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1、异常分娩妇女的护理查异常分娩妇女的护理查房房第1节 产力异常第2节 产道异常第3节 胎位异常第4节 胎儿发育异常本 章 内 容2异常分娩妇女的护理查房学习目标 1.说出产力异常护理评估的主要内容 2.简述协调性宫缩乏力的护理措施 3.说出常见骨盆异常护理评估的主要内容及护理措施 4.说出臀位、横位、持续性枕后位、枕横位护理评估的主要内容 5.简述胎儿发育异常的护理措施3异常分娩妇女的护理查房第第 1 节节 产力异常产力异常 协调性（低张性）协调性（低张性）原发性原发性 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）产力产力异常异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）
2、协调性协调性 子宫收缩过强子宫收缩过强 子宫破裂或先兆破裂（有阻力时）子宫破裂或先兆破裂（有阻力时）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩）不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）子宫收缩力异常的分类4异常分娩妇女的护理查房子宫收缩乏力子宫收缩乏力 协调性宫缩乏力 宫缩的极性、对称性和节律性存在，宫缩持续时间短而间歇时间长。不协调性宫缩乏力 指子宫肌层多部位兴奋点活动，宫缩此起彼落，子宫收缩失去了正常的极性、对称性和节律性，属无效宫缩。5异常分娩妇女的护理查房护理评估护理评估 1.1.健康史健康史/致病因素致病因素 （1 1
3、）头盆不称或胎位异常）头盆不称或胎位异常（2 2）子宫因素）子宫因素 （3 3）精神因素）精神因素 （4 4）全身因素）全身因素 （5 5）其他）其他 注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。注意了解产妇既往妊娠、分娩史，本次妊娠情况。临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂临产后休息、饮食、大小便情况，是否使用大剂量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。量镇静剂或镇痛剂（如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁等）。6异常分娩妇女的护理查房2.身心状况 评估：子宫收缩 宫口扩张 胎先露下降 全面了解产程的进展。因宫缩乏力，产程进展缓慢，致产程延长。产程延长可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染产程延长
4、可引起产妇衰竭、产道损伤、产后感染和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿和产后出血；胎儿窘迫，甚至胎死宫内，新生儿窒息或死亡。窒息或死亡。7异常分娩妇女的护理查房 护理查体：测量产妇的血压、脉搏、呼吸等。观察产程，用手触摸腹部了解宫缩情况，用胎心听诊仪了解胎心率情况；或使用胎儿电子监护仪，了解宫缩及对胎心率的影响。心理状况:由于产程延长，产妇出现焦虑状态，产妇及家属对阴道分娩失去信心，要求手术分娩。8异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 与不协调性子宫收缩有关。2.疲乏 与产程延长、体力消耗、过度疲乏有关。3.焦虑 与担心自身及胎儿健康有关，难产、胎儿窒息等。4.有
5、体液不足的危险 与分娩时间长，消耗过多体液及摄入不足有关。9异常分娩妇女的护理查房三、预期目标 1.产妇能简述产程异常的原因。2.疲乏减轻，能保持良好的体力和宫缩。3.产妇体液问题得到纠正，水、电解质得到平衡。4.产妇情绪稳定，自诉焦虑减轻，安全渡过分娩。10异常分娩妇女的护理查房四、护理措施（一）协调性宫缩乏力护理（一）协调性宫缩乏力护理1.1.第一产程第一产程 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）改善全身情况）改善全身情况 （3 3）加强子宫收缩）加强子宫收缩 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 注意：浓度、滴速注意：浓度、滴速 强调：专人护理强调：专人护理（4 4）剖宫产术准备）剖宫产术准
6、备 产程仍无进展或出现胎儿宫内产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前窘迫时，应及时改行剖宫产，配合医生做好术前准备。准备。11异常分娩妇女的护理查房第二产程 胎头双顶径达坐骨棘水平或以下者，行胎头吸引术或产钳术助产。胎头骨质最低点未过坐骨棘，第二产程延长或停滞或伴有胎儿宫内窘迫，应行剖宫产结束分娩。护士应配合医生完成手术，并做好抢救新生儿的准备。12异常分娩妇女的护理查房第三产程 注意预防产后出血及感染 当胎儿前肩娩出时，立即子宫肌内注射缩宫素10U，胎儿胎盘娩出后，加大宫缩剂用量，防治产后出血。米索前列醇400g置入肛门内，效果显著。凡破膜时间超过12小时，总产
7、程超过24小时，肛查或阴道检查次数多者，应遵医嘱给予抗生素预防感染。13异常分娩妇女的护理查房不协调性宫缩乏力护理 1.疼痛护理 2.调整宫缩 3.经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或出现胎儿宫内窘迫时，应行剖宫产术。若不协调性宫缩已被控制，但宫缩仍较弱时，可按协调性宫缩乏力时加强宫缩的方法处理。14异常分娩妇女的护理查房五、护理评价 1.产妇在待产和分娩过程中获得了满意的支持，母子安全。2.解决了宫缩乏力的问题，使产力恢复正常。3.产妇无水、电解质失衡及酸中毒。15异常分娩妇女的护理查房子宫收缩过强子宫收缩过强 一、护理评估一、护理评估 1.1.健康史健康史了解既往有无急产、梗阻性难产史
8、及了解既往有无急产、梗阻性难产史及本次妊娠、分娩经过，有无子宫收缩剂使用不当本次妊娠、分娩经过，有无子宫收缩剂使用不当等情况。等情况。2.2.身心状况身心状况（1 1）协调性子宫收缩过强）协调性子宫收缩过强急产急产 （2 2）不协调性子宫收缩过强）不协调性子宫收缩过强病理性缩复环病理性缩复环 （先兆子宫破裂）（先兆子宫破裂）痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环 16异常分娩妇女的护理查房（3）评估母儿 急产产道撕裂、感染；产后胎盘滞留、产后出血 宫缩过强、过频胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、骨折等。先兆子宫破裂子宫破裂（4）心理状况 17异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛
9、与子宫收缩过频、过强有关。2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。三、护理目标 1产妇异常宫缩能够得到及时发现和矫正，先兆子宫破裂征象能够得到及时发现和处理。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。2.产妇能描述自己对焦虑的应对方法，保持稳定情绪，配合处理，降低母儿损害。18异常分娩妇女的护理查房四、护理措施1.1.产妇护理产妇护理（1 1）缓解疼痛）缓解疼痛 （2 2）减轻焦虑）减轻焦虑 （3 3）指导产妇屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出，）指导产妇屏气用力，保护会阴，协助胎儿娩出，预防产后出血。预防产后出血。2.2.新生儿护理新生儿护理 预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血3.3.健康教育健康教育 有急
10、产史者应提前有急产史者应提前2 2周住院待产周住院待产 五、护理评价19异常分娩妇女的护理查房第第2节节 产道异常产道异常 骨产道异常（多见）软产道异常径线过短形态异常一、护理评估1.健康史 2.身心状况（1）评估本次的妊娠经过，产妇的心理状态及社会支持的情况。（2）评估骨盆狭窄的类型：20异常分娩妇女的护理查房骨盆狭窄的类型 1.骨盆入口平面狭窄（扁平骨盆）骶耻外径骶耻外径18cm18cm 对角径对角径11.5cm11.5cm 入口平面的前后径入口平面的前后径10cm10cm2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄（漏斗骨盆）坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm 坐骨结节间径坐骨结节间径8cm8cm耻骨
11、弓角度耻骨弓角度9090 坐骨结节间径后矢状径坐骨结节间径后矢状径15cm15cm3.骨盆的三个平面均狭窄（均小骨盆）各径线均较正常女性骨盆小各径线均较正常女性骨盆小2cm2cm，甚至更多。，甚至更多。21异常分娩妇女的护理查房骨盆狭窄的类型 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 均小骨盆漏漏斗骨盆22异常分娩妇女的护理查房3.诊断性检查（1 1）一般检查）一般检查 ：体态、步态体态、步态（2 2）腹部检查）腹部检查 ：测子宫高度和腹围，估计胎儿大测子宫高度和腹围，估计胎儿大小小 （3 3）评估头盆关系）评估头盆关系 （跨耻征检查跨耻征检查 ）：）：跨耻征阴性跨耻征阴性 头盆相称头盆相称跨耻征可疑阳
12、性跨耻征可疑阳性 可疑头盆不称可疑头盆不称 跨耻征阳性跨耻征阳性 头盆明显不称头盆明显不称（4 4）骨盆测量：）骨盆测量：骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨骨盆外测量和骨盆内测量，判断骨盆狭窄的类型盆狭窄的类型 。23异常分娩妇女的护理查房4、评估母儿5、评估软产道异常（1）外阴异常：外阴坚韧、瘢痕、水肿。（2）阴道异常：阴道纵隔、横隔、瘢痕性狭窄、肿瘤等。（3）宫颈异常：宫颈水肿、坚韧、粘连、瘢痕等，导致宫颈扩张缓慢。24异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断 1、有产妇受伤的危险 与分娩困难造成的并发症有关。2、有围生儿受伤的危险 与、新生儿产伤有关。3、有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、手术有
13、关。4、潜在并发症 子宫破裂、产后出血。25异常分娩妇女的护理查房三、预期目标 1、产妇不发生感染。2、新生儿出生情况良好，围生儿受伤的危险降到最低。3、产妇平安分娩，无并发症发生。26异常分娩妇女的护理查房四、护理措施 1 1、心理护理、心理护理 2 2、明显骨盆狭窄、明显骨盆狭窄 做好剖宫产手术准备。做好剖宫产手术准备。3 3、骨盆入口轻度狭窄、骨盆入口轻度狭窄 严密监视下试产严密监视下试产 。4 4、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄、中骨盆狭窄和骨盆出口狭窄 做好阴道手术助做好阴道手术助产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备。产准备、剖宫产的术前准备及抢救新生儿的准备。5 5、软产道异常的护
14、理、软产道异常的护理 6 6、减少围生儿受伤、减少围生儿受伤 7 7、预防产后出血和感染、预防产后出血和感染 27异常分娩妇女的护理查房五、护理评价 1、产妇配合处理，母子平安分娩。2、产妇无感染。3、新生儿窒息及时发现及处理。28异常分娩妇女的护理查房 第第3节节 胎位异常胎位异常臀臀 位位臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的臀位是指胎儿以臀部、下肢为先露的胎位，是最常见的异常胎位，占足月分娩胎位，是最常见的异常胎位，占足月分娩的的34。胎臀分娩时臀部先娩出容易，。胎臀分娩时臀部先娩出容易，后出胎头因难，围生儿死亡率是枕先露的后出胎头因难，围生儿死亡率是枕先露的38倍。倍。29异常分娩妇女的护理
15、查房一、护理评估 1 1、健康史、健康史 2 2、身心状况、身心状况（1 1）腹部检查）腹部检查 ：子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫呈纵椭圆形，子宫底为硬而圆的胎头，子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听的最子宫下段为软而不规则的胎臀，胎心在脐上方一侧听的最清楚。清楚。（2 2）肛门或阴道检查：）肛门或阴道检查：盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外盆腔空虚，触及胎臀、胎足、或外生殖器及肛门，判断臀位。生殖器及肛门，判断臀位。类型：类型：单纯臀位（腿直臀位）单纯臀位（腿直臀位）完全臀位（混合臀位）完全臀位（混合臀位）不完全臀先露（足位或膝位）。不完全臀先露（足位或膝位）。注意：有无脐
16、带前置、脐带脱垂。注意：有无脐带前置、脐带脱垂。（3 3）评估母儿情况：）评估母儿情况：宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软宫缩乏力、产后出血、产褥感染、软产道撕裂伤；产道撕裂伤；早产、脐带脱垂，胎儿窘迫；早产、脐带脱垂，胎儿窘迫；新生儿产伤、窒息、颅内出血等。新生儿产伤、窒息、颅内出血等。30异常分娩妇女的护理查房二、护理诊断 1、有母儿受伤的危险 与臀位分娩时母儿的并发症有关。2、其他护理诊断 参考“产力异常”和“产道异常”。三、预期目标 产妇分娩顺利，母儿有良好的结局，无异常并发症。31异常分娩妇女的护理查房 2、提前入院待产 3、分娩期护理（1 1）选择剖宫产分娩者，按医嘱做好剖宫产术前准）选择剖宫产分娩者，按医嘱做好剖宫产术前准备。备。（2 2）经阴道分娩的护理）经阴道分娩的护理 产妇左侧卧床休息，以保持良好的体力；产妇左侧卧床休息，以保持良好的体力；避免胎膜早破，破膜后应严密观察胎心变化，排避免胎膜早破，破膜后应严密观察胎心变化，排除脐带脱垂。除脐带脱垂。对足先露宫口扩张至对足先露宫口扩张至4-5cm4-5cm时，开始时，开始“堵堵”外阴。外阴。宫口近开全时应做好接产准备和新生
