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1、呼吸功能监测呼吸功能监测 一、呼吸运动的一般性监测（一、呼吸运动的一般性监测（1）呼吸运动的变化反映了呼吸中枢、呼吸呼吸运动的变化反映了呼吸中枢、呼吸肌、胸廓的完整性、肺功能状态、循环功肌、胸廓的完整性、肺功能状态、循环功能的好坏。呼吸运动的一般性观察在临床能的好坏。呼吸运动的一般性观察在临床上不仅简单方便、直观、综合性强，有时上不仅简单方便、直观、综合性强，有时比其它呼吸功能监测更可靠。比其它呼吸功能监测更可靠。2呼吸功能监测 呼吸运动的一般性监测（呼吸运动的一般性监测（2）1、呼吸频率（、呼吸频率（respiratory rate RR）2、呼吸的幅度、节律、周期比率、呼吸的幅度、节律、周
2、期比率3、胸腹式呼吸活动的观察、胸腹式呼吸活动的观察4、胸部的、胸部的 望、触、叩及呼吸音的听诊望、触、叩及呼吸音的听诊3呼吸功能监测二、二、肺通气功能的监测肺通气功能的监测4呼吸功能监测 肺通气功能的监测（肺通气功能的监测（1）分钟通气量（分钟通气量（minute ventilation MV)每分钟呼出或吸入的气量。它是每分钟呼出或吸入的气量。它是VT与与RR的的乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也乘积。它是肺通气功能常测定的项目，也是全麻中必需监测的项目。是全麻中必需监测的项目。5呼吸功能监测 肺通气功能监测（肺通气功能监测（2）最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（maximal mid
3、expiratory flow MMEF）：由）：由FVC曲线上计算获的用力曲线上计算获的用力呼出肺活量呼出肺活量25%-75%的平均流量。的平均流量。MMEF的改变主要受小气道的直经的影响，流量的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。的下降主要反映小气道的阻塞。6呼吸功能监测 肺通气功能监测（肺通气功能监测（3）最大通气量（最大通气量（maximal voluntary ventilation MVV）：为单位时间内病人尽力所能呼出：为单位时间内病人尽力所能呼出或吸入的最大气量。它涉及神经肌肉、肺或吸入的最大气量。它涉及神经肌肉、肺组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。
4、组织弹性、胸廓和气道等多个效应系统。反映了呼吸的储备反映了呼吸的储备7呼吸功能监测 三、三、肺换气功能监测（肺换气功能监测（1）呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳概念：指呼气终末的概念：指呼气终末的PETCO2和和PETCO2随呼吸随呼吸 周期变化周期变化 波型及趋势图。波型及趋势图。监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。监测方法：红外线旁气流和主气流测定法。8呼吸功能监测呼末二氧化碳图形呼末二氧化碳图形 9呼吸功能监测 呼气末二氧化碳的意义：呼气末二氧化碳的意义：（1）在无明显心肺疾患的病人，）在无明显心肺疾患的病人，PETCO2的的 高低与高低与PaCO2值相近，反映肺的通气值相近，反映肺的通气
5、 功能状态和功能状态和CO2的产生量；的产生量；（2）肺循环和肺血流的情况；）肺循环和肺血流的情况；（3）气管的位置、人工气道的状态；）气管的位置、人工气道的状态；（4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用10呼吸功能监测肺换气功能监测（肺换气功能监测（2）脉搏氧饱和度（脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是是 用脉搏氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和用脉搏氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。程度。意义：意义：正常正常95%-97%；PaO2 75mmHg SpO2为为91-94%PaO2为为60-70mmHg SpO290%Pa
6、O2 60mmHg SpO285%PaO2 50 mmHg 11呼吸功能监测（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，它是临床上常用的评价氧合功能的指标。它是临床上常用的评价氧合功能的指标。（2）是临床麻醉、恢复室、）是临床麻醉、恢复室、ICU、MAC、危重病人常规的监测项目。危重病人常规的监测项目。（3）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和）在呼吸机治疗中，指导机械通气模式和 吸入氧浓度的调整。吸入氧浓度的调整。12呼吸功能监测肺功能监测（肺功能监测（3）一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量DLCO：是指一氧化碳在：是指一氧化碳在肺泡毛细血管膜两侧的分压差为肺泡毛细血管膜
7、两侧的分压差为1mmHg时，时，单位时间内通过肺毛细血管膜的量。单位时间内通过肺毛细血管膜的量。意义：降低见于肺容量的减少；意义：降低见于肺容量的减少；V/Q失调；失调；肺泡肺泡-毛细血管膜增厚。毛细血管膜增厚。13呼吸功能监测肺功能监测（肺功能监测（5）血气监测：通过对动脉血气的分析，可以血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。二氧化碳分压、二氧化碳总量。这些参数直接提示肺的通气量是否足够，这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，
8、有无低氧血症和呼吸功能衰竭。有无低氧血症和呼吸功能衰竭。15呼吸功能监测四、小气道功能的监测（1）闭合气量（2）最大呼气流量曲线五、呼吸力学的监测（1）气道压力（2）气道阻力（3）肺的顺应性16呼吸功能监测（1）对呼吸系统疾病呼吸检查项目）对呼吸系统疾病呼吸检查项目 疾病分类疾病分类 检查项目检查项目阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患 肺量图、肺量图、F-V、RV 、RV%（幔支、肺气肿、哮喘）（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气呼吸动力、血气限制性胸部疾病限制性胸部疾病 肺量图、肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气血气肺血管疾病肺血管疾病 V
9、D/VT、DLCO、肺量图肺量图（肺动脉高压、肺水肿（肺动脉高压、肺水肿 血气血气17呼吸功能监测（2）常见呼吸性疾病的鉴别）常见呼吸性疾病的鉴别 指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病VC（%预计值）80 正或下降 下降 FEV 1%VC 75 下降 正MVV（%预计值）80 下降 正或下降RV（%预计值）80-120 增加 正或下降DLCO 正 下降 下降 PaO2 正 正或下降 正或下降PaCO2 正 正或增加 正或下降18呼吸功能监测（3）呼吸功能不全的判断）呼吸功能不全的判断 指标指标 正常正常 呼吸功能减退呼吸功能减退 呼吸衰竭呼吸衰竭VC（实（实/预预%）81 80-21 20MVV
10、（实（实/预预%）81 80-21 20FEV 1%VC 75 75-40 40SaO2 94 94-82 82PaO2 87 87-60 60PaCO2 45 45 45 19呼吸功能监测(4)了解病人对麻醉手术的耐受性了解病人对麻醉手术的耐受性MVV占预计值的占预计值的70%以上，手术无禁止，以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，应严格考虑，30-49%应尽量保守，小应尽量保守，小于于30%应禁忌手术。应禁忌手术。RV/TLC大于大于50%或或PaCO2大于大于45mmHg,应应禁忌肺叶切除。禁忌肺叶切除。20呼吸功能监测（5）麻醉中常用的呼吸监测（）麻醉中常用的呼吸监测（1）局麻、神
11、经阻滞、椎管内麻醉、局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常常 采用一般性的呼吸运动观察采用一般性的呼吸运动观察 呼吸频率呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察胸腹式呼吸活动的观察 呼吸音的监听呼吸音的监听 脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度21呼吸功能监测（6）麻醉中常用的呼吸监测）麻醉中常用的呼吸监测全麻中常用的监测全麻中常用的监测潮气量，分钟通气量潮气量，分钟通气量呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比气道压气道压脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳和呼吸末二氧化碳PetCO2血气分析血气分析22呼吸功能监测(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的
12、影响研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响 通过床边呼吸功能监护仪对麻醉手术通过床边呼吸功能监护仪对麻醉手术过程中的呼吸功能状态作出连续的测定，过程中的呼吸功能状态作出连续的测定，以了解不同麻醉方法、不同手术体位、不以了解不同麻醉方法、不同手术体位、不同手术方式对呼吸功能的影响程度，对呼同手术方式对呼吸功能的影响程度，对呼吸功能不全作出早期的诊断和治疗。吸功能不全作出早期的诊断和治疗。23呼吸功能监测（8）呼吸功能监测在呼吸治疗中应用）呼吸功能监测在呼吸治疗中应用指导机械通气的使用与停机指导机械通气的使用与停机指导通气模式的选择指导通气模式的选择评价机械通气对肺功能的影响评价机械通气对肺功能的影响2
13、4呼吸功能监测（9）机械通气的呼吸功能标准）机械通气的呼吸功能标准呼吸功能指标呼吸功能指标 使用标准使用标准 停用标准停用标准呼吸肌力量呼吸肌力量 PNP(cmH2o)20 20 MIP(cmH2o)25 25通气力学通气力学 RR次次/分分 5或或 35 8-30 VTml/Kg 5 5血气分析血气分析 PaO2 50 80 PaCO2 55（70）50（60）25呼吸功能监测（10）评价呼吸治疗的效果）评价呼吸治疗的效果机械治疗的效果机械治疗的效果药物治疗的效果药物治疗的效果26呼吸功能监测第三节通气机治疗一、通气模式1、控制通气 CMV2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV3、呼气末正压通气 PEEP4、压力支持 PSV27呼吸功能监测二、机械通气的适应证1、围手术期应用2、肺部疾病3、通气活动障碍4、中枢神经系统疾病28呼吸功能监测
