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1、探究小剂量轻比重腰麻 -硬膜外联合麻摘要：目的：就小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中 的应用效果进行研究、分析。方法：抽取近一年内（2019 年 8 月至 2020 年 8 月） 我院收治的老年下肢骨折手术患者，对其应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻 醉。结果：经相应的麻醉处理后，患者的手术顺利完成，各指标呈良好趋势，出 现不良反应的几率较小，术后生活质量较高。结论：在老年下肢骨折手术中，小 剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用价值明显，值得进一步推广、应用。关键词：小剂量轻比重；腰麻-硬膜外麻醉；老年；下肢骨折手术；应用在临床中，下肢骨折是较为常见的一种症状，尤其是在老龄化
2、趋势逐渐加重 的背景下，发病率明显提高，而手术是治疗的主要方法，麻醉方法及麻醉药物等 则直接影响着手术的安全性及有效性。本文主要主要就小剂量轻比重腰麻-硬膜 外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用进行了探讨、分析，现报告如下。1.资料与方法1.一般资料抽取近一年内（2019 年 8 月至 2020年 8月）我院收治的老年下肢骨折手术 患者（60 例），将其随机分为对照组（30 例）和观察组（30例）。其中，对照 组的男性患者占比较大，男女例数分别为 16 例、14 例，年龄范围为 60 至 78 岁 观察组的男性患者同样多于女性患者，男女例数分别为 18 例、12例，年龄范围 为 62 至 78
3、 岁。在研究开始前，患者及其家属均知晓了相关内容，并签署知情同 意书。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不大，无统计学意 义（P0.05）。1.方法在手术前30分钟，采用肌肉注射的方式予以盐酸戊乙奎醚，剂量为 0.5mg， 进入手术室后，落实对患者各生命体征的监测，并给予补液、吸氧等支持。在此 前提下，对照组采用连续硬膜外麻醉处理，主要内容：指导患者取侧卧位，在 L1-2，抑或是L2-3间隙予以硬膜外穿刺，常规铺巾消毒，待成功后在基于气泡 压缩试验法的前提下，将硬膜外导管置入（3 厘米），固定稳妥；予以 2%利多卡 因，计量为3毫升，观察患者的各生命体征，无异常后以分次注射的方式
4、予以 0.375%罗哌卡因，对于血压水平异常降低的患者，可以静注的方式给予麻黄碱， 剂量控制在8-15mg方位内，当患者心率每分钟低于50次时，就可以静注的方式 给予阿托品，剂量控制在0.3-0.5g。观察组采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合 麻醉，操作内容：指导患者取健侧卧位，在L2-3，抑或是L3-4间隙予以硬膜外 及蛛网膜下腔穿刺处理，观察到患者脑脊液回流正常后，给予 0.25%布比卡因， 剂量为5mg，确保在30秒内静注完成；朝头部置入3厘米硬膜外导管，患者此时 需保持侧卧位状10分钟，合理调整麻醉平面，确保为T10以下，之后在基于手 术麻醉效果的前提下，适当的增加药物剂量1。（3）观察
5、在两组老年下肢骨折手术中应用不同麻醉处理后，注意对患者各指标的观察 包括麻醉阻滞起效时间、完善时间等，观察患者有无出现不良反应，仔细记录。（4）统计学处理使用 SPSS20.0 软件完成研究中所涉数据的统计、分析，计量、计数资料的 检验则分别由t、X2完成，经有效研究后，如若数据P值在0.05范围内，则说明 满足了统计学条件。1.结果（1）各指标情况在老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉后，观察组 患者手术顺利完成，各指标呈良好趋势，而应用常规连续硬膜外麻醉处理的对照 组则不够理想，经组间比较呈现的差异明显，满足了统计学条件（PV0.05）。 见表 1。表 1 两组患者的各指
6、标情况比较组别麻醉药物麻醉起效时间（s）麻醉完善时间（s）n齐U量(mg)观36.530.85.311.7.012.58察组0473对332.462.10.59216.574.35照组059.642）不良反应在老年下肢骨折手术中应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉后，观察组 患者出现不良反应的几率较低，其术后生活质量较高，而应用常规连续硬膜外麻 醉处理的对照组则不够理想，经组间比较呈现的差异明显，满足了统计学条件 （PV0.05）。见表 2。组低心动呼吸恢复时间延n过缓循环障碍表 2 两组患者的不良反应情况比较血压观察组30（13.3）1（3.3）0（0.0）0（0.0）对3223（10.0）
7、2（6.7）照组0（6.7）（6.7）1.讨论针对下肢骨折而言，以关节屈伸受限、疼痛等为主要特征，老年患者受机体 功能退化的影响，发生骨折的几率较高，手术治疗充分发挥着解剖复位的效果， 可促进骨折的恢复，而麻醉作为手术中的关节缓解，其直接影响着手术质量及安 全性，但考虑到大部分老年患者往往有合并慢性基础性疾病，循环、呼吸功能较 差，术中极有可能发生不良症状，故合理的选择麻醉、药物等就显得尤为重要， 是规避应激反应、预防并发症出现的关键2。硬膜外麻醉是常见的一种麻醉方法，由于很难把控麻醉平面及用药剂量，故 极有可能出现不良事件，如麻醉阻滞不全等，当患者血压波动较大时，就会引发 相应的麻醉风险，如
8、麻醉中毒，抑或是全身脊髓麻醉等3。腰麻的优势主要体现 于起效迅速、麻醉潜伏期短等方面，但安全性较低，会在很大程度上影响患者的 呼吸及循环功能，对于老年患者不适用，而硬膜外麻醉虽然诱导时间较长，且起 效较慢，但能够分批次的小剂量用药，可进一步对麻醉效果进行确保，且在减轻 循环功能影响方面也发挥着积极的意义，将两组方式进行联合，可将两者的共同 优势充分的体现出来，不仅可满足麻醉需求，且还有效的降低了麻醉危险性，用 于到老年手术中，有利于促进患者耐受性的提高4。综上，在老年下肢骨折手术中，小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用 价值明显，值得进一步推广、应用。参考文献1伍玉秀.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用效果观察J.中外医学研究,2017,14(33):123-125.2 李晖.老年下肢骨折手术中小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的应用效果J.中外医学研究,2018, 14(23):130-131.3 曾庆锋.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术的应用效果J.临床医学,2017,36(1):71-72.4 王亚洁.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果J.临床医药文献电子杂志,2018,3(29):5788-5789.
