《妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 1第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细妇产科学妊娠滋养细胞疾病胞疾病2 2第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2 2 2 2妊娠滋养妊娠滋养细细胞疾病胞疾病葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病3 3第三十二章第三十二章第三十
2、二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3 3 3 3第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病4 4第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4 4 4葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehy
3、datidiform molehydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病5 5第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5 5 5 5完全性葡萄胎完全性葡萄胎
4、 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病6 6第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病6 6 6 6发发病相关因素病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部
5、分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病7 7第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病7 7 7 7完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较较第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和）和）和4646，XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿组
6、织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓绒毛缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞异型性滋养细胞异型性滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫，明显弥漫，明显弥漫，明显弥漫，明显 局限，轻
7、度局限，轻度局限，轻度局限，轻度 妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病8 8第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病8 8 8 8临临床表床表现现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎典型症状典型症状典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变
8、软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病9 9第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病9 9 9 9葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG的消退的消退规规律律首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9
9、 9 9周周周周最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCGhCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有hCG100,000U/LhCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1010第三十二章第三十二章第三十二章第三十二
10、章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病10101010诊诊 断断症状症状症状症状停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血 体征体征体征体征子宫异常增大子宫异常增大子宫异常增大子宫异常增大辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）测定）测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1111第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养
11、细胞疾病11111111葡萄胎葡萄胎B型超声图像型超声图像完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1212第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病12121212诊诊断断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡
12、萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1313第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病13131313处处理理 一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手
13、术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎清宫清宫清宫清宫妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1414第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病14141414处处理理卵巢黄素化
14、囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者仅适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1515第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病15151515随
15、随访访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容随访内容随访内容随访内容hCGhCG定期、定量测定定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续直至连续3 3次正常，然后每个月一次共次正常，然后每个月一次共6 6个月，然后个月，然后再每再每2 2个月一次共个月一次共6 6个月，自第一次阴性后共计个月，自第一次阴性后共计1 1年年询问病史询问病史注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线
16、摄片或线摄片或CTCT第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1616第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病16161616避孕避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕时间时间时间时间1 1年年年年方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎妇产科学妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋养细胞疾病1717第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病17171717第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTNGestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妊娠滋
