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1、职业技术学院 内科护理学 教案 系（部）医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期20142015学年第一学期职业技术学院 教务处制职业技术学院教案授课教师授课时间学时 授课班级任务名称肝性脑病病人的护理教学目标知识目标掌握肝性脑病的病因、诱因和发病机制。能力目标能正确掌握肝性脑病的护理诊断、护理措施。素质目标1.能对肝性脑病病人实施护理评估。2.能对肝性脑病病人进行健康教育。教学重点肝性脑病病人的身体状况；主要护理诊断；饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导。 。教学难点能识别肝性脑病各期表现。授课地点阶三、阶五、阶六。教学方法1.讲授。2.启发式教学与案例式教学相结合。教学程序时间安排
2、引入：1分钟教学过程：35分钟归纳小结：2分钟学习评价：2分钟答疑：5分钟教学反思老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容教学过程设计【导入新课】病人李先生，39岁，农民。 12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。否认有疫水接触史。 3 天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。值班医生考虑该病人患肝炎后肝硬化（肝功能失代偿期）；肝性脑病。有依据吗？护士应继续从哪些方面对其进行护理评估？ 【讲授新课】一、概
3、述概念肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。病因肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化；门体分流手术；重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。诱因上消化道出血；感染；大量利尿、放腹水；高蛋白饮食；便秘；使用镇静剂及麻醉药。 发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。二、护理评估1.健康史 重点询问有无：肝炎
4、、肝硬化及肝癌等病史；门体静脉分流手术；长期使用损害肝脏药物或嗜酒；上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。2.身体状况根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期。一期（前驱期）：轻度性格改变和行为失常；扑翼样震颤；脑电图多数正常。二期（昏迷前期）：意识错乱、睡眠障碍、行为失常；明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性；扑翼样震颤存在；脑电图有特征性异常；不随意运动及运动失调。 三期（昏睡期）：昏睡、精神错乱；扑翼样震颤仍可引出；肌张力明显增高，锥体束征阳性；脑电图明显异常。 四期（昏迷期）：意
5、识完全丧失，不能唤醒；扑翼样震颤不能引出；浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过度换气；脑电图明显异常 。3.心理-社会状况严重的肝病基础；丧失工作和自理能力；经济负担重；焦虑、抑郁；昏迷后，家属出现紧张、恐惧心理。3.辅助检查血氨：慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。脑电图检查：典型改变为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人、出现普遍性每秒47次波或三相波；昏迷时表现为高波幅的波，每秒少于4次。4.治疗要点本病尚无特效疗法，常采用综合治疗；消除诱因；减少肠内毒物的生成
6、和吸收：包括限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素抑制肠道细菌生长；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药物鸟氨酸门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等；防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。三、护理诊断急性意识障碍 与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。四、护理目标病人意识逐渐恢复正常，生命体征平稳。病人能遵循饮食计划，保证
7、每日热量摄入，促进肝功能恢复。病人能获得切实有效的照顾。病人能够描述正确的预防肝性脑病的知识。四、护理措施1.一般护理绝对卧床休息，专人护理；饮食护理；去除和避免诱发因素；预防和控制上消化道出血；防治感染；避免快速利尿和大量放腹水；灌肠、导泻，减少毒物的吸收；避免使用麻醉、止痛、安眠镇静；防止大量输液。2.病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。3.对症护理用药护理和心理护理 4.健康指导疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家属识别肝性脑病的先兆症状。饮食指导：根据病情调整饮食。用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、用法
8、服药，告知药物的主要不良反应及应对方法。5.护理评价病人意识是否恢复正常，生命体征是否平稳。病人是否能遵循饮食计划，营养状况有无改善。照顾者能否主动参与制定和实施照顾计划，病人是否获得切实有效的照顾。病人能否正确描述预防肝性脑病的相关知识。 激发学生学习的兴趣。教学内容教学过程设计【归纳小结】【学习评价】1.门脉高压症的三大临床表现为 、 和 。2.三腔管压迫止血应 小时放气 分钟。3.肝性脑病最早的表现是（ ）A.昏睡 B.锥体束征阳性 C.定向力障碍 D.反射亢进 E.性格和行为改变 4.肝性脑病病人暂停蛋白质饮食是为了（ ）A.减少氨的形成 B.减少氨的吸收 C.促使氨的转化 D.降低血尿素氮 E.降低肠道内值 5.对肝性脑病病人，错误的护理措施是（ ）A.低热量饮食 B.暂停蛋白质摄入 C.清除肠内积血 D.醋加生理盐水灌肠 E.口服50%硫酸镁溶液导泻6.肝性脑病病人用酸性溶液灌肠的目的是（ ）A.纠正酸中毒 B.使值升高 C.抑制肠道细菌生长 D.有利于血中3逸出肠粘膜 E.有利于H反渗入肠粘膜。【布置作业】1.肝性脑病的基本病因有哪些？常见的诱因有哪些？2.为何肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠？3.列出肝性脑病病人常见的护理诊断。4.怎样对肝性脑病病人进行保健指导。【板 书 设 计】
