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1、自发性气胸患者的内科护理胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭腔隙。气体进入胸膜腔造成胸腔积气和肺 萎陷称为气胸。用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔所引起的气胸，称人工气胸。由胸外伤 等引起的气胸，为外伤性气胸。在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸 膜自发破裂，空气进入胸腔所致的气胸，为自发性气胸，为本节重点阐述的内容。1 护理评估1.1 健康史 询问患者有无慢性肺部疾病史，发病前有无剧烈咳嗽、屏气、抬举重物等诱因。1.2 临床表现(1) 胸痛：患者多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧， 多发生在前胸、腋下等部位。(2) 呼吸困难：为气胸的典型
2、症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前 基础肺功能有密切关系。如基础肺功能良好，肺萎陷20，患者可无明显症状；而张力性气 胸或原有阻塞性肺气肿的老年人，即使肺萎陷仅10，患者亦有明显的呼吸困难。张力性气 胸患者表现出烦躁不安，因呼吸困难被迫坐起，发绀、四肢厥冷、大汗、脉搏细速、心律不 齐、意识不清等呼吸循环障碍的表现。血气胸患者如失血过多会出现血压下降，甚至休克。 出血与发生气胸时脏层胸膜或胸膜粘连中的血管撕裂有关。(3) 刺激性干咳：由气体刺激胸膜产生，多数不严重。1.3 辅助检查(1) X 线检查：是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮度增加，无肺纹理，肺向肺门收缩，其边 缘可
3、见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。根据X线检查还可判断肺压缩面积的大 小。(2) 血气分析：可有不同程度低氧血症。(3) 肺功能检查：急性气胸者肺萎缩大于 20时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。1.4 心理、社会评估 因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此患者出现担心、害怕等不 良情绪；评估患者家属对疾病的认识及对患者的态度。2 护理措施2.1 生活护理 嘱患者绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收 保持病房安静，保证患者充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半坐 位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。2.2 病情观
4、察 观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现，必要时监测动脉血气分析。2.3 用药护理 根据病情给予适当的止咳药物，但痰液稠多者或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留 者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作 用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医生联系并有效地处理。2.4 对症护理 协助医生做好各种检查前的准备和配合工作，如胸腔穿刺术等，必要时准备胸 腔内抽气或胸腔闭式引流物品，并做好配合工作，使肺尽早复张，减轻呼吸困难症状。患者 疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂。行胸腔闭式引流的患者，应做好以下的护理：(1) 向患者简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以
5、取得患者的理解和配合。(2) 水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入适量无菌蒸馏水或生理盐水 500ml， 标记好引流瓶内所需的液面，引流玻璃管的一端置于水面下23cm，以确保患者的胸腔和引 流装置之间为一密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床 沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流入胸腔。(3) 连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移 动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因，如管道是否被堵塞或扭曲等。(4) 保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动患者时需用两把止血钳将引流管 交驻双重夹紧，防止在搬动过程中发
6、生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。(5) 根据病情定期挤压引流管(先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向 挤压)，以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。(6) 鼓励患者适当翻身，并进行深呼吸和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。(7) 在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶。(8) 患者采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻患者的不适，还可防止引流管 受压。(9) 及时记录引流液色、质、量。血胸患者引流时，应密切观察生命体征。(10) 引流管无气体逸出后24h，再夹管24h,观察患者无气急、呼吸困难，X线检查未发现气 胸复发，做好拔管的准备。2.
7、5心理护理告诉患者有关气胸的一般知识，如气胸的诱因、治疗的基本方法等，以消除患 者的紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。教会患者自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听 音乐、广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。3 健康教育指导患者积极治疗原发病。嘱患者避免各种诱因，防止气胸复发：保持心情愉快，情绪 稳定。注意劳逸结合，多休息；气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑步、打球、骑自 行车；避免抬提重物；避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使气胸复发。预防感冒，以免 引起剧烈咳嗽而造成肺泡破裂。养成良好的饮食习惯，戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和 水果、粗纤维食物。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则提示气胸复发的可能，应及时就医。 参考文献1杨美娣老年人自发性气胸临床特点及护理J.齐齐哈尔医学院学报；2004年04期.殷小明,林慧,樊俊鸣简易胸腔闭式引流治疗自发性气胸31例J中国医药导报;2007年03 期.
