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1、精品文档中医诊断的基本原理：司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受。中医诊断的基本原则：整体审查、四诊合参、病证结合、动静统一。“病”与“证”：病是对疾病全过程的特点与发展变化规律所作的概括；证实对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。望神：神，实人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。望神，是指通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法。望神的重点：两目、面色、神情、体态。神的表现：得神、少神、失神、假神、神乱。假神：指久病、重病患者，精气本已极度耗竭，突然出现神奇暂时“好转；的假象。望色：包括皮肤的颜色和光泽，重点是望面色。常色：人体健康时面部皮肤的色泽。
2、正常人常色（分为主色和客色）为：红黄隐隐，明润含蓄。 病色：人体在疾病状态时面部显示的色泽又分为善色（又称气至）和恶色（又称气不至）。五色主病：青赤黄白黑分别对应肝心脾肺肾。青黑为痛，黄赤为热，白为寒。青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。赤色主热证，亦可见于真寒假热戴阳证。黄色主脾虚、湿证。白色主虚证、寒证、失血、夺气。黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。体质：是指个体在生长发育过程中形成的形体结构与机能方面的特殊性。分为阴脏人，阳脏人、平脏人。角弓反张：患者颈项强直，脊背后弯，反折如弓。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于破伤风、热极生风、马钱子中毒等。冈填：冈门突起。多属实证，多因热邪炽盛，颅
3、内水液停聚，或脑髓病所致。小儿哭泣时冈门暂时突起为正常。冈陷：冈门凹陷。多属虚证，多因吐泻伤津，气血不足和先天肾精亏虚、脑髓失充所致。六月以内婴儿冈门微陷多属正常。解颅：冈门迟闭。实肾气不足，发育不良的表现。多见于佝偻病患儿。常兼有五软五迟等症 状表现。口眼 斜：口木歪斜而不能闭合， 又称“面瘫” 闭”。多为肝阳化风、风痰阻闭经络所致。 五轮学说： 瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属 肺，称为气轮；眼睑属脾， 称为肉轮。乳蛾：一侧或两侧喉核红肿肥大，形如乳头或乳蛾，表面或有脓点，眼瞳不适者，为乳蛾。为肺肾阴虚，气血淤滞等所致。瘦瘤：颈部喉结处有肿块突起，或大
4、或小，或单侧所双侧，可随吞咽上下移动。多因肝郁气 结、痰凝血瘀、水土失调所致。Lei疡：颈侧颌下有肿块如豆，累累乳串珠，称为lei疡。多因肺肾阴虚、虚火灼液，结成痰核等所致。阳黄、阴黄：黄色鲜明如橘皮者，为阳黄，湿热蕴蒸所致；黄色晦暗乳烟熏色者，为阴黄， 寒湿阻遏所致。肌肤甲错：皮肤发生局限性或广泛性的干枯粗糙， 状如鱼鳞。多因血瘀日久，肌肤失养所致。 斑疹：斑： 皮肤出现的深红色或青紫色片状斑块， 平铺于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。 可因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致。疹：皮肤出现紫红色或红色、栗粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。（麻疹、风疹）因外感风热时邪或过敏等所致。斑疹鉴别
5、：不论斑或疹，在外感热病中见之，若色红身热，先见于胸腹，后延及四肢，斑疹 发后热退神清者，使邪去正安，为顺；若布点稠密成团，色深红或紫暗，先见于四肢，后延及胸腹，斑疹现后仍壮热不 退、神识不清者，使邪气内陷，为逆。舌的五脏划分：舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌中心属脾胃，舌根属肾。诊舌的方法：望诊：舌尖 T舌中T舌边T舌根。先看舌（质）色，再看舌体舌态。刮舌验苔；询问舌上味觉的情况、舌体感觉、舌体运动情况等。正常舌象：淡红舌，薄白苔。（荣舌：为气血充盛的表现，见于正常人;望有神与否，主要表现在舌质的荣枯与灵动方面枯舌：气血衰败的表现）望舌色及其各类临床意义（略）舌形有：老、嫩舌；胖、瘦舌；点、刺舌；
6、裂纹舌；齿痕舌。胖大舌：舌体比正常舌体大而厚，伸舌满口,为胖大舌。望舌态：痿软舌；强硬舌；歪斜舌；颤动舌；吐弄舌；短缩舌望苔质：舌苔的质地、形态。苔质变化有：薄厚、润燥、腻腐、剥落、偏全、真假等方面。薄厚苔：薄苔,透过舌苔可隐隐见到舌质者，又称见底苔。不能透过舌苔见到舌质者，为厚 苔，又称不见底苔。腻腐苔：腻苔，苔质颗粒细腻致密，融合成片，如涂有油腻之状，紧贴舌面，揩之不去，刮苔。苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之不去，为腐苔。判断真假苔的标准：有根无根。苔质的润燥使辨别灰黑苔寒热属性的重要指征。镜面舌：舌深绛无苔而光亮如镜，主胃气、胃阴枯涸；舌色吐白如镜，毫无血色，也称白舌,亏
7、，阳气将脱。均属病危难治。病理小儿指纹：应注意其纹位，纹态，纹色，纹形。要点为：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡测轻重。望排出物变化总的规律：颜色淡或白、质稀者，多属虚证、寒证；颜色深或黄、质稠者，多之不脱，为腻主营血大滞定虚实、三关金石不鸣、金破不明：金石不鸣，新病喑哑或失音者，多属实证，多因外感风寒, 肺，肺失清肃所致。金破不明，久病喑哑或失音者，多属虚证，多因各种原因 所致。澹语、郑声：澹语，神识不清，语无伦次，声高有力者，多因邪热内扰神明所致, 清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊者，多因久病脏器衰竭，心神散乱所或风热袭属实证，热证。肺，或痰湿壅导致阴虚火旺，肺肾精气内伤属实证。 郑声，神识
8、不致，属虚证。主诉：患者对于就呕吐：饮食物、痰涎等胃容物上涌，由口中吐出的症状。实为是和降，胃气上逆的表现。诊原因的叙述，即促使患者就诊的最痛哭的症状、体征及其持续时间。寒热四大类：但寒不热、但热不寒、寒热往来，恶寒发热。恶寒发热：患者恶寒与发热同时 出现，实表证的特征性症状。机理为外邪侵袭肌表、 卫阳被遏，正邪相争等。潮热：按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。潮热的类型：阳明潮热、阴虚潮热、温湿潮热。自汗、盗汗：自汗，醒时经常汗出，活动后尤甚的症状。多见于气虚和阳虚证。盗汗，睡时汗出，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。气阴两虚者，自汗盗汗并见。战汗：患者先恶寒战栗而后汗出的症状。常见
9、于外感热病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段。疼痛的性质：胀痛一一气滞作痛刺痛一一淤血至痛冷痛一一寒邪阻滞经络灼痛一一火邪窜络（实八阴虚火旺（虚）重痛一一湿邪困阻气机酸痛一一湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅绞痛（真心痛）一一有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致空痛一一气血精髓亏虚隐痛一一阳气精血亏虚、脏腑经脉失养走窜痛-气滞掣痛一一筋脉失养或筋脉阻滞不通固7E痛-瘀血游走痛一一风邪偏胜心悸：患者心跳不安的症状。包括惊悸和怔忡渴不多饮：患者有口干口渴的感觉，不欲饮水或饮水不多。是轻度伤津，或津液输布障碍所致。消谷善饥：又称“多食易饥”，指患者食欲亢进，进食量多，易感饥饿的症状，多由胃热炽盛，腐热太过所致。完谷
10、不化：指大便中夹有很多未被消化的食物，多属脾肾阳虚或伤食。里急后重：腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，常见于痢疾。为湿热内阻，肠道气滞所致。瘾闭：小便不畅，点滴而出者为“瘾”,小便不通，点滴不出者为“闭”。统称瘾闭。实性多为瘀血、结石等致，虚性多因久病或年老气虚阳虚所致。脉象要素：脉位、至数、脉长、脉宽、脉力、脉律、流利度、紧张度。正常脉象特点：有胃、有神、有根 浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。一般见于表证，亦见于虚阳外越 证？ 滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。多见于痰湿，食积和实热等病证。弦脉：端直以长，如按琴弦。多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或胃气衰败。八纲辨证
11、：是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，从而辨别疾病现 阶段病变部位的深浅（表、里）、疾病性质的寒热（寒、热）、邪正斗争的盛衰（虚、实）和病证类别的阴阳（阴、阳）的方法。表里辨证：表、里是辨别病变部位外内、深浅的两个纲领。表证：指六淫、疫历等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初级阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。八纲之间的关系：证的相兼、证的错杂、证的转化阳虚证和阴虚证的表现：阳虚：畏寒，肢冷，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小编清长或尿少浮肿，大便稀薄，面色胱白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。阴虚：形体消瘦，两颗潮红,口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，
12、舌红少津，脉细数。气虚类证（略）看书气滞的疼痛特点是：胀闷，疼痛。气逆：气机升降失常，逆而向上，以咳喘，呕恶，头痛眩晕等为主要表现的证。表现有：咳 嗽，喘促；或呃 逆，暧气，恶心，呕吐；或头痛，眩晕，甚至昏厥，呕血。血虚证：血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面，睑、唇、舌色淡白，脉细为主要表现。血瘀证：瘀血内阻，以疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等为表现的证。证证：指饮邪停聚与腔隙或肠胃，以胸闷脱痞、呕吐清水、咳吐稀痰、肋间饱满，舌苔白滑等为主要表现的 证。要表现的证。分心脉痹阻证：指瘀血、阴寒、痰浊、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡、心胸憋闷疼痛为主 为：瘀阻心脉一一刺痛、痰阻心脉一一憋闷、寒
13、凝心脉一一痛势剧烈，突然 发作，遇寒加剧，得温减痛为特点、气滞心脉一一胀痛。、肺气虚证：肺气虚弱，主气、卫外机能失职，以咳嗽、气喘、自汗以及气虚症状为主要表现的证。风寒犯肺证：由于风寒侵袭，肺卫失宣，以咳嗽及风寒表证症状为主要表现的证。风热犯肺证：由于风热侵犯，肺卫失宣，以咳嗽及风热表证症状为主要表现的证。肺阴虚证：肺阴亏虚，虚热内生，肺失滋润，清肃失司，以干咳无痰、或痰少而黏及阴虚症状为主要表现的证。大肠湿热证：湿热壅阻肠道气机，大肠传导失常，以腹痛、泄泻及湿热症状为主要表现的证。肠燥津亏证：津液亏损，肠失濡润，传导失职，以大便燥结难下及津亏症状为主要表现的证。脾虚四证的鉴别胃阳虚证：胃阳不足，胃失温养，以胃脱冷痛及阳虚症状为主要表现的证。、胃阴虚证：胃阴亏虚，胃失濡润、和降，以胃脱隐隐灼痛、饥不欲食及阴虚症状为主要表现的证肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证，又称肝郁气结证。肝阳上亢证：肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢于上，以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红烦躁、腰膝酸软等上盛下虚症状为主要表现的证。肝风内动证：以眩晕、抽搐、震颤、麻木等“动摇不定”症状为主要表现的证。临床表现有热极生风、肝阳化风、阴虚风动、血虚生风证肾阴虚证：肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸二痛、遗精、经少、头晕耳鸣及阴虚症状为主要表现的证。
