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1、心肌病病人的护理心肌病病人的护理学习目标学习目标1了解心肌病的分类和心肌炎的病因及诊断检查。2掌握掌握心肌病、心肌炎病人的临床表现、治疗要点、用药原则、用药注意事项、护理措施。3学会心肌病介入治疗或手术治疗的术前准备、术中配合及术后护理。2心肌病病人的护理一、心肌疾病一、心肌疾病3心肌病病人的护理概述概述 心肌疾病（cardiomyopathy）是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病。特异性心肌病：特异性心肌病：病因明确或与系统疾病相关的心肌疾病。原发性心肌病：原发性心肌病：即心肌病，病因
2、不明确的心肌疾病。4心肌病病人的护理心肌疾病心肌疾病致心律失常型致心律失常型致心律失常型致心律失常型右室心肌病右室心肌病右室心肌病右室心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病扩张型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病限制型心肌病5心肌病病人的护理扩张型心肌病扩张型心肌病（DCM）：单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能减退，常伴有心律失常，伴或不伴心衰，病死率较高，男性多见，中年发病。肥厚型心肌病肥厚型心肌病（HCM）：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，后期可出现心衰。3040岁发病，常为青年人猝死的原因。6心肌病病人的护
3、理护理评估护理评估健康史健康史1扩张型心肌病扩张型心肌病病因不明，除遗传因病因不明，除遗传因素外，持续的病毒感素外，持续的病毒感染（病毒性心肌炎）染（病毒性心肌炎）是其重要原因。是其重要原因。2肥厚型心肌病肥厚型心肌病病因不明，有病因不明，有1/3病人病人的一级亲属有心肌肥厚的一级亲属有心肌肥厚的表现。的表现。（明显的遗（明显的遗传倾向）传倾向）7心肌病病人的护理临床表现临床表现1扩张型心肌病扩张型心肌病症状：症状：气急，端坐呼吸，气急，端坐呼吸，部分可栓塞或猝死。部分可栓塞或猝死。体征：体征：心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大、左心、左心衰和右心衰（浮肿和肝衰和右心衰（浮肿和肝肿大）。肿大）。
4、大部分病人大部分病人大部分病人大部分病人可闻及第三或第四心音可闻及第三或第四心音可闻及第三或第四心音可闻及第三或第四心音奔马律奔马律奔马律奔马律。常合并。常合并多种心多种心多种心多种心律失常律失常律失常律失常。2 肥厚型心肌病肥厚型心肌病症状：症状：大部分人无症状大部分人无症状或有轻微症状。但其首或有轻微症状。但其首发症状可能就是猝死。发症状可能就是猝死。最常见症状为呼吸困难最常见症状为呼吸困难最常见症状为呼吸困难最常见症状为呼吸困难，心绞痛、晕厥多见，心心绞痛、晕厥多见，心衰少见。衰少见。体征：体征：有流出道梗阻者，有流出道梗阻者，胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋间可肋间可有收缩期杂音。有收缩期
5、杂音。8心肌病病人的护理实验室及其他检查实验室及其他检查1 1扩张型心肌病扩张型心肌病（1）心电图：可见多种心律失常，左胸导联）心电图：可见多种心律失常，左胸导联可见可见Q波，有波，有ST-T改变。改变。（2 2）超声心动图）超声心动图）超声心动图）超声心动图（有效）：可见（有效）：可见心腔扩大、心腔扩大、心腔扩大、心腔扩大、心室壁变薄、心室壁变薄、室壁动度减弱室壁动度减弱室壁动度减弱室壁动度减弱，可有瓣膜返流。，可有瓣膜返流。（3）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；）放射性核素：心肌显像可见灶性疤痕；血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积大，心搏量降
6、低。大，心搏量降低。9心肌病病人的护理22肥厚型心肌病肥厚型心肌病（1）X线：无明显异常，如心衰，可有心影增大线：无明显异常，如心衰，可有心影增大（2）心电图：最常见左室肥大，胸前导联）心电图：最常见左室肥大，胸前导联ST-T异异常，有病理性常，有病理性Q波，可有室性心律失常或房颤波，可有室性心律失常或房颤（3）超声心动图：超声心动图：超声心动图：超声心动图：在在HCM的诊断中具有重要意的诊断中具有重要意义。舒张期室间隔义。舒张期室间隔/左室后壁左室后壁1.3；可有二尖瓣收；可有二尖瓣收缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭缩期前向运动；如有流出道狭窄，可以测定跨狭窄处压差。窄处压差。10
7、心肌病病人的护理治疗要点治疗要点1 扩张型心肌病扩张型心肌病目前目前治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失是针对充血性心力衰竭和各种心律失常常，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿，限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄、利尿剂等，但因剂等，但因本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重本病较易发生洋地黄中毒，故需慎重。对左室射血分数小于对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；血栓或有房颤者，均应常规抗凝治疗；DDD型起搏型起搏器有助于改善心功能，可选择安装起搏器器有助于改善心功能，可选择安装起搏器。11心肌病病
8、人的护理2肥厚型心肌病肥厚型心肌病内科治疗：内科治疗：受体阻滞剂和钙拮抗剂最为常用受体阻滞剂和钙拮抗剂最为常用，以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。也可选用钙拮抗剂与失常作用。也可选用钙拮抗剂与受体阻滞剂合受体阻滞剂合用。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄。用。避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄。如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。对有流出道梗阻且症状严重者，有流出道梗阻且症状严重者，DDD起搏器可能有起搏器可能有用。对梗阻性用。对梗阻性DCM室间隔消融有效。室间隔消融有效。12心肌病病
9、人的护理护理诊断护理诊断1急性疼痛 胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。2心输出量减少 与心肌收缩力减弱、瓣膜功能障碍；左室流出道梗阻有关。3潜在并发症 栓塞、晕厥、猝死。4知识缺乏 缺乏相关的疾病预防、保健知识。13心肌病病人的护理护理措施护理措施疼痛疼痛1.病情观察评估病人疼痛的部位、性质、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率与心律及心电图变化。2.缓解疼痛胸痛发作时立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。疼痛加重或伴有冷汗、恶心、呕吐时通知医护人员。3.避免诱因嘱病人避免劳累、突然屏气或站立、提取重物、情绪激动、饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛。14心
10、肌病病人的护理4.用药护理 指导病人遵医嘱用药，观察疗效及副作用。扩张型心肌病用洋地黄者，因其对洋地黄耐受性差，故尤应警惕发生中毒。肥厚型心肌病用受体阻滞剂和钙通道阻滞剂者，注意有无心动过缓等副作用。15心肌病病人的护理扩张型心肌病：扩张型心肌病：心衰治疗：选用洋地黄制剂剂量宜小。受体阻滞剂：通过减少氧耗量，拮抗肾上腺素对心肌的毒性，改善舒张功能等作用。从小剂量开始应用，可以延长病人寿命。近年发现长期持续使用受体阻滞剂可延缓病情进展。16心肌病病人的护理抗心律失常：必须注意抗心律失常药物的致心律失常作用和其负性肌力作用。抗凝治疗：对左室射血分数小于0.3、有栓塞史、超声发现附壁血栓或有房颤者，
11、均应常规抗凝治疗。17心肌病病人的护理肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：其宗旨为缓解症状，防止并发症，减少猝死。受体阻滞剂：可以减轻流出道梗阻，减少心肌氧耗，并有抗心律失常作用。钙拮抗剂：可与受体阻滞剂剂合用。抗心律失常：如有房颤、室速等心律失常，可应用胺碘酮。18心肌病病人的护理手术、介入疗法及护理手术、介入疗法及护理（1）扩张型心肌病：DDD型起搏器有助于改善心功能；手术，主要是心脏移植，是本病终末期唯一有效的手段。（2）肥厚型心肌病：DDD起搏器对有流出道梗阻且症状严重者，可能有用。室间隔消融对梗阻性DCM有效。对于左室流出道压力阶差大于50mmHg，症状严重，药物治疗无效者，可以手术切除肥厚
12、的室间隔部分心肌。19心肌病病人的护理健康教育健康教育1给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，不食用含钠量高的食物。2日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防呼吸道感染。20心肌病病人的护理3坚持服用抗心衰、纠正心律失常的药物或受体阻滞剂，延长寿命。说明药物名称、计量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。4嘱病人定期门诊随访，症状加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。21心肌病病人的护理二、病毒性心肌炎二、病毒性心肌炎22心肌病病人的护理病毒性心肌炎病毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎分类分类感染性心肌炎感染性心肌炎反
13、应性心肌炎反应性心肌炎24心肌病病人的护理护理评估护理评估健康史健康史1肠道病毒肠道病毒柯萨奇柯萨奇A、B组病毒组病毒，埃可病毒、，埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等常脊髓灰质炎病毒等常见，尤其是柯萨奇见，尤其是柯萨奇B组组病毒约占病毒约占30%50%。2人类腺病毒、流感、风人类腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹、脑炎、疹、单纯疱疹、脑炎、肝炎（肝炎（A、B、C型）型）病毒及病毒及HIV等都能引起等都能引起心肌炎。心肌炎。25心肌病病人的护理临床表现临床表现11症状症状 发病前发病前13周常有病毒感周常有病毒感染史染史心悸、胸闷、气短、心前心悸、胸闷、气短、心前区隐痛、乏力区隐痛、乏力急性肺水肿、阿斯综合征
14、急性肺水肿、阿斯综合征。2 2体征体征 心动过速且心率加快与体心动过速且心率加快与体温升高不成比例。温升高不成比例。心音低顿，心尖部第一音心音低顿，心尖部第一音减弱，减弱，舒张期奔马律舒张期奔马律26心肌病病人的护理实验室及其他检查实验室及其他检查 1实验室实验室 白细胞计数可增高，血沉增快，血清白细胞计数可增高，血沉增快，血清AST、肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPK）及其同工酶）及其同工酶CK-MB、乳酸脱、乳酸脱氢酶（氢酶（LDH）增高，血清中抗心肌抗体滴度可增高）增高，血清中抗心肌抗体滴度可增高2心电图心电图 可见可见ST-T改变，改变，R波减低，病理性波减低，病理性Q波及各波及各种心
15、律失常。种心律失常。3X线线 心脏正常或扩大，心脏正常或扩大，心力衰竭者可有肺瘀血征心力衰竭者可有肺瘀血征4超声心动图超声心动图 可有左室收缩或舒张功能异常。可有左室收缩或舒张功能异常。27心肌病病人的护理治疗要点治疗要点急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含蛋白急性期卧床休息，加强营养，进食易消化、富含蛋白质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心肌代谢的质和维生素的食物；应用营养心肌、促进心肌代谢的药物，如药物，如1，6-二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶二磷酸果糖、三磷酸腺苷、辅酶A、肌、肌苷、大剂量维生素苷、大剂量维生素C、细胞色素、细胞色素C等药物静脉滴注。等药物静脉滴注。及时纠正心律失常
16、及及时纠正心律失常及 心力衰竭。可用血管扩张剂和利心力衰竭。可用血管扩张剂和利尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。严重的尿剂，慎用洋地黄制剂，以免发生毒性反应。严重的心律失常可考虑安装起搏器。心律失常可考虑安装起搏器。28心肌病病人的护理护理诊断护理诊断1活动无耐力 与心肌受损有关。2焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有关。3潜在并发症 心力衰竭、心律失常。4知识缺乏 缺乏心肌炎的预防保健知识。29心肌病病人的护理护理措施护理措施1.休息休息 休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情迁延、进展为慢性心肌炎。提供安静、舒适的环境，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠时间。无并发症者急性期卧床休息1个月，重症病人应卧床休息3个月以上，直至病人症状消失，血心肌酶谱、心电图及X线检查恢复正常后，方可逐渐增加活动量。协助病人满足生活需要。30心肌病病人的护理2.合理营养 饮食应给予低盐、高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，尤其是富含维生素C的食物，如山楂、苹果、桔子、西红柿等，少量多餐，避免过饱，禁用浓茶、咖啡。保持大便通畅，必要时遵医嘱给予通便药物。3
