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1、原发性肝癌的医疗护原发性肝癌的医疗护理理教学目的与要求教学目的与要求 教学目的：教学目的：在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准诊断标准，并，并掌握其术前、术后的护理评估和掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断护理诊断及及护理措施护理措施。教学要求：教学要求：1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准诊断标准。2.掌握原发性肝癌病人手术前的掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断护理诊断及术后的及
2、术后的护理方法护理方法。3.熟悉肝癌转移途径、肝癌熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则处理原则。4.了解肝癌的分类。了解肝癌的分类。5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施 2原发性肝癌的医疗护理学习背景学习背景3原发性肝癌的医疗护理复习相关知识点1、肝脏的解剖、肝脏的解剖2、肝脏的生理功能、肝脏的生理功能 肝大部分位于右上腹部的膈下和季肋深面，左外叶横过腹中线达左季肋部，肝上界相当于右锁骨中线第56肋间，下界与右肋缘平行。肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。肝动脉是来自心脏的动脉血，血液含氧量高，主要供给氧气，供给肝所需氧量40%60
3、%，占肝脏血供的25%30%。门静脉主要汇集来自肠道的血液，主要供给肝脏营养，占肝脏血供的70%75%。肝血流量1500-2000ml/min1、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、脂肪维生素、胆红素）2、分泌作用（胆汁）3、解毒作用4、灭活作用（雌激素，血管升压素）5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）6、储备和再生3、肝脏特点、肝脏特点4原发性肝癌的医疗护理肝脏的特点肝脏的特点1、肝脏的生理功能复杂，是人体的、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂大化工厂，是人体能量和建筑，是人体能量和建筑材料的材料的供应站供应站。2、肝脏的主要功能有、肝脏的主要功能有泌胆泌胆、代谢代谢、解毒解毒、凝血凝血及及免疫免疫等
4、。等。3、肝脏的潜力和、肝脏的潜力和再生能力再生能力很大，一次性切除肝脏的很大，一次性切除肝脏的7080%其功其功能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。能仍可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。4、肝对、肝对缺氧缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过不超过1020分钟。分钟。5原发性肝癌的医疗护理定义：定义：原发性肝癌（原发性肝癌（primary liver cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，）是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居
5、恶性肿瘤的第三位，高发于于东南沿海东南沿海地区，以地区，以4049岁岁男男性多见。性多见。特点：特点：1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2）发病率排在第）发病率排在第23位，以东南沿海多见。位，以东南沿海多见。3）中位发病年龄为）中位发病年龄为45岁，岁，男多于女男多于女。4）发病率呈）发病率呈增高增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。一、原发性肝癌的定义及特点一、原发性肝癌的定义及特点6原发性肝癌的医疗护理二、原发性肝癌病因及发病机制二、原发性肝癌病因及发病机制病毒性肝炎急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌黄曲霉素主要
6、来源于霉变的玉米和花生。饮水污染污水中已发现数百种致癌物质。7原发性肝癌的医疗护理二、原发性肝癌病因及发病机制二、原发性肝癌病因及发病机制8原发性肝癌的医疗护理三、原发性肝癌的病理生理三、原发性肝癌的病理生理结节型：常见常见巨块型：单发弥漫型：少见大体类型大体类型肝细胞型肝癌：最最常见常见胆管细胞型肝癌混合型肝癌 组织学分型组织学分型微小肝癌：2cm2cm 小肝癌：2cm、5cm大肝癌：5cm、10cm巨大肝癌：10cm肿瘤大小肿瘤大小9原发性肝癌的医疗护理三、原发性肝癌的病理生理三、原发性肝癌的病理生理（二）转移途径（二）转移途径1.直接蔓延直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔
7、等。癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。2.血运转移血运转移 多为肝内转移，多为肝内转移，常见常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上淋巴结。淋巴结。4.种植转移种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。10原发性肝癌的医疗护理四、原发性肝癌的临床表现四、原发性肝癌的临床表现1、肝区疼痛半数病人为首发、肝区疼
8、痛半数病人为首发症状。症状。2、肝肿大、肝肿大 见于中、晚期主要见于中、晚期主要体征。体征。3、消化道症状、消化道症状 食欲减退、腹食欲减退、腹胀、恶心、呕吐。胀、恶心、呕吐。4、全身症状、全身症状 乏力、消瘦、贫乏力、消瘦、贫血、黄疸、腹水。血、黄疸、腹水。5、其他、其他 发生肺、骨、脑转移发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。可出现相应症状。6、并发症、并发症 肝性昏迷、上消道肝性昏迷、上消道出血、癌肿破裂出血及继发出血、癌肿破裂出血及继发感染。感染。肝癌的典型症状和体征：n肝区疼痛n全身和消化道症状n肝肿大11原发性肝癌的医疗护理五、原发性肝癌的辅助检查五、原发性肝癌的辅助检查AFP:诊断原
9、发性肝癌最常用、最重要的方法。B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率腹腔镜探查AFPAFP阴性不能除外肝癌阴性不能除外肝癌12原发性肝癌的医疗护理六、原发性肝癌的处理原则六、原发性肝癌的处理原则（一）诊断要点（一）诊断要点 原发性肝癌诊断要点原发性肝癌诊断要点临床表现临床表现定性检查定性检查定位检查定位检查中年中年以上以上实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查乙肝乙肝病史病史肝功肝功能异常能异常B超超 肝区占位肝区占位肝区疼痛、肝大肝区疼痛、肝大AFP400ug/lCT 肝区占位肝区占位食欲不振，消瘦、疲食欲不振，消瘦、疲乏乏MRI 肝区占位肝区占位1
10、3原发性肝癌的医疗护理六、原发性肝癌的处理原则六、原发性肝癌的处理原则（二）处理原则二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综肝癌以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。合治疗。1.手术治疗手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。手术是目前治疗肝癌最有效的方法。常用手术方式有：常用手术方式有：肝切除术。肝切除术。单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微波热凝等。波热凝等。小肝癌的手术切除率可达小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于以上，手术死亡率低于2%，术后术后5年生存率可达年生存率可达6070%，根治术后复发性肝癌再手
11、术，根治术后复发性肝癌再手术，5年生存率可达年生存率可达53.2%。2.非手术治疗非手术治疗14原发性肝癌的医疗护理术前护理术前护理术后护理术后护理并发症的观察护理并发症的观察护理健康指导健康指导原发性肝癌围手术期的护理原发性肝癌围手术期的护理15原发性肝癌的医疗护理评价评价实施实施计划计划诊断诊断评估评估复习：护理程序五步关系示意图复习：护理程序五步关系示意图16原发性肝癌的医疗护理七、原发性肝癌的护理评估七、原发性肝癌的护理评估(一一)术前评估术前评估1健康史健康史(1)一般资料一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。(2)家族史
12、家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。：家族患癌或其他肿瘤患史。(3)既往史既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等2身体状况身体状况(1)局部局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。(2)全身全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。(3)辅助检查辅助检查：包括定
13、性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。3心理和社会支持状况心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况认知程度、心理承受能力、经济状况17原发性肝癌的医疗护理七、原发性肝癌的护理评估七、原发性肝癌的护理评估(二二)术后评估术后评估1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、质、
14、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌的愈后。的愈后。18原发性肝癌的医疗护理八、护理诊断及医护合作性问题八、护理诊断及医护合作性问题1.恐惧恐惧 与担忧疾病预后和生存期有关与担忧疾病预后和生存期有关2.疼痛疼痛 与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与与肿瘤生长导致肝包膜张力增加或放疗、化疗后不适及与手术有关手术有关3.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代与食欲减退、腹泻及肿瘤导
15、致的代谢异常和消耗有关谢异常和消耗有关4.潜在并发症潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等等19原发性肝癌的医疗护理九、护理目标九、护理目标原发性肝癌患者护理诊断及目标原发性肝癌患者护理诊断及目标序号序号 护理诊断护理诊断/问题问题 预期目标预期目标1恐惧恐惧 能正确面对疾病、手术和预后，能正确面对疾病、手术和预后，配合治疗和护理配合治疗和护理2疼痛疼痛 病人疼痛减轻或缓解病人疼痛减轻或缓解3营养失调营养失调 病人能主动进食、接受营养支持病人能主动进食、接受营养支持4潜在并发症潜在并发症（肝性脑病、（肝性脑病、上消化道出血）上消化道
16、出血）病人未出现肝性脑病、上消化道病人未出现肝性脑病、上消化道出血等并发症出血等并发症20原发性肝癌的医疗护理十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施（一）术前护理（一）术前护理1、一般护理、一般护理 饮食、环境、营养支持等饮食、环境、营养支持等2、疼痛护理、疼痛护理 3、心理护理、心理护理 1）加强沟通）加强沟通 2）热情、耐心、周到的护理服务）热情、耐心、周到的护理服务 3）给予疾病相关知识的指导）给予疾病相关知识的指导 4）成功病人的现身说法）成功病人的现身说法 5）情感上给予支持）情感上给予支持21原发性肝癌的医疗护理十、原发性肝癌的护理措施十、原发性肝癌的护理措施（二）术后护理（二）术后护理1、一般护理、一般护理 （1）体位护理体位护理（2）吸氧吸氧（3）呼吸道护理呼吸道护理 （4）饮食护理饮食护理 2、病情观察病情观察 22原发性肝癌的医疗护理(1)(1)体位护理体位护理术后术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。术后第术后第2天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出天可予以半卧位，但要避免过早活动以免肝断面术后出血血。定时协
