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1、毒鼠强急性中毒患者的急救与护理_临床医学论文毒鼠强急性中毒患者的急救与护理_临床医学论文【摘要】 目的 探讨毒鼠强急性中毒的综合救治与护理措施。方法 对47例毒鼠强急性中毒患者入院前保持呼吸道通畅、快速吸氧、控制抽搐，入院后快速彻底去除毒物、加强支持疗法等综合性治疗以及给予系统的护理。结果 41例患者救治成功，无明显后遗症，抢救成功率为87.23%。结论 入院前控制抽搐，入院后反复、彻底洗胃，配合控制抽搐的综合救治与护理是毒鼠强急性中毒救治成功的关键。 【关键词】 毒鼠强/ 中毒；急救；护理毒鼠强是一种剧毒的中枢神经兴奋性灭鼠剂，具有强烈的致惊厥作用，其化学名称为四亚甲基二砜四胺，主要通过消化
2、道、呼吸道以及破损的皮肤黏膜吸收。毒鼠强虽是一种国家明令禁止生产、销售和使用的急性剧毒类灭鼠剂，但近年来由其导致的误服、自杀、投毒等中毒事件时有发生，严重威胁到人民群众的生命健康，特别是毒鼠强急性中毒，更是致死率增加的主要原因1。我院自2004年1月2021年9月共收治47例毒鼠强急性中毒患者，通过及时抢救与系统的护理，取得了满意的效果。现将抢救及护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料本组47例中毒患者中，男21例，女26例，年龄457岁；其中成人44例，儿童3例；单人中毒32例，两人以上群体中毒15例；从发病到入院急诊时间为30min5h；中毒途径:误服毒饵17例，自杀性服毒25例，
3、他人投毒5例。1.2 临床表现毒鼠强为中枢神经兴奋性毒素，服用后起效快，发病紧急，潜伏期一般为数分钟至2h2。本组47例中毒患者中，轻度中毒患者25例，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛等；重度中毒患者22例，表现为意识丧失、全身阵发性强直性抽搐、 颈部抵抗、口吐白沫、角弓反张、全身发绀等。毒鼠强中毒后可导致心脑肝肾等多系统的严重损害，如神经系统表现为反复惊厥、昏迷；呼吸系统损害表现为气促、口唇发绀、呼吸衰竭；消化系统损害表现为频繁呕吐、腹痛；循环系统损害表现为心动过缓，心电图示心肌损害或缺血等；泌尿系统损害可出现少尿、血尿，甚至急性肾功能衰竭等。2 院前急救 由于急性毒鼠强中毒的
4、治疗目前尚缺乏明确的特效解毒剂，而且潜伏期短，发病紧急，因此抢救毒鼠强中毒必须争分夺秒，根据以往的经验及教训，必须强化院前急救。2.1 快速吸氧中毒患者均有不同程度缺氧，尤其抽搐时更为严重，因此给高流量45L/min氧气吸入，必要时面罩加压给氧。2.2 迅速建立静脉通道快速穿刺时应采用留置针进行穿刺，并尽量选择远离关节且较粗、易固定的血管，可提高穿刺成功率。穿刺成功后立即给予20%甘露醇125250ml快速静脉滴注，小儿酌情减量。2.3 控制抽搐此为院前急救最为关键的措施。毒鼠强中毒时因全身肌肉持续抽搐导致呼吸肌麻痹或窒息是其死亡的主要原因，因此，控制抽搐，尽快恢复正常通气功能是挽救患者生命、
5、提高抢救成功率的关键。抽搐者遵医嘱使用安定、鲁米那、冬眠合剂等镇静止痉剂联合交替使用，未抽搐者常规给鲁米那肌注，临床效果好3。2.4 保持呼吸道通畅多数中毒患者有恶心、呕吐和抽搐等病症易致呼吸道阻塞。因此，应将患者平卧、头偏向一侧，随时清出口腔内分泌物，口腔内可放置中空口咽导管或中空牙垫，这样可防止舌唇咬伤，又可以随时吸痰，为院内急救打下根底。3 院内救治与护理3.1 快速、彻底去除毒物对于意识清醒且经口中毒小于24h者应立即催吐；对意识障碍的患者，应立即使用自动洗胃机洗胃。洗胃时使用35的清水即可，每次灌入量为300500ml,直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意保持出入液量的平衡，密切观察
6、生命体征的变化，如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐表现时应暂停洗胃。洗胃后保存胃管24h以上，每46h重复洗胃1次。洗胃结束后可从胃管内注入20%甘露醇100200ml或50%硫酸镁50100ml导泻。 3.2 解毒剂的应用 对于重症中毒患者抽搐常反复发作，需反复屡次应用鲁米那拮抗毒鼠强在体内发生的毒性作用，到达替代毒鼠强特效解毒药的作用，成人每次肌注或静注0.10.2g，每间隔4h 1次，小儿酌减，在抽搐控制后，鲁米那逐渐减至常规量后改口服。配合大剂量安定和纳洛酮静脉注射，对于持续全身抽搐、四肢痉挛及癫痫样发作者可配合使用大剂量安定静脉滴注维持，以发挥最正确的拮抗毒性作用，但应根据病
7、情调整滴速，控制安定入量。给予大剂量维生素B6(13g)每天2次静脉滴注，有解毒止惊作用，患者意识清醒早，恢复快4。国内外报道5用二巯基丙磺酸钠有一定效果，但二巯基丙磺酸钠在单独救治急性毒鼠强中毒中没有明显疗效；而应用大剂量维生素B6联合二巯基丙磺酸钠使用，能逐渐减轻并有效控制惊厥的发生。但我院是一所县级综合医院，无常备毒鼠强的有效解毒药二巯基丙磺酸钠，上述其他药物是一般的县级医院的常备用药，通过临床的综合应用观察，收到了满意的疗效。3.3 对症支持疗法及护理保持静脉通道通畅，必要时双管输液，保证液体和药物的输入，及时纠正电解质和酸碱失衡情况，维持人体内环境稳定，以保证抢救用药顺利进行。昏迷患
8、者应取平卧位、头偏向一侧，保证呼吸道通畅，定时吸痰，防止因呼吸道分泌物排出不畅而诱发或加重肺部感染。持续高流量45 L/min)吸氧,保护脑组织,增加脑组织供血、供氧。对于持续抽搐镇静药物不能控制或出现呼吸抑制时，应尽快行气管插管，呼吸机辅助呼吸，可减轻低氧血症，保证重要器官的供氧，减少抽搐损伤及缺氧后多脏器功能不全综合征(MODS)的发生。病情观察：严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及血氧饱和度的变化，并做好记录。重症患者应进行床边心电监护，发现异常立即报告医生处理。同时全面进行电解质及酸碱平衡的监测，为把握病情和指导治疗提供依据。对抽搐的护理：患者床旁应备开口器、压舌板、舌钳、口咽通气管、牙
9、垫等，抽搐时护士应守护在床旁并加床栏，遵医嘱使用止痉镇静剂，防止舌咬伤、舌后坠或坠床。抽搐时不可用力按压患者肢体，以免发生骨折或关节脱位。3.4 根底护理保持病室安静，空气新鲜，光线宜暗，以免诱发抽搐；保持床单整洁枯燥，定时翻身按摩，必要时放气垫床，以防发生褥疮；做好口腔护理，每天2次。3.5 心理护理毒鼠强中毒患者多数为服毒自杀的患者，患者情绪不稳定，甚至拒绝治疗，不予合作。护理人员应耐心细致地与患者进行沟通，讲解生命的意义及价值，并用关心、体贴和同情的语言去感化患者，使患者主动配合治疗，缩短病程，有利于疾病的转归与康复。 本组有41例毒鼠强中毒患者通过上述的综合救治与护理，抢救成功，无明显后遗症。而有6例抢救无效死亡，抢救成功率为87.23%。【参考文献】 1肖学成，王铁英，邓辅良，等.湘潭市违禁剧毒急性鼠药滥用现状调查J.中国媒介生物学及控制杂志，2002，135：308. 2葛宪民.急性毒鼠强中毒应急救治方法J.化学中毒应急救治与现场防控技术，2021(9)：40.3熊燕.急性毒鼠强中毒患者的急救与护理J.当代护士：学术版，2021(9):69-70.4邱泽武禁用杀鼠剂的急性中毒诊断与治疗C.中国临床医生杂志社.全国急诊急救学术交流会论文汇编.北京：人民卫生出版社，2001:18.5陈亚利.毒鼠强中毒J.华西医学，2006(3)：645.
