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1、从肝郁气滞论治慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，为消化系统常见病和难治病之一。其中医病机，素问将其归于肝郁气滞引起胃失和降。根据其症状及文献分析，可以将本病归于肝气犯胃之证，以通滞为主治，选柴胡疏肝散治疗，临床可获良效。萎缩性胃炎 慢性 中医药疗法 柴胡疏肝散 治疗应用 肝郁气滞慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis,CAG)是一种以胃黏膜萎缩变薄、腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，为消化系统常见病和难治病之一。据临床报道，在国内胃镜检查资料中，慢性萎缩性胃炎占慢性胃炎的11.5%50.5%。因本病病因复杂
2、，病程较长，与胃癌发生有一定的关系，故1978年世界3月18日复诊:脘痛大减，食欲增进，精神好转。以前方续进7剂。3月28日3诊:诸症尽减，舌质转淡，脉体稍弱。继以前方去吴茱萸加白术，7剂。4月12日4诊时精神、体力、胃纳已基本恢复正常。再服上方5剂，隔日1剂,以巩固效果。5月12日复查胃镜，病变基本恢复正常。门诊随访，至今未复发。卫生组织(WHO)将CAG定为胃癌癌前状态,临床对CAG进行早期诊断和有效的治疗具有防癌变的重要意义。祖国医学认为，慢性萎缩性胃炎属中医脾胃病的典型病型之一，属胃痛、胃痞、嘈杂等疾病范畴，其病位在胃，主要涉及肝、脾两脏。中医药治疗本病历史悠久，历代医案医话对此记载不
3、在少数。笔者从医多年，以中药治疗慢性萎缩性胃炎疗效颇佳。慢性萎缩性胃炎发病初期，临床上往往仅有食少、腹胀等症；随着疾病的发展，胃黏膜腺体进一步萎缩，消化吸收功能衰退，胃的消化功能降低，蠕动缓慢，营养吸收不良，热量产生降低，临床症状加重，逐渐出现胃脘疼痛、上腹胀满、嗳气不舒、恶心欲呕、大便不畅或便溏、体重下降等症。祖国医学对本病认识较深，认为出现上述表现多与情志不遂、肝气不疏、肝郁气滞有关，故当从肝郁气滞论治。早在素问六元正纪大论篇中就有“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁”的记载，阐述了胃病与肝的关系，指出了胃脘痛之重要病机为肝郁气滞引起胃失和降。今观临床患者，其病亦多与郁怒等情绪有关,或因
4、其起病,或因其加剧。凡此种种皆因肝属乙木，为刚脏，性喜条达而恶抑郁，以升发为顺，主疏泄，而“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”(血论证)。若情志不遂、忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，气机失调，进而影响脾胃的纳、化、升、降，以致胃失和降，中焦气机“结聚而不得发越，当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化。”（丹溪心法)2最终造成胃脘胀痛，饮食不进而嗳气、吞酸、胀痛、呕恶之症俱作的局面，即不通而痛。正如叶天士所云：“厥阴之气上干，阳明之气失降”“肝为起病之源,胃为传病之所”，一语道破二者之间的关系。现代医学亦认为，人精神过度紧张，可使大脑皮层受到抑制，以致胃的神经反射性调节能力减弱，对胃的保护功能降低，胃黏膜容易发生炎症性变化。对慢性胃炎人格特征的量化研究提示，这些不良情绪主要有严谨、保守、忧郁、紧张、顺从、依赖，有焦虑倾向、非内向个性3等特征。肝郁气滞则大脑皮质及自主神经功能紊乱,进而导致胃肠平滑肌功能紊乱，发生“肝木乘土”和“木不疏土”等病证4。
