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1、呼吸机相关性肺炎的预防我科对综合 ICU 医院感染目标性监测发现，呼吸机相关性肺炎的发病率较高，2010年度VAP平均发病率为28.46每千机械通气日，详情如下图所示：5 0 55 0 57272每千机械通气日2010-2011 年呼吸机相关性肺炎感染率我科计划对综合 ICU 实施干预，具体行动计划如下：2011年8月分析数据寻找原因2011年9月实施改进措施2011年9月-2012年8月收集数据2012年9月分析数据、评价改进措施、优化检査规程通过对综合ICU现场进行调查，我们认为VAP的发生可能与患者、人工气道、管如下图所示：治疗使用免疫 抑制剂、激素等 造成免疫机能- 受损存在严重基础
2、疾病，抵抗力低口腔卫生未做好痰液粘稠 且量多隔离措施 不到位病情危重，昏 ，迷状态，咳嗽 反射弱人工气道胃、十二. 指肠定植 菌误吸人工气道 破坏呼吸, 障、削弱纤 除及咳嗽机机械通气 时间长呼吸机和呼吸机 管道管理不当抗菌药物管理力度不够， 存在不合理 使用现象ICU医院感染管理制度 落实不够物表、呼吸机 及相关装置 清洁消毒欠 规范呼吸机 策略扌 够医护人员改进措施：1. 半卧位，床头抬高30-45 度2. 定期使用消毒剂进行口腔护理3. 减少设备污染，正确进行呼吸机及相关配件的消毒4. 做好多重耐药菌病人隔离措施5. 严格执行无菌操作，诊疗病人前后，医务人员应彻底、正确地洗手6. 鼓励手
3、术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动7. 指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流8. 严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑 无创通气9. 对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天 数10. 加强院感督导力度，促进各项措施执行依从性的提高从 2011 年 9 月开始，要求综合 ICU 认真落实以上整改措施，并填写预 防医院内肺炎的病人护理监督登记表预防医院内肺炎的病人护理监督登记表注：在相应的空格内填写“是”或“否” MR：住院号；HME:湿热交换器；胃肠营养：胃内每小时30ml，幽门后每通过实施整改措施后，综合ICU
4、 VAP发病率有所下降，如下图所示：5.00.02011年3季2011年4季2012年1季2012年2季2012年3季o o o o O a5a5a co 1 1 每千机械通气日2011-2012年VAP综合ICU呼吸机相关性肺部感染率变化情况5 0 5 0 5 0 1 1 每千机械通气日丄 28.462012 年2010年与2012年VAP发病率比较2010 年度我科室监测综合 ICU 患者 VAP 平均发生率高达 28.46 每千机械通气日。我科室于 9 月份制定改进措施，并督促临床执行。 从图中可见，干预措施施行后，呼吸机相关肺部感染率有所下降，在 20每千机械通气日水平波动。经过此次PDCA循环,我科室修改了ICU 病房医院感染管理制度 2012 版，并制定了预防医院内肺炎的病人 护理监督登记表督导临床执行各项措施。但发病率依然较高,我们 计划进一步改进预防措施实行新一轮PDCA,使综合ICU VAP发病率 有明显下降。医院感染管理科二O二年九月十九日
