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1、最新医院规章制度汇编（危急重症管理）2021年8月16日第1页共123页 对治疗有困难者，应请示科主任进行全科会诊，讨论治疗抢 救方案。六、除危重患者所在科室外，相关临床科室、医技科室 必须给予充分配合，不得以任何借口推诿或拒绝。七、重大或涉及多科抢救时，除报本科主任外，还应及 时上报医务处，下班后或节假日报总值班。八、医务处定期和不定期深入病房检查、巡视全院高危 病人，指导临床各科的高危病人管理，发现平安隐患将及时 整改，确保管理制度全面贯彻落实。重点患者视病情向主管 院长汇报。救灾防病应急处理预案一、总那么1 .预案所称救灾防病应急处理预案是指突然发生、造 成或者可能造成社会公众健康严重损
2、害的重大传染病疫情、 群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、严重水灾、火 灾、特大车祸、爆炸事故以及其他严重影响公众健康的事件。2 .本预案是根据国家突发事件应急处置预案等规 章制度制定的。在执行中必须服从上级卫生主管部门的指挥。3 .结合整合卫生资源的要求，无条件服从上级卫生主 管部门的调动和安排。4 .救灾防病应急工作应当坚持“预防为主、常备不懈”的方针。第10页共123页六、对于不在急救范围的轻症患者，首诊医院不得随意 呼急救中心调派车辆转诊上级医院。七、但凡急危重患者患者，均应在首诊医院进行抢救。 如因该医院在病床，设备和技术条件所限需要转院时，必须 经急救中心协调统一调配车辆转诊。
3、院前急救诊疗制度一、当救护人员到达现场后，首先应迅速而果断地处理 直接威胁病人生命的伤情或病症。急救的基本原那么：1.立即 使患者脱离危险区；2.先救命后治病；3.先复苏后固定；4. 先止血后包扎；5.先重伤后轻伤；6.先救治后运送；7.保存 离断的肢体或器官；8.搬运与医护的一致。二、同时迅速对病人进行全身体检。院前急救的体格检 查以生命体征、头部体征为主，包括颈部体征、脊柱体征、 胸部体征、腹部体征、骨盆体征、四肢体征等。体检内容及 顺序：1 .测量生命体征包括血压、脉搏、呼吸、体温及意识状 态；2 .观察病人的一般状况如外表的皮肤损伤、语言表达能 力、四肢活动情况，病人对伤情或病症的耐受
4、程度；3 .全面体检从头、颈、心、肺、腹、背、脊柱，进行体 检时，要注意听取病人或旁人的主诉；问清与发病或创伤有第100页共123页 关的细节；查看与主诉相符合的病症体征及局部表现。三、医护人员密切配合，对呼吸困难、窒息和心跳停止 的伤病员，从速置头于后仰位、托起下颌、使呼吸道畅通, 同时施行人工呼吸、胸外心脏按压等复苏操作，原地抢救。四、一旦病情允许，马上将病人送往医院。如救护现场 是成批病人，应首先进行宏观检查，排除危险因素，立即向 中心调度室报告情况，根据病人的不同伤情，进行伤检分类, 并迅速分散转运。五、担架转运应当注意：1 .展开担架，将伤员水平托起，轻轻放入担架上，适当 固定；.行
5、走时伤员头朝后，脚朝前，便于观察病情；2 .抬担架的人步调必须一致，平稳；3 .使担架保持水平，上坡时，脚放低，头抬高，下坡时， 脚抬高，头放低，防止伤病员摔下。4 .特殊伤员的搬运：腹部内脏脱出的伤员；昏迷伤员； 骨盆损伤的伤员；脊柱损伤的伤员；身体带有刺入物的伤员。六、转运与途中的护理：1 .转运前准备：备齐急救药品、器械、设备；向家属通 报病情，做好解释工作；与医院联系，做好接诊准备；监测 生命体征。2 .途中护理：安置病人于平安、舒适、利于治疗、观察第101页共123页 的体位；固定牢固，防止再损伤。3 .密切监护：严密观察病情变化，侧重生命体征变化及 发现可用护理方式解决的问题；必要
6、时使用监护和救治设备; 保持各种管道通畅；正确实施院前急救护理技术。七、记录：做好抢救过程、诊疗措施、观察、监护、病 情变化的各项记录。八、到达医院，将病人护送至急诊科，向接诊医护人员 介绍病情、处理措施及相关考前须知。九、抢救物品使用后，清洁消毒、补充完整，及时归还 原处呈备用状态。院前急救病历书写制度一、统一使用卫生局规定的院前急救表格式病历，一式 两份，一份交收治医院，一份留存急救中心。二、院前病历由出诊急救医师负责书写。三、院前急救病历书写要求字迹工整，表述准确、简练， 内容真实客观、准确、重点突出、完成及时，使用蓝色或蓝 黑墨水，统一使用法定计量单位，标准医学术语。因抢救急 危患者未
7、能及时书写的，应当在抢救结束后6小时内据实补 记。四、院前急救病历专人管理，统一存放，统一保管，存 档保存满15年。存档后（微机输录后）任何人不得篡改，第第2页共123页 销毁病历。五、对“三无患者”、空返、突发事件，院前急救病历只 填内容。六、抢救病情危重患者必须向患者及家属交代病情。实施 特殊治疗（气管切开，开胸心脏按压等创伤重的较大手术） 时，需要患者或家属在病历上签字；如患者及家属拒绝抢救 或拒绝继续治疗，拒绝返院等，必须在病历上注明、签字。七、转入医疗机构时，必须向接收医院医师交代病情及病 历，并由其签字。八、院前急救质量监控人员应定期审查病历书写的质量。院前急救病历管理制度一、配备
8、专（兼）职人员，具体负责院前急救病历的检查 保存与管理工作。二、院前急救病历（包括院前急救出车单等）应统一编号， 存档。三、加强病历管理，保存病历资料的客观真实，完整，严 禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。四、任何机构和个人不得擅自查阅院前急救病历；因教学, 科研等需要查阅时，需经中心主任同意后方可查阅，调阅者 不得泄露患者隐私。五、急救中心受理复印病历资料申请后，应在医务人员按第第3页共123页 规定时限完成病历后予以提供，并在申请人在场的情况下复 印或复制。复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，应 加盖证明印记，可以按规定收取工本费。六、发生医疗事故争议后，急救中心应当在患
9、者或其代理 人在场的情况下封存急救病历，封存的病历由指定部门或专 职人员保管。急救人员值班制度一、值班急救医护人员必须坚守岗位，严格履行交接班制 度。二、调度员接到呼救 时根据患者自愿，就近就急救治 能力的原那么，及时派出救护车及出诊医护人员。三、出诊医护人员在接到中心调度员指令后，应在规定时 间白天1分钟，夜间2分钟内出车。四、当班医护人员出车救护时，应穿工作服，戴工作帽, 佩戴胸卡，对患者或家属要态度热诚文明礼貌。五、对患者应有高度负责精神，进入现场应立即检查患者 情况，对危重症，必须向患者或家属告知病情，并要求其签 字。六、抢救患者要严格遵守急救医疗工作程序及急救原贝I, 按急救医疗规范
10、服务标准处理患者，合理用药，确保医疗安 全。第104页共123页七、运送过程中医护人员应在患者身旁密切观察其生命体 征变化，便于及时处理，如遇危急情况，在保证平安的情况 下，可在就近医院抢救，杜绝责任事故的发生。八、加强查对制度，不管在现场或在途中救护，护士所执 行的口头医嘱及所有操作，包括时间，药名，剂量，给药方 法，要及时记入院前急救病历，所有药品安飘及包装均需核 对后带回急救站，不得遗弃于现场。九、保管好急救器材和药品，当班用完，当班补充，使仪 器设备处于良好状态。十、返回中心后，医师及时向调度中心报告急救情况，认 真填写院前急救病历。交接班制度一、在每日早晨7:20进行交接班。交接班前
11、科室进行 点名，凡迟到、早退、脱岗扣罚当月奖金，超过三次的医院 派入人员上交医院有关科室按规定处理；中心招聘人员予以 辞退。二、科室人员要求穿工作服、佩带胸牌、着装整齐，由 每组组长负责组织、监督，一起到救护车前交接班。三、医生交接班时负责清点门诊病历、口抢救表、护送 协议书、收费单据；护理人员负责清点各种一次性耗材、液 体、药品，口检查各种医疗仪器是否正常；驾驶员交接班时第105页共123页 负责记录交接班里程数，每次交接班时接班驾驶员例行”三 检”，检查各部件是否正常，随车工具是否齐备。口交班驾驶 员应向接班驾驶员说明本班车辆行驶中存在的问题，以便及 时处理。四、驾驶员交接班时保证车身、驾
12、驶室清洁卫生，医护 人员负责后车箱内清洁卫生。五、交接班完毕后，医生、护士、驾驶员共同填写交接 表。上交现金时由医生、护士共同上交，医生出具所开票据， 护士上交现金。院前护理平安制度一、严格执行各项护理制度和技术操作规程。二、采取各种治疗护理措施，必须以医嘱为依据。三、严格执行查对制度1 .所有医嘱必须经两人核对无误后执行，执行后一定要签 名。2 .给药前询问过敏史，并按药物规定的浓度，药量速度给 药。3 .护士对医嘱必须查清后方可执行。4 .除抢救或手术外，一律不执行口头医嘱。抢救执行口头 医嘱时，护士需重复一遍，经医师核对无误后方可执行，并 保存安甑，带回急救站，经二人核对后弃掉。第106
13、页共123页四、输血时必须经两人核对无误后方可执行。五、内服、外用药物分开存放，毒、麻、精神类药品应加 锁，用后登记。班班交接，账目相符。六、密切观察病情，各种管道有明显标记，固定平安，做 好患者平安防范措施，必要时使用约束带。七、急救物品，药品仪器保持时刻备用状态，如不能正常 工作，及时通知维修并有明显标记。八、凡使用各种仪器的工作人员内应熟知仪器的性能，掌 握使用技术，按操作规程操作。九、进修和实习护士须在带教老师指导下执行各项治疗和 护理。报告制度一、驾驶员日常出车报告制，出车时间报告，到达接车地 点报告，到达现场报告，返站时间报告，患者到达医院医院 报告。二、重大灾害事故报告。遇有交通
14、事故、火灾，爆炸，空 难，地震等重大灾害事故，及时向上级报告。三、院前急救重要、特殊患者的报告。凡有知名人士，司 局级以上干部，在执行公务时受伤的执法人员，外籍人员， 人大代表，政协代表，全国或地方劳模，群死群伤（3死6 伤）和非正常死亡的人员进行了院前急救，要及时向上级报第107页共123页告。四、出车途中发生交通事故时报告。五、救护中发生医疗过失或与患者家属发生严重医疗纠纷 时报告。六、重大事件现场救护报告。1 .急救人员到达现场后，应根据事发现场情况立即报告;2 .报告内容为事件性质，事发地点，人员伤亡情况，主 要伤情及需增援急救力量等；3 .伤病员在分流前、到达医院、完成任务后分3次向
15、指 挥中心汇报。转院、转送制度一、凡遇急、危重患者，应就地抢救，待病情稳定后， 方可考虑转送。假设转院前情况紧急可边抢救边转送。二、限于医院技术和设备条件或特殊疾病，诊治困难或 不宜在本院继续治疗者，由科主任提出，报医务处（必要时 报院长或主管副院长），由医务科与转入医院联系，征得同 意后方可转院。三、转院必须严格掌握指征。转院途中有加重病情导致 生命危险者，不宜转院。四、转院应征求患者家属、单位意见，向其交代考前须知、是否护送等问题。第108页共123页五、转院时经主治医师负责写好详细病历摘要，办好有 关手续。六、患者或其家属要求转院时，要全面权衡并尽量满足 其要求，如确因病情危重不能转运，要向家属详细解释并取 得同意和签字。如家属坚持转院，应向科主任报告，并在病 历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理 由强留或收治非本专业范围的危重者。七、需救护车运送者，由医务处与120指挥调度中心联 系，调度中心下发派车单。八、危重症或有潜在生命危险的患者用监护型救护车护 送，其他伤病员用普通型救护车运送。九、为合理应用有限的急救资源，使真正的危重患者得 到有效救护，平安转运，申请指挥调度中心调派三级医院急 救站救护车运送时，需符合危重病条件（附：危重患者判断 依据），其他患者（除疑似一类传染病，非典，禽流感）由 所在地急救站负责转运。“12
