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1、建设职工伤亡事故综合统计月报表项目名称： 年 月 筑建安2002事故件数伤 亡合计（人）土石方工程模板脚手架洞口与临边井字架与龙门架塔吊施工机具现场临时用电线路外电线路拆除其它(件)死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤事故类别序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637+总 计1物体打击2车辆伤害3机具伤害4起重伤害5触 电6高处坠落7坍 塌8中毒和窒息9火灾和爆炸10其它伤害lI 单位负责人签章：
2、 填表人签章： 电话： 填表日期： 年 月 日 注：1、此报表由项目部每月填一式两份，一份报公司、一份留项目存档，公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州、各地、州汇总报省，省属各企业每月汇总后直接报省建设厅建筑管理处。2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故24小时内要报到建设部、三级以上事故2小时内报到建设部、各企业要严格的执行此规定。筑建安资 55建设职工伤亡事故综合统计报表 筑建安2002单 位职工平均人数(人)伤亡事故数(件)伤 亡 人 员 (人)受伤害人损失工作日总数(工日)直接经济损失(万元)总计总包及其它非分包职工分包人员总计一
3、级重大事故一级重大事故三级重大事故四级重大事故总 计总包及其它非分包人员分包人员死亡重伤轻伤小 计临时工死亡重伤轻伤. 小计其中：临时工死亡重伤轻伤死亡重伤轻伤序号12345678910ll1516171819202l2223总 计l一、工程建设2l、建筑施工企业3其中：国有企业4公有制企业5乡镇集体企业6民营企业7其它类型企业82、市政工程施工企业9其中：国有企业10乡镇集体企业1l其它类型企业123、房屋维修企业13其中：国有企业14乡镇集体企业15其它类型企业164、建筑制品(工业)企业17二、城市公用事业18其中：国有企业19乡镇集体企业20其官类利仑、lI，21单位负责人签章：填表人
4、签章：电话：填表日期： 年 月 日注：l、此报表由公司根据各项目部报表每月汇总报当地建设行政主管部门，当地建设行政主管部门每月汇总报各地、州、各地、州汇总报省、省属各企业每月汇总后直接报省建设厅房建筑管理处。 2、发生重大伤亡事故后，按部要求四级事故24小时内要报到建设部，三级以上事故2小时内报到建设邵、各企业要严格的执仃此规定。筑建安资 56 建设系统企业职工伤亡事故快报表筑建安2002事故发生的时间年 月 日 时 分事故发生的工程名称发生地点建设单位法人代表设计单位资质等级监理单位资质等级事故发生的企业(包括总、分包企业)名 称经济性质资质等级主管部门业 别法人代表总包：分包：事故伤亡人员
5、 人；其中：死亡 人，重伤 人，轻伤 人姓 名伤亡程度用工形式工 种级 别性 别年 龄事故类别事故的简要经过及原因初步分析(必须说明在从事何种工程时发生的事故，事故发生在现场或工程部位及起因)事故发生后采取的措施及事故控制的情况报告单位报告时间填表人： 填表时间 年 月 日筑建安资 57工 伤 事 故 登 记 表 筑建安2002工程名称施工单位发生事故时间事故类别发生事故地点直接经济损失事故发生的经过及原因伤亡人员基本情况(姓名、性别、年龄、工种、用工性质、安全教育、伤害程度)：事故发生后采取的主要措施：有关责任人的处理情况：项目经理签名 安全员签名 年 月 日筑建安资 58伤亡事故情况登记台帐施工单位及工程名称： 筑建安2002性定籍工种发生事故的日期发生事故的地点受事伤总包直损休工天数姓 名别龄贯或职务伤部位故类别害程度或分包事故简述、事故调查报告编号接经济失起止合计填表人：
