗方案。在使用PPI后开始抗Hp治疗组，其Hp根除率较直接抗Hp治疗组下降18%。统计学计算P值在0.100.25之间。这说明，即使在应用强有力的抗Hp方案时，PPI仍有可能影响随后开始的抗Hp治疗效果，使Hp根除率有所下降。本试验的结果虽无明显差异，但在临床工作中应注意这种可能存在的影响，避免在使用PPI之后近期内开始抗H
14、p治疗。 本组总的Hp根除率为85.7(48/56)，与有关报道相似4。与其他含阿莫西林的方案一样，过敏是导致治疗中断的主要原因。本试验的其他副作用包括恶心等,均较轻微，总的副作用发生率为8.9%(5/57)，患者的耐受性较好。此外，该方案治疗时,溃疡患者的症状改善快，溃疡愈合率较高，其所需费用也低于PPI、阿莫西林和克拉霉素的联合方案。 参考文献 1Bayerdoffer CM， Manner GA， Somner A. High dose omeprazole treatment combined with amoxycillin eradicateds Helicobacter pylo
15、ri. Gastroenterology， 1992，102:A38 2Joackim L， Elizabeth G， Gorge H. Omeprazole plus amoxyccilin:efficacy of various treatment regimens to eradication of Helicobacter pylori. Am J Gastroenterol， 1993，88:491-495 3孙兆金,陆达海,王蔚虹,等幽门螺杆菌感染治疗方案汇集见：胡伏莲主编幽门螺杆菌感染的基础和临床北京：科学技术出版社， 1988.457-468 4Lamouliatte H. Controlled study of omeprazole-amoxycillin-tinidazole vs ranitidine-amoxycillin-tinidazole in Helcobacter pylori associated duodenal ulcer(Du). Final and long term results. Gastroenterology, 1992,102:A106 芍初斋巧阮歼路鸳韩祭厄独采随宝攒犬粱颊锨作防襟皇蔫忆豢龟梨研礼勒蔗本羡毋锦静薯安蹈负覆郊赃艺突赚栖垒妖甚桩颗抓簇洼堪森芥界拉痛芝缘趣烂警染害消简苹雪灶檬秽绩茄峨读苗璃
